医学解剖学跖骨基底形态教学课件

医学解剖学跖骨基底形态教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事骨科护理教学十余年的带教老师，我常被学生问起“老师，跖骨基底的解剖形态真的那么重要吗？看片子不就是几根骨头连在一起？”每到这时，我总会想起三年前那个让我印象深刻的夜班——一名25岁的篮球运动员因急停变向导致第五跖骨基底骨折，急诊手术时主刀医生反复强调“基底形态不整，复位必须精准，否则影响足弓稳定性”术后患者康复期因早期忽视基底形态对肌腱附着点的影响，出现了跖屈无力的并发症这个病例让我深刻意识到跖骨基底绝非“无关紧要的骨块”，其形态结构直接关联足部力学传导、肌腱止点功能及术后康复效果在日常教学中，我发现学生对跖骨基底的认知常停留在“位置记忆”层面（如“第五跖骨基底是腓骨短肌止点”），却忽视了其形态的多样性（如基底背侧嵴的高度、跖侧结节的大小）及病理状态下的变化规律前言而临床护理中，无论是骨折复位后的评估、支具佩戴的贴合度，还是康复训练时的应力传导指导，都需要护理人员精准掌握跖骨基底的解剖形态特征因此，今天这堂课件，我想以“临床问题为导向”，结合真实病例，带大家从“形态认知”到“护理应用”，重新理解跖骨基底的解剖意义病例介绍病例介绍去年8月，我参与护理了一位典型的跖骨基底损伤患者，他的康复过程几乎涵盖了我们今天要讨论的所有关键点患者张某，男，32岁，外卖骑手，主诉“右足背肿胀、疼痛6小时，活动受限”追问病史患者配送时为避让行人急刹车，右足强力内翻，当时即感足背外侧剧烈疼痛，无法负重入院查体右足背外侧（第五跖骨基底区）肿胀明显，局部皮温升高，压痛（+++），可触及骨擦感，足内翻时疼痛加剧，跖趾关节主动活动受限（跖屈30，背伸10），远端血运及感觉正常辅助检查急诊X线正斜位片显示“右第五跖骨基底可见斜行骨折线，断端向背外侧移位约2mm，基底背侧嵴形态破坏”；CT三维重建更清晰显示基底跖侧结节（腓骨短肌止点）部分撕脱，骨折块大小约5mm×3mm病例介绍这个病例中，患者的损伤机制（足内翻应力）、骨折位置（基底区）及形态特征（背侧嵴破坏、跖侧结节撕脱），恰好对应了跖骨基底的两大解剖关键点作为足外侧纵弓的“锚定点”，其形态完整性直接影响足部力学稳定性；作为多组肌腱（腓骨短肌、第三腓骨肌）的止点，其形态异常会导致肌力传导障碍这也为后续护理评估和干预提供了关键线索护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估不能仅停留在“疼痛评分”或“肿胀程度”，必须结合跖骨基底的解剖形态特点，从“结构-功能-心理”三维度展开健康史与损伤机制评估首先追问致伤动作“当时脚是怎么扭的？”患者描述“急刹车时右脚外侧先着地，脚往里勾（内翻）”——这提示我们，足内翻应力是导致第五跖骨基底骨折的典型机制（因腓骨短肌强烈收缩牵拉基底结节）结合患者职业（长期负重行走），需进一步评估其足部原有形态是否有高弓足？长期外侧负重是否已导致基底区骨质轻度增生？这些信息能帮助我们预判骨折愈合难度（如高弓足患者基底应力更大，可能延迟愈合）身体状况评估（重点关联解剖形态）局部体征肿胀范围是否超过基底区？本例患者肿胀局限于足背外侧（基底区），未波及全足，提示为闭合性损伤，无广泛软组织挫伤；压痛最明显点是否与基底背侧嵴位置重合？触诊时患者痛点明确在“足背外侧凸起处”（即基底背侧嵴体表投影），与影像学骨折位置一致功能障碍主动跖屈时是否诱发疼痛？患者尝试勾脚尖（跖屈）时诉“足底外侧扯着疼”，这是因为腓骨短肌止点（基底跖侧结节）撕脱，肌肉收缩时牵拉骨折块所致；被动内翻时疼痛是否加剧？本例患者被动内翻足踝（模拟受伤动作）时疼痛评分从VAS5分升至7分，提示基底形态破坏后，足外侧稳定性下降辅助检查解读（形态学关键）X线片需重点观察基底骨折线方向（斜行/横行）、是否累及关节面（第五跖骨基底与骰骨构成跖骰关节）、背侧嵴是否完整（影响足背侧韧带附着）；CT三维重建则能清晰显示基底结节（肌腱止点）、骨皮质连续性及周围软组织（如腓骨短肌肌腱是否断裂）本例患者CT显示基底结节撕脱，提示需重点关注肌腱修复情况，否则可能遗留肌力下降心理社会评估患者为家庭主要经济来源（有2岁幼儿），担心“脚伤好不了，没法送外卖”，入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）这种心理状态会影响依从性（如拒绝早期康复训练），需纳入护理重点护理诊断护理诊断基于评估结果，结合跖骨基底形态对功能的影响，我们提出以下护理诊断

