医学超声医学案例分析教学课件

医学超声医学案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床超声护理工作十余年的带教老师，我始终记得第一次带教时导师说的话“超声不是冰冷的机器，而是连接医生、患者与疾病的温暖桥梁护理在其中的角色，是让这座桥梁更平稳、更有温度”这些年，我参与过数百例超声相关病例的护理，也带教过数十名护理学员我发现，通过真实案例分析展开教学，能让学员更直观地理解超声医学与护理实践的深度融合——从患者检查前的焦虑安抚，到检查中的体位配合；从特殊超声（如介入超声）的风险预判，到检查后并发症的早期识别，每一个环节都需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力和人文关怀的温度今天，我将以2023年5月接诊的一例“超声引导下胆囊穿刺置管引流术”患者的全程护理为例，与大家共同梳理超声医学案例中的护理逻辑与实践要点希望通过这个案例，能让学员们更深刻地理解超声医学护理不仅是技术配合，更是对“全人护理”理念的践行病例介绍病例介绍记得那天上午门诊刚开诊，72岁的王奶奶由女儿搀扶着走进超声科诊室，她佝偻着背，右手紧紧压在右上腹，额角还挂着汗珠“护士，我妈这肚子疼了三天，吃了胃药也不管用，社区医生说可能是胆囊的问题，让我们来做超声”王奶奶的女儿一边说，一边帮母亲调整座椅我上前测量生命体征体温

38.5℃，心率102次/分，血压145/88mmHg（既往有高血压病史，规律服用氨氯地平）王奶奶自述“右上腹一阵一阵地绞着疼，昨天开始发烧，吃点东西就胀得慌，嘴里苦得厉害”追问病史，她3年前体检发现胆囊结石（最大约

1.2cm），但从未发作过；近1周因子女外出，饮食不规律，常吃剩菜病例介绍急诊超声检查结果提示胆囊增大（长径

10.5cm，前后径

4.2cm），壁增厚约

0.5cm（毛糙，可见“双边征”），囊内见多个强回声光团（最大约

1.8cm），后方伴声影，随体位移动；胆囊周围可见少量液性暗区；肝内外胆管无扩张结合血常规（白细胞

15.2×10⁹/L，中性粒细胞89%）、C反应蛋白58mg/L，临床诊断为“急性结石性胆囊炎（重度）”因王奶奶合并冠心病（陈旧性下壁心梗）、心功能Ⅱ级，麻醉风险评估为ASAⅢ级，外科暂不考虑急诊手术，遂决定在超声引导下行胆囊穿刺置管引流术（PTGD），以快速缓解胆囊压力、控制感染“穿刺？会不会很疼？管子要留多久？万一穿破了怎么办？”王奶奶攥着女儿的手，眼神里满是恐惧那一刻，我意识到这不仅是一次技术操作，更是一场需要护理人员全程参与的“心理战役”护理评估护理评估在超声介入操作前，系统的护理评估是制定护理计划的基础针对王奶奶的情况，我们从以下维度展开健康史与疾病相关评估本次发病特点急性起病（3天），疼痛基础疾病高血压治疗依从性既往未评分（NRS）6分（10年，控制可）、（静息时3分，活动规律随访胆囊结石，冠心病（5年，未规时6分），伴发热对“胆囊问题”认知律复查）、心功能Ⅱ（最高

39.0℃）、恶仅停留在“体检报告级（日常活动轻度受心（未呕吐）、食欲上的几个字”限）减退（近2日仅进食稀粥）身体状况评估局部体征右上腹压痛（+）、反跳痛（+）、Murphy征（+），可触及肿大胆囊（边界欠清）；皮肤、巩膜无黄染（提示胆管未完全梗阻）全身状态精神萎靡，皮肤弹性稍差（提示轻度脱水），双下肢无水肿；肺部听诊无啰音，心音低钝，律齐心理社会评估患者层面对超声介入操作认知不足，担心疼痛、感染、“留管子”影响生活，反复询问“能不能不做”；因子女工作忙，主要由老伴陪同，老伴同样对操作风险焦虑家庭层面子女均为职场人士，时间紧张但经济支持充足；王奶奶是家庭“主心骨”，长期负责家务，此次生病自觉“拖累家人”，有明显自责情绪操作相关风险评估超声引导下PTGD虽为微创，但仍存在出血、胆漏、感染扩散等风险结合王奶奶的情况血小板132×10⁹/L（正常），凝血功能（PT

