妇产科护理学术影响力提升课程讲义课件

妇产科护理学术影响力提升课程讲义课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在示教室的讲台前，望着台下新入职的护士们眼中闪烁的求知欲，我总想起自己刚入行时的模样——捧着《妇产科护理学》课本，在产房里跟着带教老师学数宫缩频率，在病房里对着电子病历学写护理记录那时候总觉得“学术影响力”是个离临床很远的词，直到后来参与多中心护理研究、在省级学术会议上分享案例、带着团队修订科室护理流程……我才真正明白妇产科护理的学术影响力，从来不是写在论文里的“空中楼阁”，而是扎根于每一次胎心监护的解读、每一滴产后出血的计量、每一句对孕产妇的心理安抚中，最终反哺临床、提升照护质量的“源头活水”近年来，随着三胎政策开放、高龄孕产妇比例上升，以及“生物-心理-社会”医学模式的深化，妇产科护理面临着更复杂的挑战从妊娠期高血压疾病的精准管理，到产后抑郁的早期识别；从助产士门诊的个性化指导，到危重症孕产妇多学科协作的快速响应前言这些变化倒逼我们不仅要做“执行医嘱的手”，更要成为“有思考的脑”——通过学术研究提炼经验、验证方法、推广标准，让每一项护理措施都有循证依据，让每一次照护都能被科学记录、分析、优化今天，我想以去年全程参与照护的一位“凶险性前置胎盘合并胎盘植入”产妇的案例为线索，和大家聊聊如何通过临床实践的深度挖掘，提升妇产科护理的学术影响力这个案例不仅让我们团队在省级护理质量评比中获奖，更推动了科室“高危妊娠围术期护理流程”的修订——这或许就是学术影响力最朴素的模样从一个患者的照护出发，解决一类问题，惠及一群人病例介绍病例介绍记得那是个周三的清晨，急诊电话铃刺耳地响起“产科急诊，32岁孕妇，G3P1，孕34⁺²周，阴道大量出血，B超提示凶险性前置胎盘合并胎盘植入，已启动绿色通道，10分钟后到！”我一边快速推起抢救车往手术室跑，一边在脑海里过电影似的回忆患者的基本信息——这是她第三次妊娠，前次剖宫产瘢痕正好覆盖宫颈内口，胎盘像张“网”一样植入子宫肌层，甚至穿透浆膜层接近膀胱这种情况，术中大出血风险极高，死亡率是普通剖宫产的5-7倍患者被推进手术室时，面色苍白如纸，血压90/55mmHg，心率120次/分，双手死死攥着丈夫的衣角，嘴唇颤抖着说“护士，我是不是快不行了？孩子还能保住吗？”她丈夫眼眶通红，攥着住院押金单的手在发抖我们迅速建立两路静脉通道，急查血常规（血红蛋白85g/L）、凝血功能（D-二聚体

8.2μg/mL），病例介绍同时启动多学科会诊产科医生、介入科医生、泌尿外科医生、血库技师全部到位手术历时3小时，术中出血2800ml，输注红细胞8U、血浆1200ml，最终保住了子宫和胎儿——但这仅仅是挑战的开始术后，患者转入产科重症监护室（OB-ICU），我们的护理团队开始了72小时的“生命守护战”护理评估护理评估面对这样一位高风险患者，护理评估必须“多维度、动态化”我常和团队说“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘整体状态’刻进脑子里”身体评估术后6小时患者意识清楚，主诉切口疼痛（VAS评分6分），子宫底脐下2指，质硬，阴道恶露量约50ml/小时（淡红色，无血块），腹部切口敷料干燥，右侧股动脉穿刺点加压包扎（介入科术前已行子宫动脉栓塞），双下肢皮温正常，足背动脉搏动可及监测生命体征T

37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）术后24小时患者出现低热（T

37.8℃），子宫底脐下3指，阴道恶露量降至20ml/小时，但按压宫底时排出少量暗红色血块（约30ml），切口疼痛缓解（VAS评分3分）实验室指标血红蛋白78g/L（术后未再输血），C反应蛋白35mg/L（正常值＜10mg/L），提示存在感染风险心理社会评估患者术后始终处于“高警觉”状态听到监护仪报警声会猛地睁眼，看到护士换补液会问“这瓶是不是止血的？”，甚至拒绝丈夫单独离开病房，反复说“他走了我害怕”通过简短访谈得知，她因前次剖宫产经历留下阴影（当时术中出血500ml，她形容“像在鬼门关走了一圈”），加上本次病情危重，对“再次出血”的恐惧已影响睡眠（术后24小时仅入睡2小时）其丈夫是外卖员，经济压力大，反复询问“后续治疗要花多少钱”，家庭支持系统呈“紧张但积极”状态辅助检查动态追踪除了常规生命体征，我们重点关注

