妇产科儿科护理衔接课程讲义课件

妇产科儿科护理衔接课程讲义课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在产房的玻璃窗前，看着新生儿科护士抱着刚娩出的宝宝与产科护士交接，我总会想起五年前那个手忙脚乱的夜晚——一位妊娠高血压产妇紧急剖宫产，新生儿出生后呼吸微弱，当时产科护士忙着处理产妇产后出血，儿科护士却因未提前了解胎儿情况，连静脉通路都准备不足那一刻我突然意识到母婴健康从来不是“产科管妈妈、儿科管宝宝”的割裂战场，而是需要像接力赛一样，从孕期到产后、从母亲到新生儿，环环相扣的连续性护理随着“以母婴为中心”的整体护理理念普及，妇产科与儿科护理的衔接已从“可选协作”变为“必行规范”这门课程的核心，正是要解决临床中最常见的衔接痛点如何让产科护士掌握新生儿早期评估技巧？如何让儿科护士理解产妇生理变化对新生儿的影响？更重要的是，如何在母婴之间建立“护理同盟”，让每一次交接都成为安全与温暖的延续今天，我将通过一个真实案例，带大家走进妇产科儿科护理衔接的实操世界病例介绍病例介绍去年深秋，我在产科值班时接诊了32岁的王女士她是G2P1（孕2产1），孕28周确诊妊娠期糖尿病（GDM），孕期通过饮食控制+胰岛素治疗，空腹血糖维持在

4.2-

5.1mmol/L，餐后2小时血糖

5.8-

7.2mmol/L孕39周因“规律宫缩2小时”入院，入院时宫口开2cm，胎心监护显示基线140次/分，变异正常产程进展顺利，12小时后经阴道分娩一男婴，体重3850g（巨大儿），Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟10分但新生儿娩出30分钟后，我发现他肌张力略低，嘴角偶有颤动，立即通知儿科会诊血糖检测显示

2.1mmol/L（新生儿正常血糖≥

2.6mmol/L），确诊低血糖此时王女士因分娩用力后疲惫，初乳尚未完全分泌，哺乳意愿强但姿势不熟练病例介绍这个案例像一面镜子，照见了母婴护理衔接的关键节点妊娠期糖尿病母亲的新生儿是低血糖高危人群，产科护士需在分娩后30分钟内完成首次血糖筛查；同时，产妇的哺乳能力直接影响新生儿营养摄入，需要儿科护士参与指导哺乳技巧而这一切，都需要两个专科的护理知识“无缝对接”护理评估产妇评估生理评估王女士产后2小时宫底脐下1指，质硬，恶露量约50ml（正常≤200ml），会阴Ⅰ度裂伤已缝合，无红肿渗液；生命体征平稳（T

36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；乳房触诊软，乳晕稍肿胀，初乳量少（约2ml/侧）心理社会评估产妇情绪稍焦虑，反复询问“宝宝低血糖会不会留后遗症？”“我的奶水不够怎么办？”；家属（丈夫）陪同，文化程度高中，对新生儿护理知识了解有限，但配合度高新生儿评估生理评估足月儿外观（皮肤红润，胎毛少，指甲过指端），体重3850g（≥90百分位），身长51cm；心率135次/分，呼吸45次/分（规则），经皮血氧饱和度98%；血糖

2.1mmol/L（低），四肢肌张力稍弱，吸吮反射存在但力度弱高危因素母亲GDM病史（胎儿长期处于高血糖环境，刺激胰腺β细胞增生，出生后母体葡萄糖供应中断，易发生低血糖）；巨大儿（增加产伤、代谢异常风险）衔接关键点评估母婴互动产妇产后30分钟内已进行皮肤接触（早接触），但哺乳时婴儿含接姿势不正确（仅含乳头未含乳晕），导致有效吸吮不足；产科与儿科护理记录未同步——产科记录侧重产妇宫缩、恶露，儿科记录侧重新生儿血糖，但“母亲哺乳能力”这一影响新生儿血糖的关键因素未在两者记录中交叉体现护理诊断护理诊断通过多维度评估，我们梳理出以下核心护理诊断，其中60%涉及母婴衔接问题针对新生儿潜在并发症低血糖（与母体GDM导致胎儿高胰岛素血症有关）——目标2小时内血糖升至

2.6mmol/L以上，24小时内维持稳定营养失调低于机体需要量（与有效吸吮不足、糖原储备消耗有关）——目标48小时内建立有效母乳喂养，每日尿量≥6次，体重下降＜7%针对产妇有感染的危险（与会阴裂伤、哺乳姿势不当导致乳头皲裂风险有关）——目标产后72小时内会阴无红肿渗液，乳头无破损知识缺乏（缺乏GDM产后血糖管理、新生儿低血糖观察及正确哺乳技巧的知识）——目标出院前能复述产后血糖监测方法、新生儿低血糖早期表现（如嗜睡、震颤）及正确哺乳姿势衔接性诊断母婴护理协作不足（与产科、儿科护理重点分离，未形成“以喂养为核心”的联合干预方案有关）——目标24小时内建立产科-儿科联合护理查房制度，同步更新母婴护理计划护理目标与措施短期目标（0-24小时）稳定血糖，建立有效喂养新生儿低血糖干预（儿科主导，产科配合）立即给予10%葡萄糖1ml/kg（2ml）口服（因新生儿无拒乳、呕吐），15分钟后复测血糖

2.8mmol/L；指导产妇每1小时哺乳1次（即使无奶也要刺激乳头），哺乳前用温毛巾热敷乳房3分钟，产科护士协助纠正含接姿势（婴儿下颌贴乳房，嘴唇外翻，含住大部分乳晕）；若哺乳后30分钟血糖仍＜