12.3s，INR

1.05）无异常，穿刺路径无大血管（超声定位显示胆囊底距腹壁约

2.5cm，周围无肝内血管走行），但需警惕

①高龄（72岁）组织修复能力差；

②心功能不全可能影响对疼痛/应激的耐受；

③长期高血压可能导致血管脆性增加通过评估，我们明确王奶奶的核心需求是“缓解疼痛与感染”“安全完成介入操作”“减轻心理负担”，而护理的关键在于“风险预判-过程支持-康复引导”的全流程干预护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断急性疼痛与胆囊炎症刺激、胆囊张力增高有关（依据NRS评分6分，主诉“绞着疼”，强迫右侧卧位）体温过高与胆囊感染、炎症反应有关（依据体温

38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高）焦虑与对介入操作的未知感、疾病预后担忧有关（依据反复询问操作风险，睡眠差，主诉“心里发慌”）知识缺乏（特定的）缺乏胆囊结石与急性胆囊炎的疾病知识、超声介入操作配合要点及术后管路护理知识（依据既往未规律随访，对“穿刺引流”认知仅停留在“打针”层面）护理诊断潜在并发症出血、胆漏、导管移位或堵塞、感染扩散（依据高龄、介入操作创伤、胆道压力高等风险因素）这些诊断环环相扣疼痛与体温过高是疾病的直接表现，焦虑与知识缺乏影响患者配合度，而潜在并发症则需要通过护理干预提前预防护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”递进式目标，并落实到具体护理措施中急性疼痛24小时内NRS评分降至3分以下措施疼痛监测每2小时评估疼痛部位、性质、程度（NRS评分）及伴随症状（恶心、出汗等），记录疼痛与体位、进食的关系（王奶奶平躺时疼痛加重，右侧蜷卧稍缓解）物理缓解指导患者取右侧屈膝卧位，减少胆囊牵拉；右上腹放置50℃温敷袋（避免烫伤），促进局部血液循环（患者反馈“敷着舒服些”）药物干预遵医嘱予间苯三酚80mg静脉滴注（缓解胆道痉挛），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（用药1小时后NRS评分降至4分）；因患者有冠心病史，避免使用吗啡（可能诱发Oddi括约肌痉挛）体温过高48小时内体温降至

37.5℃以下措施动态监测每4小时测量体温（高热时每2小时），记录热型（王奶奶为弛张热，午后及夜间体温更高）物理降温体温＞

38.5℃时，予温水擦浴（避开腹部）、冰袋置于腋窝/腹股沟（注意防冻伤）；鼓励少量多次饮温水（每日1500-2000ml），王奶奶因口干拒绝饮水，我们改用棉签蘸水湿润口唇，并解释“脱水会加重炎症”，最终配合抗感染支持遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦3g q8h静脉滴注（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），观察用药反应（无皮疹、腹泻）；留取血培养+药敏（结果回报前经验性用药）焦虑操作前SAS评分（焦虑自评量表）降低20%措施认知干预用超声图像向王奶奶及家属直观解释病情“您的胆囊像个被堵住的气球，里面全是脓和胆汁，穿刺就像给气球放气，能快速减轻疼痛和感染”同时展示同类患者术后引流管的照片（细管，贴于腹部），消除“粗管子”的恐惧情感支持操作前30分钟，我坐在王奶奶床边拉家常“我母亲去年也做了类似的小手术，刚开始也害怕，后来发现就像打个小针，做完肚子马上不胀了……”这种“共情式沟通”让她放松了不少（手从攥紧床单到轻轻搭在床沿）家属参与指导女儿握住母亲的手，轻声安慰；向家属强调“你们的稳定情绪是患者最大的支持”，避免在患者面前讨论“风险”焦虑操作前SAS评分（焦虑自评量表）降低20%