①凝血功能（术后每12小时复查，直至D-二聚体＜5μg/mL）；

②子宫动脉栓塞效果（通过床旁超声观察子宫血流信号）；

③膀胱功能（因胎盘植入接近膀胱，监测尿量、尿色，术后48小时拔除尿管后评估自主排尿情况）这些指标就像“信号灯”，任何一项异常都可能是并发症的前兆护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队参照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断体液不足与术中大量出血、术后继续失血有关（依据血红蛋白78g/L，术后6小时尿量30ml/h，低于正常尿量40ml/h）；疼痛与手术切口、子宫收缩有关（依据VAS评分6分，患者主诉“翻身时切口像被扯着疼”）；有感染的风险与手术创伤、贫血导致免疫力下降有关（依据C反应蛋白升高，恶露有血腥味，低热）；焦虑与担心再出血、胎儿预后及经济压力有关（依据睡眠障碍，反复询问病情，对环境刺激敏感）；护理诊断知识缺乏（特定）缺乏产后康复、胎盘植入相关知识（依据患者问“我以后还能再怀孕吗？”“恶露多少算正常？”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定必须“可衡量、有时限”我们为患者制定了“72小时短期目标”和“出院前长期目标”，并围绕诊断逐一落实措施——这些措施不是“照本宣科”，而是结合最新版《高危妊娠护理指南》（2022年）和科室既往12例胎盘植入病例的经验总结体液不足72小时内维持有效循环血量目标术后72小时血红蛋白≥80g/L，尿量≥40ml/h，血压维持在100-120/60-80mmHg措施

①每小时记录阴道出血量（采用“称重法”湿重-干重=出血量，1g≈1ml），发现单小时出血量＞50ml立即报告医生；

②监测中心静脉压（CVP），维持在5-12cmH₂O（术后24小时内每2小时测1次）；

③指导口服补液（术后6小时可进温水，逐步过渡到米汤、鱼汤），记录24小时出入量；

④观察皮肤黏膜（如口唇、甲床）颜色，评估脱水程度疼痛术后48小时内VAS评分≤3分目标患者主诉疼痛可耐受，睡眠不受影响措施

①采用“非药物+药物”联合镇痛协助取侧卧位减轻切口张力，指导腹式呼吸放松；术后6小时开始使用镇痛泵（药物为舒芬太尼+罗哌卡因），每4小时评估镇痛效果；

②避免增加腹压的动作（如用力咳嗽），咳嗽时协助按压切口；

③夜间调暗病房灯光，减少操作干扰，促进睡眠感染术后72小时内体温≤

37.5℃，C反应蛋白下降目标无感染征象（恶露无臭味、切口无红肿渗液）措施

①严格无菌操作会阴护理2次/日（用

0.5%聚维酮碘棉球由内向外擦拭），更换产褥垫时戴无菌手套；

②保持切口干燥观察敷料有无渗血渗液，术后48小时拆除加压绷带后用无菌敷贴覆盖；

③指导患者勤换内衣，避免盆浴；

④遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠2g静滴q12h），观察药物不良反应焦虑术后48小时内焦虑自评量表（SAS）评分＜50分目标患者能说出2种缓解焦虑的方法，睡眠质量改善（夜间连续睡眠≥4小时）措施

①建立“信任关系”每天固定时间与患者聊天（如早餐后10分钟），主动告知“今天恶露量比昨天少了20ml，子宫收缩很好”；

②引入“家庭支持”指导丈夫学习按摩子宫底的方法（轻揉下腹部），鼓励他陪患者听轻音乐；

③提供“信息支持”用图示讲解胎盘植入的恢复过程，明确告知“子宫动脉栓塞后再出血风险已下降60%”；

④必要时请心理护士会诊（患者SAS评分初始58分，属于中度焦虑）知识缺乏出院前能复述3项关键康复要点目标患者掌握产后自我监测方法，了解再次妊娠的注意事项措施

①制作“图文手册”用漫画形式标注“正常恶露（淡红色→白色）”“异常信号（出血量突然增多、恶露有臭味）”；

②示范“子宫底触摸法”指导患者每日晨起排空膀胱后，用手从脐部向耻骨联合方向触摸，正常应“硬如额头”；

③讲解“再次妊娠禁忌”明确告知“至少避孕2年，再次妊娠前需做MRI评估子宫瘢痕”并发症的观察及护理并发症的观察及护理胎盘植入患者术后最凶险的并发症是“迟发性出血”和“感染性休克”，而这两种并发症往往“互为因果”——出血导致贫血、免疫力下降，感染又会加重凝血功能障碍我们团队总结出“三早”原则早识别、早干预、早报告，并制定了“并发症预警清单”迟发性出血（术后24-72小时高发）观察要点

