医学课程思政教学课件

医学课程思政教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理一线摸爬滚打了15年，同时承担护理专业教学任务的“双师型”教师，我常被学生问“老师，护理除了打针、换药、测生命体征，还有什么‘灵魂’？”每到这时，我总会想起2018年那个雪夜——急诊科送来一位82岁的COPD急性发作老人，子女因疫情滞留外地，老人攥着我的手哭“闺女，我是不是快不行了？”那一刻，我突然明白护理的温度，藏在每一次拍背排痰的力度里，在调整氧流量时那句“爷爷，现在呼吸是不是顺点了”的询问里，更在面对患者恐惧时，我们眼里那份“我懂你”的共情里这，就是医学课程思政的意义它不是生硬的理论灌输，而是将“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，像春雨一样渗透进护理评估的细节、护理诊断的逻辑、护理措施的温度里今天，我以近期带教的一个真实病例为例，和大家分享如何在临床护理教学中，把专业技能与思政元素深度融合，培养“有技术、有温度、有担当”的护理人病例介绍病例介绍那是今年3月的一个清晨，我带着护理本科实习小组查房时，4床的王爷爷引起了我们的注意他半坐在病床上，呼吸急促，锁骨上窝随着每一次吸气凹陷，口唇发绀像被泡过的紫葡萄“王爷爷76岁，退休教师，有COPD病史10年，3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，夜间不能平卧”责任护士小吴翻着病历汇报，“家属说他最近总说‘活着拖累人’，拒绝按时用药”我俯身问“爷爷，今天痰能咳出来吗？”他抓着我的手，指节因为用力发白“咳不动啊……胸口像压了块大石头，夜里躺着更喘，我……我是不是要走了？”老人眼角泛着泪，床头柜上摆着没拆封的茶碱缓释片——这是典型的“治疗依从性差”病例介绍这个病例像面镜子它不仅需要解决“气体交换受损”的生理问题，更折射出老年患者的心理孤独、疾病认知偏差，以及“被需要”的情感需求而这些，正是我们在教学中要引导学生关注的“思政切入点”护理评估护理评估带着实习小组，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开评估身体评估T

37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg；视诊可见桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊过清音，听诊双肺满布哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音；动脉血气分析pH

7.35（临界值），PaO₂58mmHg（正常80-100），PaCO₂52mmHg（正常35-45），提示Ⅱ型呼吸衰竭；痰培养显示肺炎链球菌阳性心理社会评估老人独居，子女在外地工作，平时靠社区志愿者送菜；问及“为什么不吃药”，他小声说“吃了也没用，还花钱……”；SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）48分（临界抑郁）护理评估辅助检查补充胸部CT提示双肺透亮度增加，右下肺斑片状渗出影；肺功能FEV1/FVC55%（中度阻塞性通气功能障碍）“同学们，”我指着血气单上的数值，“这些数字不是冰冷的，它们背后是老人每一次呼吸的挣扎但更重要的是，为什么他拒绝治疗？”小张小声说“可能觉得自己是负担？”“对！”我点头，“这就是‘社会支持系统’的评估——护理不仅要治‘病’，更要治‘心’”护理诊断护理诊断12气体交换受损与COPD急性加重、肺通气/血基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，流比例失调有关（依据PaO₂↓、PaCO₂↑、梳理出4个主要问题发绀、呼吸急促）34清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、认知焦虑与呼吸困难、疾病反复、社会支持不足有不足有关（依据咳黄脓痰、听诊湿啰音、拒绝关（依据SAS评分52分、“活着拖累人”的表按时用药）述）5知识缺乏（特定疾病知识）与未系统接受COPD健康指导、对治疗重要性认知偏差有关（依据拒绝服用茶碱、对疾病预后悲观）护理诊断“这里有个细节，”我指着护理诊断的排序，“为什么把‘气体交换受损’放在首位？”小李抢答“因为呼吸是生命的基本需求！”“没错，”我补充，“但更深层的是——当患者因缺氧产生恐惧时，改善呼吸功能本身就是最好的心理干预这就是护理诊断的‘优先级’里藏着的人文逻辑”护理目标与措施护理目标与措施我们和实习小组一起，为老人制定了“短期-长期”结合的护理目标，并将思政元素融入每一步措施短期目标（3天内）患者呼吸频率≤24次/分，发绀减轻，PaO₂≥60mmHg；能有效咳出痰液，每日痰量减少50%；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）具体措施改善气体交换低流量持续吸氧（1-2L/min），用湿化瓶保持气道湿润——我握着学生的手调整氧流量“记住，高浓度吸氧会抑制COPD患者的呼吸中枢，这不是‘越多越好’，是‘精准’”取半坐卧位，床头抬高30-45，背后垫软枕——“为什么不用平卧位？”我问小吴答“减少回心血量，减轻肺淤血”“对，但还要告诉患者‘这样您的膈肌能往下沉，呼吸会更省力’——解释清楚，患者才会配合”短期目标（3天内）促进排痰雾化吸入（沙丁胺醇