（四）知识缺乏操作前掌握3项配合要点，术后24小时掌握管路护理要点措施操作前用“三步法”讲解配合

①体位（仰卧，右肩垫高15，充分暴露右上腹）；

②呼吸（穿刺时需屏气5-10秒，避免胆囊移动）；

③反馈（如有胸闷、剧烈疼痛立即告知医生）通过模拟练习（让王奶奶配合屏气）确认掌握操作后制作“引流管护理小卡片”（图文版），重点标注

①保持引流袋低于胆囊水平（防止逆流）；

②避免牵拉管路（翻身时用手扶住）；

③观察引流液颜色/量（正常为深绿色胆汁，每日约200-500ml，突然减少或变血性需报告）潜在并发症住院期间无出血、胆漏等并发症发生措施操作中配合超声介入时，协助医生消毒（范围上至乳头，下至脐部，左至腋前线，右至腋后线），固定患者体位；密切观察生命体征（心率从操作前102次/分升至110次/分时，轻声提醒“奶奶，咱们慢慢深呼吸，马上就好”）操作后观察-出血穿刺点加压包扎30分钟，每30分钟观察敷料有无渗血（王奶奶术后2小时敷料干燥）；监测血红蛋白（术前125g/L，术后6小时122g/L，无明显下降）-胆漏观察穿刺点周围皮肤有无渗液（胆汁刺激可致红肿），王奶奶术后4小时诉“穿刺点有点痒”，检查无渗液，考虑胶布过敏，予更换低敏敷贴后缓解潜在并发症住院期间无出血、胆漏等并发症发生-导管问题每2小时检查引流管是否通畅（挤压引流管，观察有无回血或胆汁流出）；王奶奶术后第1天引流液约350ml（深绿色），第2天降至200ml（澄清），提示胆囊压力下降并发症的观察及护理并发症的观察及护理超声介入操作虽微创，但并发症风险贯穿围操作期结合王奶奶的情况，我们重点关注以下并发症出血风险点穿刺针损伤胆囊壁血管或肝组织（尤其高龄患者血管脆性高）观察要点

①穿刺点渗血（敷料是否染红）；

②引流液颜色（血性胆汁提示胆囊壁出血，持续鲜红色血液提示可能损伤肝血管）；

③生命体征（心率增快、血压下降可能为内出血）护理对策操作后绝对卧床2小时，避免剧烈咳嗽；指导患者用手按压腹部咳嗽（减少腹压波动）；若发现敷料渗血＞5cm或引流液血性，立即通知医生，配合加压止血或药物干预（王奶奶未发生）胆漏风险点穿刺针退出时胆囊壁闭合不良，或导管移位导致胆汁漏入腹腔观察要点

①穿刺点周围皮肤红肿、渗液（胆汁呈黄绿色，有黏性）；

②患者主诉“腹部胀痛加重”；

③超声复查可见腹腔积液（操作后常规行床旁超声确认无积液）护理对策固定导管时使用“双固定法”（胶布+弹力腹带），避免牵拉；若发生胆漏，协助医生行腹腔穿刺引流，保持局部皮肤清洁（涂氧化锌软膏防刺激）导管移位或堵塞风险点患者翻身时牵拉导管，或胆汁黏稠形成胆泥堵塞管腔观察要点

①引流液突然减少或停止；

②患者再次出现右上腹疼痛、发热；

③导管体外长度改变（原标记体外长度5cm，若变为3cm提示移位）护理对策操作前在导管上做标记（距皮肤2cm处画横线），每日检查标记位置；指导患者穿宽松衣物，避免腰带压迫导管；若堵塞，遵医嘱用

