医学课程评价案例教学课件

医学课程评价案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事护理教育十余年的带教老师，我始终坚信医学教育的终极目标，不是培养“会背书的机器”，而是能在临床一线快速反应、精准判断、温暖照护的“有温度的医者”这些年，我目睹过太多学生面对真实病例时的手足无措——捧着教材却对患者的痛苦视而不见，背着护理诊断却抓不住问题的核心直到接触案例教学法，我才真正意识到用“真实的故事”替代“刻板的条文”，让学生在“设身处地”中培养临床思维，或许才是打破理论与实践壁垒的关键今天要分享的，是我去年带教“内科护理学”时使用的一个典型案例患者是一位68岁的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，从急诊入院到PCI术后康复，全程14天的护理过程选择这个案例，不仅因为心血管疾病是我国居民首位死因，更因为它涵盖了护理评估、诊断、干预、并发症预防、健康教育等全流程关键点，能全面训练学生“以患者为中心”的整体护理能力病例介绍病例介绍记得那天是周三上午，我带着8名实习护生在CCU跟岗10点15分，急诊推送来一位68岁的女性患者，名叫王淑兰，家属推着平车一路喊“护士！我妈胸口疼了快2小时，吃硝酸甘油不管用！”我上前查看患者面色苍白，额角渗着冷汗，呼吸急促（28次/分），左手紧压胸骨中段，呻吟着说“像有块大石头压着，后背也跟着疼”测血压165/95mmHg，心率112次/分，律齐，未闻及杂音家属补充“她有高血压10年，平时吃氨氯地平，血压控制在140/90左右；3年前查过冠脉CT，提示前降支轻度狭窄，但没规律吃药今早6点晨练时突然胸痛，以为是老毛病，含了2片硝酸甘油，休息半小时没缓解，这才来医院”病例介绍急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）

6.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25U/L）初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能Killip I级11点05分，患者被紧急送导管室行PCI术，术中见前降支近段完全闭塞，植入1枚支架，术程顺利13点返回CCU，带入桡动脉鞘管，穿刺点加压包扎，持续心电监护示窦性心律，78-90次/分，ST段回落＞50%，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）护理评估护理评估面对刚从导管室回来的王阿姨，我让学生们围成一圈，现场模拟“快速护理评估”“先别急着翻教材，用你们的眼睛、耳朵、手去感受患者的状态”我提醒道主观资料王阿姨意识清楚，但表情疲惫，主诉“胸口没刚才那么疼了，但还有点闷；右手（桡动脉穿刺侧）不敢动，怕出血；一夜没睡，现在特别困，但又不敢睡，怕‘睡过去’”问及心理状态，她小声说“大夫说这病危险，我是不是以后不能遛弯、跳广场舞了？”家属在旁补充“她平时特别要强，家里大事小事都操心，现在突然躺床上，肯定着急”客观资料生命体征T

36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg（右上肢），SpO₂98%（2L/min吸氧）身体评估双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；桡动脉穿刺点无渗血、血肿，右手皮肤温度、颜色正常，桡动脉搏动可触及；双下肢无水肿辅助检查术后心肌酶谱（16点）cTnI

