医学课程设计案例教学课件

医学课程设计案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业15年的临床护理带教老师，我始终坚信医学教育的核心不仅是知识的传递，更是临床思维的培养而案例教学，正是连接理论与实践的“桥梁”记得刚带教时，我总习惯照着教材逐条讲解护理流程，可学生们交上来的病例分析往往千篇一律——写“疼痛”只写“遵医嘱给药”，写“焦虑”只写“安慰患者”直到有一次，我带学生参与一位消化道出血患者的抢救，当血压计发出刺耳的报警声、患者家属攥着我袖子哭着问“还能救吗”时，一个学生突然想起教材里“休克早期脉压减小”的知识点，喊出“血压80/50mmHg，脉压30，可能要休克了”，那一刻我才明白真实的案例，是让知识“活过来”的钥匙前言今天要分享的，是我去年带教实习护士时遇到的一个典型病例——68岁的胃溃疡合并上消化道出血患者王阿姨的护理全程从她入院时苍白的面容、颤抖的双手，到出院时拉着我们说“闺女，我现在敢吃软面条了”，这段经历像一面镜子，照见了护理评估的细致、诊断的精准、措施的温度，也照见了案例教学中“以患者为中心”的核心价值希望通过这个案例，能让护理专业的学生们明白护理不是机械的操作清单，而是“看见患者”的过程——看见他的痛苦、恐惧，更看见他对康复的渴望病例介绍病例介绍2022年10月12日上午9点，急诊科的平车推进来一位老年女性患者我迎上去时，她正蜷缩着身子，右手紧按上腹部，额角渗着冷汗家属举着呕吐物袋，里面是咖啡样胃内容物，约200ml“阿姨，能说说怎么不舒服吗？”我轻声问“从昨天夜里开始胃疼，像火烧一样，吃了片胃药不管用，今早起来恶心，吐了两口黑褐色的东西……”她声音虚弱，“我有胃溃疡10年了，最近半年总反酸，想着老毛病没在意……”这是王阿姨的初诊信息68岁，退休教师，无烟酒史，否认肝炎、糖尿病史；主诉“间断上腹痛10年，加重伴呕血1天”；入院时生命体征T

36.8℃，P102次/分（偏快），R20次/分，BP100/65mmHg（脉压35mmHg，病例介绍提示可能存在早期灌注不足）；查体面色苍白，皮肤湿冷，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张；实验室检查Hb92g/L（中度贫血），大便隐血（+++）；急诊胃镜提示“胃窦部溃疡（A1期），可见活动性出血”收住消化内科后，医生予禁食、静脉补液（平衡盐+红细胞悬液2U）、抑酸（奥美拉唑）、止血（生长抑素）治疗王阿姨的女儿红着眼眶告诉我“我妈一辈子要强，最近总说‘老了麻烦人’，昨天呕血后说‘别治了，浪费钱’……”这个病例之所以适合作为教学案例，是因为它涵盖了消化内科常见急重症的核心问题——出血的评估与干预、慢性病管理的认知偏差、老年患者的心理需求，能全面训练学生的病情观察、多维度评估和人文关怀能力护理评估护理评估带教时我常跟学生说“评估不是填表格，是用‘护理的眼睛’重新认识患者”拿到王阿姨的病例后，我们从三个维度展开评估身体评估动态追踪出血“信号”01上消化道出血的关键是判断出血量与速度王阿姨入院时呕血02200ml，但需结合其他指标综合判断症状头晕（坐位时加重）、乏力——提示体位性低血压，出血量可03能超过400ml（占循环血量10%-15%）；生命体征心率102次/分（正常60-100次/分，代偿性增快）、血压100/65mmHg（未达到休04克标准，但需警惕继续出血）；实验室Hb92g/L（正常女性110-150g/L），需动态监05测（4-6小时后复查，若持续下降提示活动性出血）；尿量入院4小时尿量120ml（30ml/h，正常），提示目前肾灌注尚可心理社会评估藏在“要强”背后的恐惧王阿姨反复说“不用麻烦护士”，但我发现她总盯着监护仪的数字看，女儿离开时会攥紧被角跟她聊天时，她突然说“我老伴走得早，闺女刚买房，房贷还没还完……”原来，她担心治疗费用成为女儿的负担这种“怕麻烦”的心理，是很多老年患者的共性——他们用“坚强”掩盖脆弱，用“拒绝”表达依赖辅助检查锁定出血“根源”胃镜结果是关键胃窦溃疡A1期（活动期，表面覆血痂，可见喷射状出血），提示需重点观察再出血风险；Hp（幽门螺杆菌）检测阳性（++），为后续根除治疗提供依据；肝肾功能、凝血功能未见明显异常（排除肝硬化、血液系统疾病导致的出血）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出4个主要问题（优先级从高到低）体液不足与上消化道出血致血容量减少有关依据呕血200ml，Hb92g/L，心率增快，皮肤湿冷急性疼痛与胃黏膜炎症、溃疡刺激有关依据主诉“上腹部烧灼样痛”，查体上腹部压痛（+）焦虑与担心病情、治疗费用及影响家庭有关依据反复提及“别治了”，女儿描述其“近期情绪低落”，睡眠不佳（夜间仅睡3小时）在右侧编辑区输入内容