0.9%氯化钠注射液5-10ml缓慢冲洗（压力不可过大，防止胆汁逆流）感染扩散风险点胆道内细菌随穿刺路径进入腹腔，或引流不畅导致感染持续观察要点

①体温下降后再次升高；

②引流液浑浊、有絮状物；

③白细胞及C反应蛋白再次升高护理对策严格无菌操作（更换引流袋时戴无菌手套，避免接头污染）；每日用安尔碘消毒穿刺点（由内向外画圈），覆盖无菌敷料；若感染扩散，遵医嘱升级抗生素（王奶奶术后3天体温降至

36.8℃，白细胞

10.2×10⁹/L，感染控制良好）健康教育健康教育健康教育是超声医学护理的“最后一公里”，直接影响患者出院后的康复质量针对王奶奶的情况，我们分三个阶段实施操作前消除恐惧，建立配合重点内容

①疾病知识（胆囊结石为何会引发炎症？）；

②操作目的（为什么不能直接手术？穿刺引流的意义）；

③配合要点（屏气、体位）方式结合超声图像讲解，用“通俗语言”替代专业术语（如“胆囊张力高”解释为“胆囊被胆汁撑得太胀”）操作后管路护理，预防并发症重点内容

①引流管自我观察（颜色、量、是否通畅）；

②活动指导（避免提重物、剧烈运动，可散步）；

③饮食调整（低脂流质→半流质→软食，避免蛋黄、肥肉）；

④异常信号（发热、腹痛、引流液异常）的识别与处理方式发放图文手册，现场演示“如何挤压引流管”“如何固定导管”，让王奶奶女儿复述要点（“引流袋要低于肚子，每天记录引流量，管子不能打折”）

3.出院前长期管理，预防复发重点内容

①胆囊结石的长期管理（定期复查超声，每6个月1次）；

②饮食原则（规律三餐，避免暴饮暴食，减少高胆固醇食物）；

③用药指导（高血压药继续服用，若需长期口服熊去氧胆酸需监测肝功能）；

④复诊指征（再次出现右上腹疼痛、发热、皮肤黄染）操作后管路护理，预防并发症方式建立“一对一”随访群（护士、患者、家属），出院后第1周、第2周、1个月电话随访，了解引流管情况（王奶奶术后2周拔管，超声复查胆囊大小恢复正常，无积液）记得出院那天，王奶奶拉着我的手说“闺女，多亏你们讲得明白，我现在一点都不害怕了回去我一定按时吃饭，再也不让胆囊受委屈”那一刻，我深刻体会到健康教育不仅是知识传递，更是帮助患者重获对健康的“掌控感”总结总结回顾王奶奶的护理全程，从急诊接诊时的焦虑疼痛，到超声介入后的平稳康复，每一个环节都印证了超声医学护理的独特价值它不仅是技术配合，更是“以患者为中心”的整体照护通过这个案例，我们可以总结出超声医学护理的核心逻辑精准评估是前提只有全面了解患者的生理、心理、社会状态，才能制定个性化护理方案风险预判是关键超声介入的微创性不代表低风险，护理人员需提前识别出血、感染等隐患，变“被动处理”为“主动预防”人文关怀是灵魂面对对超声技术陌生的患者，用“共情+科普”缓解焦虑，能显著提高治疗依从性总结健康教育是延伸护理的终点不是出院，而是帮助患者掌握自我管理能力，降低疾病复发风险作为带教老师，我常对学员说“超声探头下的每一幅图像，都是患者的健康密码；护理人员要做的，是用专业与温度，帮患者读懂这些密码，走出疾病的阴影”王奶奶的案例，正是这句话的生动注脚希望未来，更多护理同仁能在超声医学领域深耕，让每一次超声检查、每一例介入操作，都成为患者康复之路上的温暖驿站谢谢。