医学预防医学案例分析教学课件

医学预防医学案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的内科带教护士，我始终坚信预防医学不是“事后补救”，而是“未病先防、既病防变”的智慧这些年带教时，我常对学生说“护理的最高境界，是通过专业干预让患者‘少生病、晚生病、生轻病’”而案例教学，正是将抽象的预防医学理论转化为具体实践的“桥梁”——它让学生在真实情境中理解“预防”的逻辑，在细节观察中掌握“干预”的技巧今天要分享的案例，是去年我参与护理的一位58岁男性患者他因“反复头晕1月，加重伴恶心2天”入院，最终诊断为3级高血压（极高危）合并2型糖尿病这个病例看似普通，却浓缩了预防医学的核心从患者不良生活方式的“因”，到多器官损害的“果”；从急性期的“控险”，到恢复期的“防变”；从个体干预到家庭支持——每一步都在诠释“预防”的深层含义接下来，我将以第一视角，完整还原这一案例的护理全过程，希望能为同仁们提供一些教学参考病例介绍病例介绍记得那是个梅雨季的清晨，我在护士站刚泡好一杯茶，就听见急诊室的平车“吱呀”作响地推进来患者王师傅，58岁，建筑工人，体型偏胖（身高170cm，体重88kg，BMI

30.4），皱着眉头呻吟“护士，我头重得像顶了块石头，昨天吐了两回……”家属补充“他最近总说累，夜里起夜多，我们劝他来医院，他非说‘老毛病，扛扛就好’”测血压时，水银柱“蹭”地飙到200/120mmHg，血糖仪显示随机血糖

21.3mmol/L——这两个数字让我的心揪了起来追问病史，王师傅有10年高血压史，但“觉得吃药头晕，就断断续续吃”；5年前体检发现空腹血糖

6.8mmol/L，医生建议控制饮食，他却笑称“工地干活要吃饱，哪能饿肚子”近3个月，他常感乏力、视物模糊，夜间尿量明显增多（每晚3-4次），但始终没当回事病例介绍辅助检查结果陆续出来尿微量白蛋白35mg/L（提示早期肾损伤），眼底检查见视网膜动脉变细、反光增强（高血压视网膜病变Ⅰ级），颈动脉超声提示内膜增厚伴斑块（最大斑块

1.2×

0.6cm）结合症状和检查，医生确诊3级高血压（极高危组）、2型糖尿病（未规范治疗）、高血压肾损害（早期）、颈动脉粥样硬化看着王师傅床头的“高危”标识，我在护理记录里写下这不是“突然发病”，而是10年“忽视预防”的集中爆发——不规律服药、高盐高脂饮食、缺乏运动、拒绝定期体检，每一个“不在意”都像往健康的天平上添砝码，最终压垮了防线护理评估护理评估“要打胜仗，先摸敌情”为了制定精准的护理计划，我从“生理-心理-社会”三个维度对王师傅进行了全面评估生理评估生命体征方面，入院时BP200/120mmHg，HR98次/分（律齐），随机血糖

21.3mmol/L，体温

36.7℃；症状观察头晕（VAS评分7分）、恶心（无呕吐）、乏力（日常活动后需休息）、夜尿3-4次；实验室指标空腹血糖

11.2mmol/L，餐后2小时血糖

16.8mmol/L，糖化血红蛋白

8.9%（提示近3个月血糖控制极差），血肌酐95μmol/L（接近上限），尿微量白蛋白35mg/L；并发症风险根据《中国高血压防治指南》，王师傅有糖尿病、颈动脉斑块、肾损害三项危险因素，属于极高危组，10年心血管事件风险＞30%护理评估心理评估王师傅一开始满是抵触“我干体力活的，血压高点不是正常？至于这么大惊小怪？”老伴在旁抹泪“他总说‘医院是骗钱的’，要不是这次晕得站不住，根本不来”经深入沟通，我发现他的“抗拒”源于对疾病的无知——以为“没症状=没病”，害怕长期服药“伤身体”，更担心“得病后干不了活，拖累家人”社会评估王师傅是家里的主要经济来源，儿子在外地打工，平时和老伴住在工地附近的简易房，饮食以工地食堂的“大锅菜”为主（高盐、重油），几乎没有主动获取健康知识的渠道（“手机就用来打电话，哪会看什么科普”）老伴虽心疼他，但自己文化程度不高，对“低盐”“控糖”的具体要求一知半解，无法提供有效照护评估结束时，我在护理交班本上画了个重点符号——这个病例的关键，不仅是“治病”，更是“治观念”要让王师傅从“被动接受治疗”转变为“主动参与预防”，才能真正阻断病情进展护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）潜在并发症高血压急症、糖尿病酮症酸中毒——与血压/血糖显著升高、未规范治疗有关；有受伤的危险与头晕、视物模糊导致平衡能力下降有关；知识缺乏（特定）缺乏高血压、糖尿病自我管理知识及预防并发症的知识；营养失调高于机体需要量与高盐高脂饮食、缺乏饮食控制知识有关；焦虑与担心疾病预后、影响劳动能力有关这些诊断环环相扣血压血糖失控是“源”，由此引发的并发症风险是“急”，知识缺乏和不良习惯是“根”，焦虑则是阻碍康复的“绊”只有“急则治标，缓则治本”，才能实现预防医学的核心目标——降低远期风险护理目标与措施短期目标（住院1周内）血压控制在140/90mmHg以下，01空腹血糖≤

