医学课程思政解析课件

医学课程思政解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育从“医院”延

08.总结伸到“生活”前言前言站在护理示教室的讲台前，我望着台下二十余双充满求知欲的眼睛，忽然想起三年前带教时的一幕——那时有位实习护士为糖尿病足患者换药，动作精准却面无表情，患者小声问“姑娘，我这脚还能好吗？”她头也不抬地回“按医嘱来，别想那么多”患者瞬间抿住嘴，眼角的皱纹更深了那天晚上，我在护士站翻着《医学人文》杂志，封面上“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的箴言让我心头一震我们教给学生的，从来不该只是无菌操作、血糖监测这些技术，更要让“以患者为中心”的温度融入每一根护理操作的细节里这便是医学课程思政的意义——它不是生硬的理论灌输，而是将职业信仰、人文关怀、责任担当像盐溶于水般渗透在每一个病例分析、每一次护理评估中今天，我将以一个真实的糖尿病足患者护理案例为载体，和大家共同解析如何在临床护理教学中实现技术与温度的同频共振病例介绍病例介绍记得那是2022年深秋的一个上午，急诊科推送来一位68岁的患者王大爷他坐在轮椅上，左腿裹着渗液的纱布，眉头紧蹙，老伴儿攥着他的手，眼里泛着泪“大夫，他脚疼得整宿睡不着，说像有蚂蚁啃骨头……”王大爷的主诉很明确左足破溃伴疼痛1月余，加重3天详细询问后得知，他有15年2型糖尿病史，平时靠口服二甲双胍控制血糖，但总觉得“能吃能喝就行”，从未规律监测血糖；3年前体检发现周围神经病变，可他嫌麻烦，连甲钴胺都没坚持吃近1个月，左足小趾出现黄豆大小的水疱，他自行用针挑破后没消毒，逐渐溃烂成5cm×4cm的创面，散发着腐臭味病例介绍入院时查体体温

36.8℃，血压145/90mmHg，随机血糖

16.2mmol/L；左足小趾至足背可见不规则溃疡面，边缘红肿，基底可见黄色坏死组织及脓性分泌物，触之易出血，痛觉减退（10g尼龙丝检查仅能感知2处）；双下肢动脉搏动减弱（足背动脉V级/IV级）实验室检查糖化血红蛋白

8.9%，白细胞

12.3×10⁹/L，C反应蛋白35mg/L看着王大爷不断摩挲老伴儿手背的动作，我心里清楚——这不仅是一个需要控制感染、促进创面愈合的病例，更是一面镜子，照见患者对疾病认知的缺失、对健康责任的忽视，也照见我们医护人员在健康宣教中的“最后一公里”问题护理评估护理评估面对王大爷，我们的护理评估不能只停留在“血糖高、创面感染”的层面按照生物-心理-社会医学模式，我带着实习护士小张一步步展开身体状况评估12代谢指标空腹血糖

