医学课程设计培养课件

医学课程设计培养课件演讲人前言前言作为一名在临床护理岗位工作15年、带教护理实习生8年的“老护士”，我常被年轻学生问起“老师，课本里的护理流程那么多，到底怎么才能在临床上‘用活’？”这个问题像一根细针，扎在我对护理教育的思考里医学是实践的艺术，护理更是“人”的学问——它不仅需要扎实的理论基础，更需要将知识转化为对个体的精准照护能力而医学课程设计，正是架起理论与实践的那座桥这些年，我参与过医院的护理培训课程设计，也在高校兼课带教我发现，许多学生的困惑源于“学”与“用”的割裂课本里的护理评估表背得滚瓜烂熟，面对真实患者时却漏问了关键的心理状态；护理诊断条目倒背如流，却抓不住当前最威胁患者安全的核心问题因此，一门好的医学课程设计，必须以“培养能解决实际问题的护理人”为核心，通过真实病例的剖析、系统的评估训练、个性化的措施制定，让学生在“学中做、做中学”前言今天，我想用一个让我印象深刻的病例——72岁急性ST段抬高型心肌梗死患者的全程护理，作为课程设计的切入点通过还原从接诊到出院的每个护理环节，带大家体会“如何将课本上的护理程序转化为有温度、有精度的临床实践”病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊绿色通道推进来一位捂着胸口的老人“护士，我胸口像压了块大石头，疼得直冒冷汗……”老人姓王，72岁，退休教师，有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，但近3个月因子女工作忙，偶尔漏服；吸烟史40年，每天10支，已戒3年；否认糖尿病史主诉持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油2片未缓解现病史当天下午5点买菜时突发胸痛，伴恶心、左肩放射痛，休息后未缓解，自行含服硝酸甘油（平时偶发心绞痛时有效）无改善，家属8点拨打120送医查体T

36.8℃，P105次/分（律不齐），R22次/分，BP165/95mmHg；急性病容，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿病例介绍辅助检查急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体

0.3μg/mL（正常＜

0.5μg/mL）急诊诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病3级（极高危）收住CCU后，立即给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素抗凝，吗啡3mg静脉注射镇痛，硝酸甘油5μg/min静脉泵入扩冠，同时完善术前准备，拟行急诊PCI术这个病例之所以适合作为课程设计案例，是因为它涵盖了心内科常见急重症的核心护理要点疼痛管理、急性事件的观察、介入术后护理、基础疾病（高血压）的协同管理，以及老年患者特有的心理需求护理评估护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估绝不是机械地勾选表格，而是需要“眼到、耳到、心到”——用眼睛观察体征变化，用耳朵倾听患者主诉，用心感受患者的情绪波动主观资料评估01“大爷，现在疼得有多厉害？02“您平时身体怎么样？最近03“您知道自己得了什么病吗？能形容一下吗？”我握着王有什么不一样吗？”这是为现在最担心什么？”王大爷大爷的手问他皱着眉说了了解疾病诱因王大爷叹犹豫了一下“护士，我是“像有人用钳子夹着胸口，气“最近女儿出差，我和不是快不行了？之前老同事从嗓子到肚子都火烧火燎的，老伴儿两个人在家，做饭简就是心梗走的……”他的手指左肩也跟着疼，比之前心绞单，有时候就吃点剩菜，血无意识地揪着被单，眼神里痛厉害多了”疼痛评分压计放抽屉里，好几天没测满是恐惧——这是典型的疾（NRS）8分（0分为无痛，了……”言语间透露出对子女病不确定感引发的焦虑10分为无法忍受）不在身边的无助客观资料评估010203实验室指标术后2小时复生命体征入CCU时HR介入术后情况PCI术中于查cTnI