2.5mg+乙酰半胱氨酸300mg），每次15分钟，每日3次——操作时我让学生观察老人反应“看爷爷眉头松开了吗？他说‘喉咙润了’，这就是疗效反馈”胸部叩击手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击背部，避开脊柱和肩胛骨——“力度要让痰液震动，但不能让患者疼”我示范着，老人笑着说“像我闺女小时候给我捶背”心理支持每天固定时间陪老人聊天15分钟，从“您以前教什么课？”切入，听他讲带学生春游的故事——“他需要的不是‘别焦虑’的说教，是‘被倾听’的尊重”我对学生说联系社区，让志愿者每天视频陪他吃饭；和子女沟通，约定每晚7点视频通话——“护理的‘社会支持’不是一句空话，是我们多打一个电话、多协调一次资源”长期目标（住院期间）患者掌握有效咳嗽技巧和家庭氧疗方法；建立规律用药习惯（按时服用茶碱、吸入噻托溴铵）；能表达“我有信心控制疾病”的正向认知关键措施技能培训用模型演示“缩唇呼吸”（闭嘴用鼻吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸呼比1:2-3），让老人对着纸条练习，看到纸条飘动才算合格——“教的时候要蹲下来，和患者平视，他才不会觉得‘被说教’”我提醒学生用药指导把药盒贴上大字标签“早饭后1片”“睡前1喷”，画简单的示意图——“爷爷视力不好，我们多花5分钟，他就少犯5次错”正向激励老人第一次咳出痰时，我们鼓掌说“爷爷太棒了！这痰排出来，肺里的‘垃圾’就少了！”后来他主动说“今天我要多咳几口，争取早点出院！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理COPD急性加重期易并发呼吸衰竭、肺性脑病、电解质紊乱等，这些不仅是技术要点，更是“责任意识”的培养契机观察要点每2小时监测生命体征，重点看意识（肺性脑病早期表现为嗜睡、烦躁）、球结膜是否水肿（二氧化碳潴留体征）；记录24小时出入量，警惕利尿剂导致的低钾（表现为乏力、腹胀）；观察痰液颜色（黄绿色→可能感染加重）、量（突然减少可能痰液黏稠阻塞）护理措施并发症的观察及护理一天夜班，我带学生小周巡视时，发现老人突然烦躁，拍床喊“热”，瞳孔对光反射迟钝小周紧张地说“是不是氧中毒？”我快速判断“不，是二氧化碳潴留加重！”立即复查血气pH

7.28，PaCO₂65mmHg——提示肺性脑病早期我们立即降低氧流量（维持SpO₂88%-92%），遵医嘱静滴呼吸兴奋剂，并持续监测意识变化“小周，”我握着她发抖的手，“慌乱时更要记住观察是护理的‘眼睛’，而责任是‘接力棒’——你刚才及时发现异常，就是在守护患者的生命”后来老人逐渐平静，小周红着眼说“原来我的每一次巡视，真的能救命”健康教育健康教育出院前一天，我们开了个“家庭护理小课堂”，老人的女儿特意请了假回来住院期教育（侧重“即时需求”）“爷爷，回家后氧疗要每天≥15小时，流量还是1-2L，记住‘低流量、长时间’才有效”我举着氧疗机模型演示“阿姨（女儿），您要注意他的痰，如果变绿、变多，或者喘气比平时快3次以上，马上来医院”我把注意事项写在便签上，贴在冰箱上出院后教育（侧重“自我管理”）发放“COPD管理手册”，里面有每月用药表、症状监测表，还有“情绪晴雨表”（让老人每天画太阳、云朵或雨，表示心情）；健康教育加入社区呼吸康复小组，每周三下午做呼吸操——“爷爷，小组里有张爷爷，你们以前一个学校的，他现在能自己买菜呢！”最后，老人拉着我的手说“闺女，我现在知道了，这病不是‘等死’，是‘慢慢和它较劲’”他女儿抹着泪“谢谢你们，不仅治好了我爸的病，还治好了他的心”总结总结这个病例带教结束时，我让学生写“护理日志”小张在结尾写“以前我觉得护理就是‘执行医嘱’，现在我明白，护理是‘用技术传递温度，用细节守护尊严’”这，就是医学课程思政的力量——它不在高谈阔论里，在调整氧流量时的一句解释里，在拍背排痰时的一个微笑里，在面对患者恐惧时的一次倾听里它教会学生护理不仅是“做”，更是“懂”；不仅要“治愈”，更要“关怀”未来，我希望我们的护理学生都能成为“有根的树”——根扎在专业技能的土壤里，叶展在人文关怀的风里因为，当技术有了温度，医学才有了灵魂谢谢。