10.1mmol/L（目标创面情况溃疡深度达皮下组织，未见肌

4.4-

7.0mmol/L），餐后2小时血糖腱暴露（Wagner分级2级），但周围皮

14.3mmol/L（目标≤

10.0mmol/L），肤温度升高（

37.8℃vs对侧

36.5℃），提示血糖控制极差；提示感染扩散风险；3神经与血管10g尼龙丝检查仅能感知足背2处（正常需感知≥8处），踝肱指数（ABI）

0.7（正常

0.9-

1.3），提示周围神经病变与动脉供血不足并存心理与社会评估认知层面王大爷反复说“不就脚破了点皮吗？我年轻时下地干活，哪次不是随便包包？”，对糖尿病足的严重性认知不足；情绪状态夜间因疼痛睡眠＜3小时，白天总唉声叹气“拖累你们了，治不好就算了”，存在明显焦虑与抑郁倾向（PHQ-9评分12分，GAD-7评分10分）；社会支持老伴儿退休在家，子女在外地工作，经济来源主要是退休工资，对后续换药、康复的经济负担有顾虑评估时，小张一边记录一边小声问我“老师，这些心理和社会的信息对护理真的那么重要吗？”我指着王大爷攥着老伴儿的手说“你看，他不愿意配合测血糖，可能不是因为懒，是怕知道数值高了让家人担心；他拒绝截肢建议，可能不是固执，是害怕成为家人的累赘护理的本质是‘护人’，人有情感、有顾虑，评估不到这些，技术再到位也捂不热患者的心”护理诊断护理诊断基于系统评估，我们梳理出5个核1皮肤完整性受损与糖尿病周围2心护理诊断，每个诊断都像一把神经病变、血管病变及足部溃疡钥匙，对应着患者的真实需求有关——创面暴露、坏死组织堆积，是感染扩散的源头；疼痛（慢性）与足部溃疡刺激3知识缺乏（特定）缺乏糖尿病4焦虑与疾病预后不确定、经济5神经末梢、局部缺血有关——足预防、创面护理及血糖管理的负担及生活自理能力下降有关—VAS评分6分（静息时），8分相关知识——表现为自行处理水—睡眠障碍、反复询问“能不能（活动时），严重影响生活质量；疱、未规律监测血糖；治好”；护理诊断潜在并发症感染性休克、下肢坏疽——与血糖控制差、创面感染未控制有关写诊断时，小张突然抬头“老师，我之前总觉得护理诊断就是套模板，现在才明白每个诊断背后都是患者的故事”我拍拍她的肩“没错，护理诊断不是冷冰冰的术语，是我们理解患者的‘翻译器’——把他们的疼痛、恐惧、迷茫翻译成护理可以干预的问题”护理目标与措施护理目标与措施目标制定要“跳一跳够得着”，既要有短期“止痛、控制感染”的具体指标，也要有长期“提高自护能力、改善生活质量”的人文目标我们和王大爷、家属共同讨论后，确定了以下方案短期目标（1周内）空腹血糖≤

7.0mmol/L，创面渗出减少，疼痛VAS评A B餐后2小时血糖分≤4分；≤

10.0mmol/L；患者能复述3项足部日常护C理要点长期目标（1个月内）创面缩小≥30%，无感染扩散迹掌握血糖监测、饮食管理及足部象；自查方法，能独立完成基础护理焦虑情绪缓解（PHQ-9≤7分，GAD-7≤7分）；具体措施创面护理技术与温度的双重体现换药时，我让小张先蹲下来和王大爷平视“大爷，今天咱们换药可能有点疼，我动作轻点儿，您要是觉得受不了就捏捏我的手，咱们慢慢来”以前她总是站着快速操作，这次她特意用温盐水先湿敷软化坏死组织，镊子夹取腐肉时不断观察王大爷的表情“大爷，是不是有点胀？再坚持30秒，马上就好”我们采用“湿性愈合”理念先用生理盐水冲洗创面，碘伏消毒周围皮肤，再用含银离子敷料覆盖（抑制细菌），外层用泡沫敷料加压（吸收渗液）每次换药后，我都会和小张一起用手机拍下创面照片，做成对比图给王大爷看“您看，今天的渗出比昨天少了，坏死组织也脱了一小块，咱们有进步！”具体措施血糖管理从“要我控”到“我要控”我们没有直接说教“必须严格饮食”，而是和王大爷一起回顾他的饮食日记“您说爱吃面条，咱们试试用杂粮面替换，每次吃一小碗，餐后半小时出去遛弯20分钟，这样血糖会不会更稳？”他起初抵触测血糖，我们就把血糖仪递给他“大爷，您自己按这个按钮，看看数字是多少？其实没那么可怕，咱们一起盯着它降下来”3天后，王大爷主动说“护士，今天早餐我吃了两个鸡蛋，没敢多吃，您帮我测测？”小张激动地冲我挑眉，我知道——他开始对自己的健康负责了具体措施心理干预用倾听打开心门每天晨间护理时，我们多留5分钟陪王大爷聊天他聊起年轻时在农村修水库，脚被石头砸破了还坚持干活；聊起女儿刚考上大学时，他蹲在田埂上掉眼泪；聊起老伴儿为了给他买药，大冬天排了2小时队……说到“拖累家人”时，老伴儿抹着眼泪说“老头子，你忘了吗？我生病那年，你在医院守了我整月，现在换我守你了”我们顺势引导“大爷，您现在配合治疗，就是在帮阿姨减轻负担呀”后来，王大爷的PHQ-9评分降到了6分，他笑着说“我现在觉得，好好活着，就是给孩子们最好的礼物”并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病足最凶险的并发症是感染扩散导致的败血症，或是血管闭塞引发的坏疽我们每天带着小张重点观察生命体征每4小时监测体温（警惕≥