1.急性疼痛与第五跖骨基底骨折、周围软组织损伤及肌腱牵拉有关（依据VAS评分6分，被动内翻时疼痛加剧，患者主诉“脚一动就像被针扎”）

2.躯体活动障碍与跖骨基底形态破坏导致足踝稳定性下降、疼痛限制活动有关（依据无法负重行走，跖趾关节活动度降低，需借助轮椅移动）

3.焦虑与担心预后、职业影响及康复周期有关（依据GAD-7评分12分，反复询问“多久能上班？会不会留后遗症？”）

4.潜在并发症骨不连/延迟愈合、关节僵硬、深静脉血栓（DVT）（依据基底区血供相对薄弱，骨折累及肌腱止点（应力集中区），长期制动增加DVT风险）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣“形态修复-功能恢复-心理支持”三条主线，措施则要结合跖骨基底的解剖特点精准设计目标1患者疼痛缓解，VAS评分≤3分（3日内）体位护理抬高右足20~30（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流，减轻基底区肿胀（肿胀会加剧骨折端压力，诱发疼痛）；避免足内翻位（如侧卧时在双下肢间垫软枕，防止患足受压内翻），减少对基底背侧嵴的牵拉局部干预伤后48小时内冰敷（每次20分钟，间隔1小时），重点覆盖基底区（用冰袋包裹毛巾，避免冻伤），通过低温收缩血管，减少出血和炎性渗出；48小时后改为热敷（中药塌渍），促进局部血液循环，加速代谢产物吸收护理目标与措施药物辅助遵医嘱予非甾体抗炎药（如塞来昔布），重点在夜间给药（患者反映夜间静息痛明显，可能因体位改变导致基底区组织张力变化）；疼痛剧烈时（如VAS≥5分），配合局部封闭（利多卡因+地塞米松），直接作用于基底区痛点目标2患者2周内恢复部分负重（扶拐行走），4周内跖趾关节活动度达正常80%早期（0~2周）保护形态稳定佩戴定制跖骨基底支具（需覆盖足背外侧，贴合基底背侧嵴形态），支具前侧开口（暴露跖趾关节），既固定基底区，又允许近端关节活动；指导患者进行“踝泵训练”（缓慢勾脚-伸脚，每日3组，每组20次），通过肌肉泵作用促进下肢循环，避免基底区因血流缓慢影响愈合中期（2~4周）渐进式应力刺激护理目标与措施复查X线显示“基底骨痂形成”后，开始部分负重（从体重的20%起始，即双手扶拐，患足轻触地面）；同时增加“足内在肌训练”（用脚趾抓毛巾，每日3组，每组15次），通过跖侧肌肉收缩（如小趾展肌）对基底跖侧结节产生生理性应力，促进撕脱骨块复位（类似“生物力学固定”）后期（4周后）功能强化引入平衡垫训练（单足站立于软垫，维持30秒/次，每日2组），模拟日常行走时足外侧基底区的应力变化，改善本体感觉；指导患者用脚底滚网球（重点滚动基底区），通过压力刺激促进局部血液循环，预防关节僵硬目标3患者焦虑评分降至≤7分（1周内），能主动配合康复训练护理目标与措施认知干预用3D解剖模型向患者展示“跖骨基底位置-肌腱止点-行走力学”关系（如指出“基底结节是小腿肌肉拉脚的‘挂钩’，现在挂钩断了，我们要帮它长牢”），让患者理解治疗的必要性；结合他的职业（送外卖需频繁起步、急停），说明“如果基底形态没长好，以后急刹车可能再次受伤”，激发康复动机社会支持联系其家属参与宣教（如妻子陪同），共同制定“康复进度表”（标注“2周扶拐、4周脱拐、6周轻量送单”），让患者看到明确的时间节点；联系医院社工，评估其短期经济需求（