12.8ng/mL（峰值），CK-MB112U/L；BNP180pg/mL（正常＜100pg/mL）；血常规WBC

10.2×10⁹/L，N82%；凝血功能APTT32秒，INR

1.0客观资料生活习惯退休前是小学教师，平时喜食腌制食品，每日食盐约10g；不吸烟，偶尔饮少量黄酒；规律晨练（快走30分钟），但近1年因膝关节痛活动减少；睡眠质量一般，常因琐事失眠评估小结通过系统评估，王阿姨的核心问题集中在急性心肌损伤后的生理功能恢复、PCI术后穿刺点管理、潜在并发症预防，以及因疾病突发导致的心理应激这些问题环环相扣，需要护理团队“既见病，更见人”护理诊断护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（学生们最初只写了3项，我引导他们从“生理-心理-社会”多维度补充）急性疼痛与心肌缺血缺氧、PCI术后组织损伤有关（依据主诉胸骨后闷痛；术后穿刺点局部压痛）活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据术后乏力，日常活动（如翻身、进食）需协助；BNP轻度升高提示心功能受损）潜在并发症出血（与抗凝/抗血小板治疗、穿刺点未愈合有关）、心律失常（与心肌缺血再灌注损伤有关）、心力衰竭（与心肌坏死面积有关）（依据术后需联合使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素；心肌酶谱处于峰值期；患者高龄且有高血压病史）护理诊断焦虑与疾病突发、担心预后及生活质量下降有关（依据主诉“不敢睡”“以后不能活动”；家属反映患者性格要强，对疾病缺乏认知）知识缺乏（特定的）缺乏急性心肌梗死的预防、PCI术后康复及用药相关知识（依据既往未规律服用降压药；对“双联抗血小板治疗需持续1年”“低盐饮食具体要求”等关键信息未知）护理目标与措施护理目标与措施明确诊断后，我们和医疗团队、患者及家属共同制定了护理目标，并细化为可操作的护理措施（这一步我让学生分组讨论，每组负责1-2个诊断，再汇总优化）急性疼痛短期目标（24小时内）患者主诉疼痛评分≤3分（NRS量表）；长期目标（72小时内）疼痛完全缓解，无穿刺点异常疼痛措施生理干预持续心电监护，观察ST段变化；遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（注意呼吸抑制，用药后30分钟评估）；穿刺点冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时），减少局部充血心理干预指导患者用“鼻吸口呼”深呼吸法缓解疼痛焦虑；播放轻音乐（患者偏好民歌），分散注意力效果评价每2小时评估疼痛评分（王阿姨术后6小时疼痛评分2分，24小时后未再主诉疼痛）活动无耐力短期目标（3天内）能独立完成床上进食、翻身，活动后心率≤100次/分，无胸闷、气促；长期目标（7天内）可在室内步行10米（需家属陪同），生活基本自理措施分级活动指导术后24小时绝对卧床（协助床上排便）；24-48小时半卧位，可自行进食、翻身；48-72小时坐于床沿3-5分钟/次，每日2次；72小时后室内慢走（从5米开始，逐渐增加）能量管理指导患者“三步法”活动（平躺→坐起→站立，每步停留30秒）；避免用力排便（予乳果糖口服，必要时开塞露）监测指标每次活动前后测心率、血压，记录患者主观感受（王阿姨72小时活动后心率92次/分，无不适）潜在并发症目标住院期间未发生严重出血（如消化道、颅内出血）、恶性心律失常（如室速、室颤）及急性心力衰竭措施出血预防观察穿刺点渗血（每小时查看1次，术后6小时拆除加压绷带）；监测大便颜色（每日留取便潜血）；指导用软毛牙刷，避免碰撞；告知患者及家属“出现牙龈出血、黑便、头痛需立即报告”心律失常监测持续心电监护（重点观察ST段、T波、QRS波变化）；每日查电解质（尤其血钾，维持