3.2ng/mL（峰值通102次/分（仍不齐），BP常在发病后12-24小时），前降支植入支架1枚，术程158/90mmHg（较急诊时CK-MB55U/L，提示心肌顺利，穿刺点（右桡动脉）下降，与吗啡扩血管作用有持续损伤；BNP加压包扎无渗血，右手皮肤关），SPO₂95%（鼻导450pg/mL（正常＜温湿度正常，桡动脉搏动可100pg/mL），提示存在早管吸氧2L/min）触及期心功能不全综合评估总结通过主观与客观资料的整合，王大爷的核心问题集中在急性心肌损伤引发的疼痛与心功能不全风险、高血压未规范管理的诱因、老年患者因家庭支持不足导致的治疗依从性隐患，以及疾病应激下的心理危机护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5个优先护理诊断急性疼痛与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物积聚刺激神经末梢有关（依据主诉持续性压榨性疼痛，NRS评分8分；心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高）活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据患者稍活动即感乏力，术后需绝对卧床但存在潜在活动需求）焦虑与疾病突发、担心预后及家庭支持不足有关（依据反复询问“会不会死”，睡眠差，家属陪伴时间少）潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血（与抗凝/抗血小板治疗有关）（依据急性心梗24小时内易发生室性心律失常；BNP升高提示心功能不全；双联抗血小板+低分子肝素增加出血风险）护理诊断知识缺乏（特定疾病）缺乏急性心肌梗死的预防、用药及康复知识（依据未规律监测血压，对支架术后抗凝治疗的重要性认知不足）需要强调的是，护理诊断的排序需结合“马斯洛需求层次理论”——生命安全是首要的，因此“急性疼痛”和“潜在并发症”应优先处理；但“焦虑”若不及时干预，会导致交感神经兴奋，加重心肌耗氧，反而影响病情，因此需同步关注护理目标与措施护理目标短期目标（24小时内）

①患者疼痛评分降至3分以下；

②生命体征平稳（HR60-100次/分，BP120-140/70-90mmHg）；

③焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%）长期目标（住院期间）

①掌握正确的活动方式（如术后24小时床上被动运动→48小时床边坐→72小时室内慢走）；

②能复述抗凝药物的作用、副作用及自我监测方法；

③家属参与制定居家照护计划急性疼痛管理急性疼痛管理药物干预遵医嘱使用吗啡3mg静脉注射（注意呼吸抑制，用药后每15分钟监测R、SPO₂），硝酸甘油从5μg/min起始，根据血压调整剂量（收缩压不低于90mmHg）非药物干预协助取半卧位，减少回心血量；播放轻音乐（王大爷术前说喜欢听《梁祝》），指导缓慢深呼吸（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒）；用温毛巾擦拭额头，缓解冷汗带来的不适效果评价用药后30分钟评估疼痛评分，若＞4分及时报告医生调整用药活动耐力提升急性疼痛管理制定个性化活动计划术后6小时内绝对卧床，协助床上排便（避免用力）；24小时后由护士辅助进行双下肢被动按摩（每2小时1次，每次10分钟），预防深静脉血栓；48小时后指导床边静坐（每次5分钟，每日3次）；72小时后在护士陪同下室内慢走（每次10步，每日2次）监测活动反应每次活动后立即测量HR、BP，若出现心悸、气促或HR较基础值增加20次/分，立即停止并卧床休息焦虑情绪疏导建立信任关系每次护理操作前解释目的（如“大爷，我现在给您测血压，是为了看看药物效果，您别紧张”）；主动询问“今天女儿打电话了吗？”“您平时喜欢种什么花？”，从生活话题切入，缓解防御心理急性疼痛管理家属协同干预联系王大爷的女儿，说明患者心理状态，指导她每天视频通话10分钟，重点说“爸，您好好配合治疗，我下周三就回来陪您”——明确的陪伴承诺比空洞的“别担心”更有安抚作用认知行为干预用图卡解释“支架是给血管搭了座桥，现在血流通了，心脏就能慢慢恢复”，避免使用“手术风险”“可能复发”等负性词汇；展示同类患者康复案例（经患者同意后），增强治疗信心并发症预防心律失常观察持续心电监护，重点关注室性早搏（尤其是RonT现象）、房室传导阻滞；每小时记录心律、心率，发现室速（≥3个连续室早）立即通知医生，准备除颤仪急性疼痛管理心力衰竭监测每日同一时间测量体重（晨起空腹、排尿后），记录24小时出入量（目标出量＞入量100-200mL）；听诊双肺底湿啰音（若出现需警惕肺淤血）；观察颈静脉充盈情况（平卧位时充盈超过锁骨上缘2cm提示右心衰竭）出血风险防范观察穿刺点有无渗血、皮下瘀斑，牙龈/鼻腔有无出血，黑便/血尿；指导用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻；告知患者“如果发现大便变黑、尿液变红，立刻按呼叫铃”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死的并发症就像藏在暗处的“敌人”，早发现、早处理是关键在王大爷的护理中，我们重点警惕了以下3类并发症恶性心律失常术后4小时，心电监护突然报警——显示频发室性早搏（8次/分），其中1次落在T波上（RonT现象）我立即触摸患者桡动脉，发现脉搏短绌（心率110次/分，脉率92次/分），王大爷主诉“心慌得厉害”处理措施立即通知医生，给予利多卡因50mg静脉注射（1分钟内推完），随后以2mg/min持续泵入；持续心电监护，每5分钟记录心律变化；安抚患者“这是心脏暂时的小紊乱，药物很快会控制住”；30分钟后早搏减少至2次/分，心率90次/分，患者诉“心慌减轻”心力衰竭术后第2天，王大爷晨起体重较前1日增加