①阴道出血量突然增多（＞50ml/小时）或出现血块；

②子宫底上升（如从脐下3指升至脐下1指）、质软；

③患者诉“下腹胀坠感”；

④心率增快（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）应急护理立即通知医生，协助取平卧位，抬高下肢20（增加回心血量），快速建立第三路静脉通道（输注晶体液+红细胞），准备子宫按摩包（必要时手取宫腔积血），同时安慰患者“我们在全力处理，您保持呼吸平稳”感染性休克（术后3-5天高发）观察要点

①体温持续＞

38.5℃，或突然降至36℃以下（低体温更危险）；

②恶露呈脓性、有恶臭；

③切口红肿、压痛，甚至有渗液；

④患者出现寒战、意识模糊（如“我怎么这么困”）；

⑤实验室指标白细胞＞15×10⁹/L，降钙素原＞2ng/mL应急护理立即抽血做血培养+药敏，遵医嘱升级抗生素（如更换为亚胺培南），物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟），每30分钟监测生命体征，记录尿量（＜

0.5ml/kg/h提示休克），同时安抚家属“目前在积极控制感染，请相信我们”健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“把知识种进患者心里”我们针对这位患者的特点，分三个阶段开展教育入院-术前消除恐惧，建立配合患者刚入院时最关心“能不能活下来”，所以教育重点是“病情解释+手术配合”我们用模型演示胎盘位置（“您的胎盘像小蘑菇一样长在子宫瘢痕上”），说明“手术会有介入科医生提前栓塞血管，出血风险已经降低”，同时指导她练习“术中保持体位（去枕平卧）”“有恶心感时用舌尖顶住上颚”术后-出院自我监测，预防复发术后教育强调“可操作的细节”比如“如何数恶露浸透产褥垫的面积（10cm×10cm≈100ml）”“切口发痒时不能抓（用无菌棉签轻拍）”“产后42天复查要做哪些项目（B超+血常规+凝血功能）”特别针对“再次妊娠”的疑问，我们结合她的个体情况说明“您的胎盘植入穿透了子宫肌层，下次怀孕前必须做MRI评估，孕期要尽早建档，12周前做超声看胎盘位置”出院后-42天延续照护，跟踪反馈我们建立了“微信随访群”，由责任护士每周推送“产后康复小视频”（如凯格尔运动、饮食指导），提醒她“术后1周复查血常规”“恶露颜色变深及时联系”出院2周时，患者发来消息“今天去社区测血压115/75mmHg，血红蛋白升到92g/L了，切口也不疼了，真的谢谢你们！”这句话让我觉得，所有的教育都是值得的总结总结站在这里回顾这个案例，我最深的体会是妇产科护理的学术影响力，始于对每一个患者的“用心照护”，成于对每一次经验的“系统总结”，终于对一类问题的“标准推广”从记录每毫升出血量到制定“高危妊娠护理流程”，从安抚一位产妇的焦虑到编写“产科心理护理指南”，我们每一次多问一句“为什么”“怎么做更好”，都是在为学术影响力添砖加瓦记得患者出院那天，抱着刚出生的宝宝来护士站道别，她说“我以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们是用知识和心在守护我们”这句话让我更坚定学术不是“高不可攀”的名词，而是“让照护更科学、更温暖”的动词希望今天的分享能让大家明白提升学术影响力，不需要等待“大项目”“大课题”，从写好一份护理记录、优化一个护理操作、总结一个典型病例开始，我们都能成为推动妇产科护理发展的“微光”总结最后，用我带教老师的话与大家共勉“护理的最高境界，是让患者说‘我感觉好多了’，而学术的最高价值，是让更多护士知道‘如何让患者感觉更好’”愿我们都能在临床与学术的双向奔赴中，成为更有温度、更有力量的妇产科护理人谢谢。