7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤

10.0mmol/L；头晕、恶心症状缓解（VAS评分≤302分）；患者及家属掌握基础的血压、血糖03监测方法；焦虑情绪缓解（SAS评分下降0420%）长期目标（出院3个月）血压持续稳定在130/80mmHg左右，1糖化血红蛋白≤

7.0%；建立低盐（＜5g/日）、低脂（＜25g/2日）、控糖（主食200-250g/日）的饮食模式；养成每周≥150分钟中等强度运动的习3惯；主动规律服药，定期复查（血压/血糖每4日监测，每3个月查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白）具体护理措施急性期控险稳血压、降血糖血压管理遵医嘱予硝苯地平控释片30mg qd+厄贝沙坦150mg qd，用药后每30分钟监测血压，观察有无头痛、面部潮红等不良反应王师傅入院第2天血压降至160/100mmHg，第3天145/95mmHg，第5天稳定在135/85mmHg血糖管理予门冬胰岛素30（早12u、晚10u皮下注射），配合二甲双胍

0.5g tid每次注射前示范操作，指导老伴参与“阿姨，您看，进针角度45度，捏起皮肤避免打到肌肉里……”同时监测空腹及餐后2小时血糖，根据结果调整剂量，第4天空腹血糖

6.8mmol/L，餐后2小时

8.9mmol/L具体护理措施防跌倒护理环境+教育双保险病房调整将王师傅安排在离护士站近的房间，床栏拉起，地面铺防滑垫，夜间开小夜灯；行为指导“王师傅，头晕时别突然起身，先坐30秒再站；上厕所要叫我们，别硬撑”他起初不好意思麻烦人，我便开玩笑“您要是摔了，我可得被主任骂‘护理不到位’，咱们互相配合行不？”具体护理措施知识教育从“填鸭”到“互动”制作“饮食图谱”针对工地示范+实操强化记忆用血压用“生活化语言”讲解病理计模型教王师傅和老伴测血压，食堂的常见菜（如红烧肉、咸“您的血管就像水管，血压高他们第一次操作时把袖带绑得菜、馒头），用彩笔标注“少太松，我握住他们的手调整了，水管壁压力大，时间长了吃”“尽量不吃”，推荐“清“看，要裹紧，袖带下缘离肘会变薄、鼓包（动脉瘤）；血炒青菜、清蒸鱼、杂粮饭”，窝2cm，听诊器放在动脉搏糖高了，血液像糖水，会腐蚀并教他们用“拳头法”估算食动最明显的地方……”反复练血管内皮，慢慢堵起来（动脉量（1拳主食、2拳蔬菜、1掌习3次后，老伴笑着说“原硬化）”来不难嘛！”瘦肉）123具体护理措施心理疏导共情+希望理解他的担忧“我知道您怕吃药像‘上了瘾’，怕干不了活，但您看，隔壁床的老李头和您情况差不多，现在规律服药、控制饮食，上个月刚回工地做轻活呢！”强化家庭支持单独和老伴沟通“阿姨，您是他最信任的人，平时多夸夸他‘今天菜做得真淡，真棒’，比我们护士说十句都管用”这些措施实施一周后，王师傅明显放松了——他会主动问“护士，我今天血糖

5.8，能吃颗小番茄吗？”老伴也学会了在饭点提醒“老王，别忘了测餐后血糖”并发症的观察及护理并发症的观察及护理对于王师傅这类极高危患者，“预防并发症”是贯穿整个护理过程的主线我们重点关注以下3类并发症，制定了“观察-预警-干预”的闭环流程高血压急症（如高血压脑病、急性左心衰）观察要点剧烈头痛、呕吐（呈喷射状）、意识模糊、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；预警指标血压突然升高＞180/120mmHg，伴上述症状；护理干预立即取半卧位，予高流量吸氧（4-6L/min），快速建立静脉通道，遵医嘱予硝普钠（避光）静脉泵入（起始剂量