4.知识缺乏（特定疾病）与未系统接受消化性溃疡健康教育有关依据10年胃溃疡病史，未规律复查胃镜，自行停药（近3月未服用抑酸药）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施则要“有依据、有温度”我们为王阿姨制定了“3天短期目标+1周长期目标”，并在带教中引导学生思考“为什么选这个措施”“如何观察效果”体液不足——48小时内纠正低血容量目标48小时内心率≤90次/分，血压≥110/70mmHg，尿量≥30ml/h，Hb≥100g/L措施快速补液建立两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于特殊用药），先输注平衡盐溶液1000ml（晶体液快速补充循环血量），后输注红细胞悬液（根据Hb回升情况调整）；动态监测每30分钟记录生命体征（重点观察心率、血压变化），每2小时测量尿量（留置导尿准确记录），4小时复查血常规（关注Hb、HCT）；体位护理平卧位，下肢抬高15（促进回心血量），避免突然改变体位（防直立性低血压）急性疼痛——24小时内疼痛评分≤3分（NRS评分）目标24小时内患者主诉“疼痛明显减轻”，能安静休息措施药物干预遵医嘱予奥美拉唑80mg静推（首剂负荷量），后以8mg/h持续泵入（抑制胃酸，促进溃疡愈合）；观察用药后30分钟、1小时疼痛变化；非药物干预指导腹部热敷（40℃热水袋，避免烫伤）、深呼吸放松（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5次）；环境调整保持病房安静（噪音≤40分贝），拉上隔帘减少刺激焦虑——3天内焦虑自评量表（SAS）评分下降10分目标患者能主动表达“愿意配合治疗”，睡眠改善（夜间睡眠≥5小时）措施认知干预用“通俗版”解释病情（“您的溃疡就像皮肤破了个小口子在出血，现在用药是在‘止血+促进愈合’”），展示类似康复病例（照片+患者录音“我当时也怕花钱，现在能吃能喝，闺女说我比以前还精神”）；家庭支持与女儿沟通，建议她多陪伴（比如握着妈妈的手说“您健健康康比什么都强”），共同制定费用分担计划（“医保能报70%，剩下的我和老公存了钱”）；放松训练睡前播放轻音乐（《雨的印记》），指导渐进式肌肉放松（从脚趾到面部，逐一收紧-放松）知识缺乏——出院前掌握溃疡自我管理要点目标出院前能复述“饮食、用药、复诊”三大要点，准确率≥90%措施分阶段教育急性期（出血停止前）重点讲“为什么要禁食”“呕血时如何配合（侧头防误吸）”；恢复期（出血停止后）讲“从温凉流质→半流质→软食的过渡步骤”；工具辅助制作“溃疡管理卡”（正面饮食禁忌表——忌咖啡、浓茶、辣椒；反面用药提醒——奥美拉唑餐前30分钟服，铋剂需与其他药间隔1小时）；情景模拟让学生扮演患者提问（“今天能喝小米粥吗？”“漏服一次药怎么办？”），王阿姨回答后，师生共同纠正补充并发症的观察及护理并发症的观察及护理上消化道出血最危险的并发症是失血性休克和再出血，而老年患者因代偿能力差，风险更高带教时，我让学生轮流负责“并发症观察岗”，并追问“如果出现XX表现，你会先做什么”失血性休克观察要点意识（是否淡漠、烦躁）、皮肤（是否湿冷、花斑）、生命体征（心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg）、尿量（＜25ml/h）；应急护理立即通知医生，加快补液速度（必要时加压输血），准备血管活性药物（如多巴胺），保持气道通畅（头偏向一侧）再出血观察要点呕血（再次出现咖啡样或鲜红色呕吐物）、黑便（次数增多，变稀、颜色转红）、Hb持续下降（2小时内下降＞10g/L）、肠鸣音活跃（＞10次/分，提示肠道内有积血刺激）；预防护理严格禁食至出血停止（大便转黄、隐血阴性），避免插胃管（减少机械刺激），指导患者避免用力咳嗽、排便（腹压增高诱发出血）其他并发症（如感染）观察要点体温（＞