4.0-

5.0mmol/L）；备除颤仪、胺碘酮于床旁心力衰竭预防控制输液速度（≤30滴/分）；记录24小时出入量（入量≤1500mL/日）；听诊双肺呼吸音（每日2次），观察有无咳嗽、咳粉红泡沫痰焦虑目标3天内焦虑评分（GAD-7量表）≤7分（轻度焦虑），能配合治疗措施认知干预用“画图法”解释心肌梗死的发生（冠脉堵塞→心肌缺血→支架开通），让患者明白“支架不是‘一劳永逸’，但规范治疗能降低复发风险”情感支持请同病房康复期患者分享经历（“我刚做完手术也害怕，现在每天遛弯20分钟，没问题”）；鼓励家属陪伴（王阿姨的女儿请了假，全程陪床）放松训练教“渐进式肌肉放松法”（从脚趾到头部，逐一肌肉收缩-放松），每日2次，每次10分钟知识缺乏目标出院前能复述“双联抗血小板药物的作用及副作用”“低盐饮食的具体要求”“出现哪些症状需立即就诊”措施分层教育用“问答式”替代“灌输式”（问“您知道为什么要吃两种‘抗凝药’吗？”答“防止支架长血栓”→补充“对，但需要吃满1年，不能随便停”）可视化工具制作“用药提醒卡”（标注药物名称、剂量、时间）；用食物模型演示“每日盐＜5g”（相当于1啤酒瓶盖）家属参与要求家属一起学习（王阿姨的女婿是会计，主动做了“用药日历表”贴在床头）并发症的观察及护理并发症的观察及护理整个住院期间，最让我和学生们神经紧绷的，是术后48小时内的并发症高发期记得术后18小时，王阿姨突然说“心里发慌”，心电监护显示室性早搏5次/分，呈二联律学生小张立刻紧张得要喊医生，我按住她的手“先数脉搏，测血压，观察患者面色”结果血压125/80mmHg，患者无胸痛，早搏为单源性我们遵医嘱予利多卡因50mg静脉注射，5分钟后早搏减少至2次/分另一个关键节点是术后3天拔除桡动脉鞘管时学生小李操作前反复核对“拔管指征”（ACT＜150秒，穿刺点无渗血），拔管后用弹力绷带加压包扎，指导患者右手“24小时内避免用力握拳”当天下午，王阿姨说“右手麻”，小李立即检查皮肤温度正常，桡动脉搏动可触及，考虑绷带过紧，调整松紧度后症状缓解——这让学生们明白并发症预防不仅要“防”，更要“早发现、快处理”健康教育健康教育出院前1天，我组织了一场“家庭式健康教育会”，王阿姨、女儿、女婿都在场我拿出提前准备的“康复手册”，逐条讲解用药指导“阿司匹林和氯吡格雷要一起吃1年，不能漏服；他汀类药物（阿托伐他汀20mg/晚）要长期吃，即使血脂正常也不能停；降压药（氨氯地平）继续吃，每天监测血压，目标＜140/90mmHg”生活方式“低盐（＜5g/日）、低脂（少吃动物油、内脏）、高纤维（多吃蔬菜、燕麦）；晨练改到上午10点后（避免清晨低温诱发血管收缩），从散步10分钟开始，逐渐增加到30分钟/日；戒烟酒（王阿姨不吸烟，但提醒家属不在室内抽烟）”预警信号“如果再次出现胸痛（＞15分钟不缓解）、大汗、恶心，或心跳特别快/慢（＞120次/分或＜50次/分），立即含服硝酸甘油并拨打120，不要自行开车来医院”健康教育王阿姨攥着手册说“以前总觉得‘老了有病正常’，现在才知道，自己多懂一点，命就多保一分”她女儿补充“我们建了家庭群，每天提醒她吃药、量血压，周末轮流陪她散步”总结总结14天后，王阿姨顺利出院看着她穿着红毛衣，挽着女儿的手走出病房，我翻了翻学生们的实习日志——小张写“原来护理评估不是‘打钩打叉’，是要听患者的‘弦外之音’；”小李写“并发症观察需要‘眼观六路’，但更需要‘稳得住’；”最让我感动的是小赵的总结“以前背‘以患者为中心’是口号，现在明白，是要把患者的害怕、担心、期待，都放进护理计划里”这次案例教学让我更坚信一个好的临床案例，是连接理论与实践的“桥梁”；一次深入的案例讨论，是培养护理思维的“熔炉”它不仅教会学生“怎么做”，更教会他们“为什么这么做”；不仅关注疾病本身，更关注疾病背后的“人”总结当然，教学中也有不足比如对“患者社会支持系统”的评估可以更深入（王阿姨的老伴去世早，女儿工作忙，是否需要联系社区护士？）；健康教育的形式可以更多样（如视频科普、同伴教育）但正是这些“不完美”，让我们更有动力去改进——毕竟，医学教育的魅力，不就在于“永远有进步的空间”吗？最后，我想对所有护理教育同行说请多给学生“触摸真实”的机会当他们能在案例中看见患者的眼泪与笑容，在讨论中碰撞出思维的火花，在实践中体会到“护理”二字的重量，我们就离“培养有温度的医者”更近了一步谢谢。