38.5℃）、心率（＞100次/分可能提示感染性休克早期）；创面变化有无异味加重、渗液突然增多（可能提示深部脓肿），周围皮肤是否出现“红线”（淋巴管炎）；下肢血运触摸足背动脉搏动是否减弱，观察趾端颜色（苍白/发绀提示缺血加重）；全身反应有无寒战、意识模糊（感染性休克先兆）并发症的观察及护理有天夜班，小张发现王大爷体温

38.2℃，创面周围红肿范围扩大了1cm她立刻汇报医生，我们配合完成血培养、调整抗生素，3小时后体温逐渐回落事后她感慨“原来并发症不是突然发生的，是有‘信号’的，就看我们够不够细心”我告诉她“这种‘细心’不是天生的，是对患者的牵挂养出来的——你心里装着他的安危，自然会多盯一眼、多问一句”健康教育从“医院”延伸到“生活”健康教育从“医院”延伸到“生活”出院前1周，我们开始做针对性的健康教育，但不是发张传单了事我们把内容拆成“三会”会监测——让血糖“可视化”教王大爷和老伴儿用血糖仪“扎手指前用温水泡手1分钟，血才好挤；数值记在这个小本上，下次复诊带来，我们帮您分析”他起初怕疼，我们就示范“您看，我扎自己试试，其实就像被蚊子咬一下”后来他能熟练操作，还开玩笑“我现在比我闺女还会用这小机器！”会护理——让足部“零风险”用模型脚演示“每日自查六步法”看（有无红肿、水疱）、摸（温度是否对称）、查（趾甲是否过长）、洗（温水＜37℃）、擦（趾缝要擦干）、护（涂润肤霜但不涂趾缝）特别强调“千万别自己剪鸡眼、挑水疱，有问题第一时间来医院！”会调整——让生活“有弹性”和营养科合作制定饮食方案，用“食物交换份”教他们灵活搭配“1两瘦肉=1个鸡蛋=2两豆腐，您今天想吃鱼，就把肉换成鱼”还教王大爷做“踮脚尖操”“每天3次，每次10分钟，能促进下肢血液循环”出院那天，王大爷把小本揣在兜里，拉着小张的手说“闺女，我记着您说的‘足是人的第二心脏’，以后一定好好护着它”看着他和老伴儿互相搀扶着走出病房，我知道——健康教育的成功，不是教会了多少知识，而是让患者真正把“健康责任”扛在了自己肩上总结总结站在今天回望这个案例，我更深切地体会到医学课程思政不是额外的“任务”，而是护理本质的回归王大爷的脚慢慢好了，小张也从那个“只动手不动心”的实习生，变成了会蹲下来和患者平视、会在换药时说“我陪您”的护士教育的终极目标，是培养“有温度的医者”——他们不仅能精准执行护理操作，更能感知患者的恐惧与希望；不仅会处理创面，更会缝合心灵的伤口正如特鲁多医生所说“医学是科学与人文的结合”而我们，正是要在每一次病例讨论、每一次护理实践中，把“人文”这颗种子种进学生的心里，让它在未来的从医路上，长成遮风挡雨的大树总结最后，我想对台下的学生说“你们以后会遇到无数个‘王大爷’，记住——技术能治愈疾病，但只有带着温度的护理，才能治愈人心”谢谢。