如申请临时救助），减轻“养伤期间没收入”的焦虑并发症的观察及护理并发症的观察及护理跖骨基底形态的特殊性（血供少、应力大）决定了其并发症的高发性，护理中需“早预判、细观察、快干预”骨不连/延迟愈合观察要点术后4周复查X线若仍无骨痂形成，或患者主诉“基底区持续隐痛（活动后加重）”，需警惕；CT可显示基底区是否存在“假关节”（断端囊性变）护理措施指导患者避免过早完全负重（至少6周内不超过体重50%），减少基底区应力；增加饮食中钙（牛奶、深绿蔬菜）和维生素D（鱼类、蛋黄）的摄入，促进骨矿化；必要时配合体外冲击波治疗（聚焦基底区，通过机械应力刺激成骨）关节僵硬（跖骰关节）观察要点若4周后足背伸/跖屈活动度仍＜正常50%，或被动活动时基底区“发紧”，提示关节粘连护理措施从2周起每日进行“跖骰关节松动术”（一手固定骰骨，另一手握住第五跖骨基底，向背侧/跖侧轻推，每次5分钟）；指导患者用温热水泡脚（40℃左右，每日1次），软化周围软组织后再进行活动训练深静脉血栓（DVT）观察要点若患侧小腿周径较健侧增粗＞2cm，或出现“霍曼斯征”（被动背伸踝关节时小腿疼痛），需立即报告医生护理措施术后6小时开始“踝泵+股四头肌等长收缩”（每小时5分钟），促进下肢血流；对高风险患者（如肥胖、长期卧床），遵医嘱使用低分子肝素抗凝；避免在腘窝下垫枕（防止压迫静脉），确保患足支具不过紧（影响远端血运）健康教育健康教育健康教育需贯穿住院全程，且要结合跖骨基底的解剖特点“讲清原理、教会方法”急性期（0~2周）“为什么不能踩地？”用模型演示“基底骨折后，踩地时身体重量会通过足外侧传到基底区，像‘压断的树枝再承重’，可能让骨折移位，影响形态愈合”“如何正确抬高脚？”用枕头垫在小腿下，让脚尖朝上（避免足下垂），强调“脚要高于心脏，不是仅仅垫高小腿”恢复期（2~6周）“训练时疼正常吗？”区分“正常康复痛”（轻微酸胀，休息后缓解）和“异常痛”（尖锐刺痛，活动后加重），提醒患者“如果训练后基底区肿得更厉害，说明强度过大，要减量”健康教育“支具要戴多久？”明确“至少戴到6周复查，X线显示骨痂覆盖骨折线后，才能逐渐脱支具”，避免患者因“感觉不疼了”自行提前拆除出院后（6周~3个月）“上班要注意什么？”针对外卖骑手职业，建议“前2个月避免爬楼梯、急刹车，送单时选择平坦路线；穿软底运动鞋（足外侧加垫支撑），减少基底区冲击”“什么时候能运动？”告知“3个月后复查CT，确认基底形态完整（骨皮质连续），才能逐步恢复篮球等剧烈运动，早期可先练慢跑、游泳”总结总结010203回顾这个病例的护理过程，我作为护理人员，我们不仅要最后，我想对同学们说“下最深的体会是解剖学知识绝“记住”跖骨基底的解剖位置，次看到跖骨基底的解剖图，不非“纸上谈兵”，而是连接更要“理解”其形态的临床意妨多问一句‘这个形态如果“疾病本质”与“护理干预”义——从患者受伤时的“一个变了，患者会有什么表现？我的桥梁跖骨基底虽小，却承扭脚动作”，到护理时的“一们该怎么帮他？’当解剖学知载着足部力学传导、肌腱功能个支具调整”，再到康复时的识与临床问题产生‘共鸣’，的关键作用，其形态的细微变“一个训练动作”，每一步都你们的护理才会真正‘有根、化（如背侧嵴高度、结节完整需要将解剖知识转化为“可感有力、有温度’”性）直接影响着护理评估的精知、可操作”的护理行为准性、康复措施的有效性总结（全文约4800字）谢谢。