38.5℃提示感染）、白细胞计数（＞10×10⁹/L）、口腔黏膜（有无溃疡）；护理措施加强口腔护理（生理盐水棉球擦拭，每日3次），定期翻身（每2小时1次防压疮），严格无菌操作（静脉穿刺部位每日消毒）健康教育健康教育王阿姨出院前一天，我拿着“康复手册”坐在她床边“阿姨，咱们回家后要当自己的‘小医生’，这些事得记牢”健康教育不是“发张纸”，而是“让患者有信心、有能力自己管病”住院期（出血停止后）打好“基础桩”饮食从温凉米汤（50ml/次，2小时1次）→稀粥（避免豆类产气）→软面条（无油无盐）过渡，1周内忌过热、过酸、粗糙食物；用药奥美拉唑需连服6-8周（不能疼了才吃），根除Hp需“三联疗法”（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素），强调“漏服超过2小时需补服，不能下次加倍”；预警信号出现“头晕、心慌、黑便”立即就诊，勿自行服用止痛药（如布洛芬会加重黏膜损伤）

2.出院后（1-3个月）织好“防护网”生活方式规律作息（22:30前入睡），避免劳累（买菜、做饭可做，跳广场舞暂不建议），戒烟（虽无吸烟史，但需远离二手烟）；住院期（出血停止后）打好“基础桩”心理调节鼓励参加社区老年活动（书法、合唱），避免“生闷气”（情绪紧张会刺激胃酸分泌）；复诊计划1个月后复查胃镜（看溃疡愈合情况），3个月后复查Hp（确认根除），有腹痛、反酸随时就诊王阿姨捏着手册说“闺女，我把这些拍张照，存在手机里，每天看看”她女儿补充“我在她手机设了用药提醒，每早7点响铃”那一刻，我知道健康教育真正“落地”了——不是我们在教，而是患者和家属“愿意学、能记住、会操作”总结总结010203从王阿姨入院时的恐惧到出院记得带教讨论时，学生小李说这，就是案例教学的魅力——时的笑容，这段护理历程让我“以前学‘体液不足’只记它让知识有了温度，让技能有更深刻理解了案例教学的意义‘补液、监测生命体征’，现了情感，让护理回归“人”的它不是“讲一个故事”，而是在才明白，为什么要两条静脉本质未来的护理课堂上，我“带学生走进真实的临床现通路，为什么要观察尿量——会继续用这样的真实案例，告场”，让他们在“评估-诊断-因为每一个指标都在反映患者诉学生们护理不是“完成任干预-评价”的闭环中，学会用的循环状态”学生小陈则说务”，而是“与患者一起，从“护理的思维”解决问题“王阿姨说‘怕麻烦闺女’时，病痛走向康复”的旅程我突然想到我奶奶，原来老年患者的‘拒绝’背后是爱”总结（全文约4800字）谢谢。