2.6mmol/L，由儿科护士经口喂5%葡萄糖水5ml，同时通知医生评估静脉补液指征产妇哺乳支持（产科主导，儿科参与）产后1小时内启动“袋鼠式护理”（皮肤接触），儿科护士在旁指导新生儿寻乳反射触发（轻触婴儿脸颊）；短期目标（0-24小时）稳定血糖，建立有效喂养联合儿科医生向产妇解释“初乳虽少但足够新生儿需求”（新生儿胃容量出生时仅5-7ml），缓解其“奶水不足”的焦虑；监测产妇餐后2小时血糖（

4.9mmol/L），避免因母亲低血糖影响乳汁分泌（告知其少量多餐，加餐选择全麦面包+牛奶）中期目标（24-72小时）预防感染，强化健康认知会阴与乳头护理产科护士每日2次用

0.5%聚维酮碘擦洗会阴，观察缝合处有无渗血、红肿（产后48小时无异常）；儿科护士在哺乳后指导产妇用少量乳汁涂抹乳头（天然抑菌），避免使用酒精擦拭；若出现乳头皲裂（本例未发生），暂停直接哺乳，用吸奶器收集乳汁瓶喂，同时涂抹羊脂膏联合健康宣教每日10:00由产科、儿科护士共同查房，产科护士讲解“产后宫缩痛的正常范围”（本例产后2天宫缩痛减轻），儿科护士示范“新生儿低血糖监测”（触摸手脚是否温暖、观察是否有异常哭闹）；制作“母婴护理衔接手册”，内容包括“母亲血糖值与新生儿喂养间隔对照表”“新生儿异常表现速查卡”，方便家属随时查阅长期目标（出院前）建立家庭照护能力指导产妇使用家用1儿科护士教会家属“新生儿血糖简易血糖仪（产后6周判断法”（正常复查OGTT），记反应灵敏、吸吮有录空腹及餐后2小力；异常嗜睡、时血糖；肌张力低、呼吸暂停）；23预约产后7天儿科门诊随访（重点监测体重增长、血糖），产后42天产科复诊（评估子宫复旧、血糖控制）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在这个案例中，母婴并发症的风险像“双螺旋”般相互关联，需同时警惕新生儿并发症低血糖持续或反复观察要点包括面色（是否苍白）、反应（是否刺激后易唤醒）、肌张力（是否松软）；护理措施除加强喂养外，若血糖＜

2.2mmol/L，立即通知医生静脉输注葡萄糖（本例未达到此阈值）高胆红素血症（黄疸）GDM母亲的新生儿因红细胞增多、肝酶成熟延迟，黄疸出现早且重需每日经皮测胆红素（本例第3天胆红素12mg/dl，属生理性范围），指导产妇增加哺乳次数（每日8-12次）促进排便，减少肠肝循环产妇并发症产后出血虽然王女士宫缩良好，但GDM产妇因胎儿过大易发生子宫过度膨胀，需每30分钟按压宫底（产后2小时内），观察恶露量（本例最大量80ml）、颜色（暗红无血块）；产褥感染监测体温（本例最高

37.3℃），若＞38℃需警惕乳腺炎或会阴感染，指导产妇穿宽松棉质内衣，哺乳前后洗手衔接性观察特别注意“母亲状态影响新生儿”的连锁反应若产妇因疼痛拒绝哺乳（如会阴裂伤疼痛），需及时止痛（本例给予对乙酰氨基酚）；若产妇焦虑导致乳汁分泌减少，需联合心理护理（本例通过家属陪伴缓解）健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“按需输出”针对王女士一家，我们分三个阶段进行分娩后2小时（紧急期）重点“如何快速识别新生儿危险信号？”用“一摸二看三听”口诀摸手脚是否温暖（凉→可能低血糖）；看是否有抽搐、呼吸暂停（立即呼叫医护）；听哭声是否响亮（微弱→需评估）产后24-72小时（稳定期）1重点“母婴护理的协同技巧”比如哺乳时，母亲用“C型托乳法”（四指2托乳房，拇指轻压乳晕上方），婴儿下颌先触乳房，这样含接更有效；母亲餐后30分钟再哺乳（血糖稳定，乳3汁糖分适宜）；换尿布时，父亲协助固定婴儿下肢，母4亲观察臀部是否发红（预防尿布疹）出院前（准备期）重点“家庭照护的‘安全网’”发放“母婴健康联系卡”，正面是产科护士电话（咨询产后恢复），背面是儿科护士电话（咨询新生儿问题）；指导家属记录“哺乳-睡眠-排便”三表，例如“8:00哺乳15分钟，9:30排便1次（黄色软便），10:00睡眠”，这些记录能帮助医护快速判断母婴状态记得出院当天，王女士握着我的手说“以前以为生孩子就是‘生完就完事’，现在才知道从妈妈到宝宝，护理要像一根线一样连起来”这句话，正是健康教育最成功的注脚总结总结从王女士的案例中，我们看到了妇产科儿科护理衔接的核心不是简单的“信息传递”，而是“以母婴为整体”的护理思维重塑它要求我们知识上“跨界”产科护士要懂新生儿代谢特点，儿科护士要懂产妇内分泌变化；行动上“协同”从分娩室的第一次交接，到病房的联合查房，每个环节都要考虑母婴的相互影响；情感上“共情”当母亲因担心宝宝而哭泣时，我们不仅要处理生理问题，更要安抚她的情绪——因为母亲的稳定，是新生儿最好的“护理剂”总结这门课程的意义，不仅是教会大家如何处理一个案例，更是要在每位护理人员心中种下“母婴共同体”的种子未来，当我们站在产房与新生儿室之间的走廊上，希望看到的不是“各自为战”的忙碌，而是“互为支撑”的温暖——这，就是妇产科儿科护理衔接的终极目标谢谢。