0.5μg/kg/min），同时准备好利尿剂（呋塞米）、镇静剂（地西泮）；密切监测血压（每5-10分钟1次），直至血压降至安全范围（160/100mmHg左右）糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）观察要点恶心、呕吐加重，呼气有烂苹果味，意识改变（嗜睡→昏迷）；预警指标血糖＞

16.7mmol/L，血酮＞3mmol/L，血气分析pH＜

7.35；护理干预立即查血糖、血酮、血气；建立双静脉通道（一路补液，一路小剂量胰岛素泵入

0.1u/kg/h）；记录24小时出入量（目标尿量＞

0.5ml/kg/h）；每1-2小时监测血糖，降至

13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素（比例2-4:1）心脑血管事件（如脑梗死、心肌梗死）观察要点突发一侧肢体无力、言语不清、胸痛（持续＞15分钟）、大汗；预警指标心电图ST段抬高/压低，肌钙蛋白升高；护理干预立即平卧，避免活动；予阿司匹林300mg嚼服（无禁忌证时）；持续心电监护，准备好除颤仪；联系医生，启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓流程在王师傅住院期间，我们每天晨间护理时都会问“今天有没有哪里不舒服？头还晕吗？胸口闷不闷？”有天他说“右眼突然看不见，过了10秒又好了”，我们立即报告医生，查眼底后考虑“短暂性视网膜缺血”，及时调整了降压方案（加用阿司匹林抗血小板），避免了更严重的事件健康教育健康教育出院前3天，我和责任护士一起为王家夫妇做了“出院前强化教育”——这不是简单的“交代注意事项”，而是帮他们构建“预防复发”的“行动清单”住院期“手把手”教会基础技能123监测指导送他们一本“血压血糖记录用药指导用表格列出“药名-剂量-时间-应急指导制作“急救卡”（姓名、诊断、本”，教他们画折线图（横轴日期，纵轴注意事项”（如“硝苯地平控释片早7点，常用药、家属电话、责任护士电话），放数值），强调“异常值（如血压＞不可嚼碎；二甲双胍餐中服，减少胃肠在王师傅钱包里，叮嘱“万一晕倒，旁160/100mmHg、血糖＞

13.0mmol/L）反应”），并在药盒上贴醒目标签；人能根据卡片快速联系我们”要及时就医”；出院后“分阶段”跟进预防效果1-2周责任护士每周电话随访，重点询问“是否规律服药？血压血糖是否达标？饮食有没有调整？”王师傅第一次随访时说“昨天食堂做了红烧肉，我就吃了两块，老伴直瞪我”我笑着肯定“能控制量就很棒，慢慢进步！”1个月预约门诊复查（血压、血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白），在护士站为他们预留“快速通道”，减少等待时间；3个月组织“慢性病预防沙龙”，邀请王师傅分享经验“我现在每天带个小盐勺，食堂菜咸了就打碗开水涮涮；晚饭后和老伴在工地散步半小时……”他的故事比我们说教更有感染力，不少患者当场要了他的电话“取经”记得出院那天，王师傅攥着记录本说“护士，我以前总觉得‘预防’是虚的，现在才明白，这每一步都是在‘攒健康’”看着他和老伴并肩走出病房的背影，我知道，我们播下的“预防种子”，终于开始发芽了总结总结这个案例像一面镜子，照见了预防医学在护理实践中的三重价值对患者从“被动治病”到“主动防病”，王师傅的改变不是“突然醒悟”，而是通过护理干预让他“看见”了疾病的发展轨迹（从“无症状”到“多器官损伤”），“学会”了具体的预防方法（监测、饮食、运动），“感受到”了家庭支持的力量对护理预防医学要求护士从“执行医嘱者”转变为“健康管理者”——我们不仅要关注“当前症状”，更要挖掘“潜在风险”；不仅要“解决问题”，更要“教会患者解决问题”；不仅要“护理个体”，更要“影响家庭”对教学这个案例让学生们明白，预防医学不是“教科书上的条文”，而是体现在每一次血压测量的细致、每一句饮食指导的温度、每一次并发症预警的敏锐中正如我常对学生说的“你们现在多教患者一个预防技巧，未来就能少收十个急症病人”总结医学是“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰”的艺术，而预防医学，是让“治愈”更少发生、“帮助”更有成效、“安慰”更有希望的智慧愿我们每一位护理人，都能成为患者健康路上的“预防守护者”——不是等疾病来了再“救火”，而是提前“修篱笆”，让更多人走在健康的大道上谢谢。