1.2kg，夜间睡眠需高枕卧位（平时平卧），听诊双肺底可闻及细湿啰音处理措施限制入量（当日总入量≤1500mL），优先静脉给药；遵医嘱予呋塞米20mg静脉注射，30分钟后监测尿量（1小时尿量180mL）；协助半卧位，氧气流量增至4L/min；告知患者“今天尽量少吃汤面、稀粥，多吃干饭和馒头”；4小时后湿啰音减少，体重未再增加消化道出血术后第3天，王大爷主诉“胃里烧得慌”，解黑便1次（约50g）大便潜血试验阳性，血红蛋白120g/L（入院时135g/L）处理措施暂停低分子肝素（与医生沟通后），加用奥美拉唑40mg静脉注射；改为流质饮食（温凉米汤），避免热饮刺激；监测血压（130/85mmHg，较前无下降）、心率（88次/分）；观察后续大便颜色（第4天转为黄色软便），潜血阴性后恢复抗凝治疗这些“实战”场景，正是课程设计中需要重点还原的——让学生明白“并发症不是书上的条目，而是患者身上随时可能出现的危险信号”，只有通过反复的案例训练，才能培养出“眼尖、手快、心稳”的观察能力健康教育健康教育出院前1天，我坐在王大爷床边，手里拿着自制的“康复手册”——封面上画着一棵绿树，树枝上贴着“按时吃药”“低盐饮食”“适量运动”等标签健康教育不是照本宣科，而是要“把知识变成患者能记住、能做到的生活习惯”用药指导“大爷，这三种药最关键阿司匹林和替格瑞洛是防止支架长血栓的，必须每天吃，漏服超过12小时要给我打电话；阿托伐他汀是降血脂、保护血管的，晚上睡前吃；氨氯地平是降血压的，早上起床后吃”我边说边指着药盒上的颜色标记（红色→抗血小板，黄色→降压，绿色→调脂）“如果吃药后出现牙龈出血、大便变黑，或者身上青一块紫一块，别犹豫，立刻停药并来医院”我特意加重了语气，因为王大爷之前漏服降压药的经历让我担心他对副作用的忽视生活方式指导“吃饭要‘三少一多’少盐（每天不超过5克，相当于一啤酒盖）、少油（用橄榄油，别吃肥肉）、少糖（不吃甜点心），多吃蔬菜（每天至少500克，菠菜、西兰花最好）”我拿出量杯和盐勺，让王大爷亲自比划“5克盐有多少”“运动要‘循序渐进’出院后1个月内以散步为主，每次10分钟，每天2次；1个月后可以打太极拳，但别和老伙计们比谁打得快；如果运动时胸口又疼了，立刻停下，含硝酸甘油，5分钟不缓解就打120”随访计划“这是我的护士站电话，还有心内科门诊的时间（每周

一、三上午）您出院后2周要来复查心电图、心肌酶和血常规，1个月查血脂、肝肾功能，3个月做心脏超声”我把时间节点写在日历卡片上，贴在王大爷的药盒上最后，我握着王大爷和他女儿的手说“心梗不是终点，是新生活的起点你们爷俩互相监督，有问题随时找我们，我们和你们一起‘护心’”总结总结回想起王大爷出院那天，他穿着女儿买的新毛衣，站在护士站门口说“护士们，谢谢你们教会我和心脏‘和平共处’”这句话比任何考核成绩都让我欣慰——这说明我们的护理课程设计真正“落地”了它不仅教会了学生如何评估、诊断、干预，更教会了他们如何用专业和温度，让患者从“被动接受治疗”变成“主动管理健康”医学课程设计的核心，从来不是“填鸭式”地灌输知识，而是“唤醒”护理人员的临床思维从一个主诉中捕捉关键信息，从一组体征里判断风险等级，从一次沟通中建立信任关系就像培育一棵树，我们需要给学生提供“土壤”（扎实的理论）、“阳光”（真实的案例）、“水分”（带教老师的经验传承），才能让他们在临床实践中“生根、抽枝、开花”总结未来的护理教育之路还很长，但我相信当每一个课程设计都能以“解决患者问题”为导向，以“培养有温度的护理人”为目标，我们终将培养出更多“懂疾病、更懂人”的优秀护士这，就是医学课程设计的意义所在谢谢。