妇产科护理职业心理干预 impact 课程讲义课件

妇产科护理职业心理干预课程讲义课件i mp ac t演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在产房的观察窗前，看着新手爸爸攥着产包在走廊来回踱步，听着待产室里产妇因宫缩疼痛而压抑的啜泣，我总会想起三年前那个让我彻夜难眠的夜班——一位孕38周的初产妇因产前焦虑诱发子痫前期，血压飙升至180/110mmHg，她抓着我的手说“护士，我是不是要保不住孩子了？”那时我才意识到，妇产科护理从不是简单的“处理生理问题”，产妇的恐惧、家庭的压力、角色的转变，这些心理褶皱里藏着比宫缩更剧烈的“隐形疼痛”随着“生物-心理-社会”医学模式的深化，我们越来越清晰地认识到在妊娠期高血压、产后抑郁、人流后综合征等常见妇产科问题中，心理因素往往是“导火索”或“催化剂”而作为直接接触患者的一线护理人员，我们不仅要掌握胎心监护、会阴侧切缝合等技术，更需要具备“心理干预”这把“软钥匙”——它能打开患者紧闭的心扉，让护理措施真正“入脑入心”前言今天这堂“职业心理干预Impact课程”，我想带着大家从一个真实病例出发，拆解心理干预在妇产科护理中的具体应用毕竟，当我们学会用“心”护理时，每一次握手、每一句安抚，都可能成为患者跨越心理难关的“垫脚石”病例介绍病例介绍去年10月，我在产科病房分管了一位让我印象深刻的患者——28岁的林女士，G1P0，孕36+2周，因“间断性头痛1周，血压升高3天”入院，诊断为“妊娠期高血压疾病（轻度子痫前期）”第一次见到她时，她正蜷缩在病床上，手指无意识地绞着被角，床头血压计显示158/102mmHg她丈夫站在床边，手里攥着刚打印的产检报告，眉头皱成“川”字“护士，医生说可能要提前剖，可她才36周啊，孩子会不会有问题？”林女士突然抬头，眼睛通红“我是不是做错了什么？怀孕前我连感冒都没得过……”进一步沟通中，我了解到林女士是独生女，从小被父母保护得很好，怀孕后辞去了外企高管的工作，全家将“生个健康宝宝”视为唯一目标；近1个月，她频繁在母婴论坛刷到“子痫前期导致胎儿窘迫”的帖子，每晚要起来3-4次摸肚子确认胎动；婆婆搬来同住后，每天熬5种补汤，她因怕“血压更高”偷偷倒掉，又因“对不起孩子”陷入自责病例介绍这个病例像面镜子，照见了当代孕产妇常见的心理困境——对未知的恐惧、角色转换的焦虑、家庭期待的压力，这些情绪如果得不到疏导，不仅会加重生理症状（如血压波动、宫缩异常），更可能埋下产后抑郁的隐患护理评估护理评估面对林女士这样的患者，我们的评估不能局限于“血压多少、尿蛋白几个+”，而是要构建“生理-心理-社会”三维评估体系生理评估首先是基础生命体征入院时血压158/102mmHg（静息状态下非同日3次测量均≥140/90mmHg），心率98次/分（正常孕晚期60-90次/分），双下肢轻度水肿（++）；实验室检查显示尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量

0.3g（达到子痫前期诊断标准）；胎心监护提示基线155次/分（正常110-160次/分），变异稍减少（提示可能存在轻度胎儿窘迫风险）心理评估这是关键环节我们采用了“主观访谈+量表测评”结合的方式主观访谈通过开放式提问（“你最近睡眠怎么样？”“最担心的事情是什么？”），发现林女士存在“灾难化思维”——将“轻度子痫前期”等同于“孩子保不住”，将“提前剖宫产”等同于“自己不是好妈妈”；同时伴随躯体化症状（头痛、心悸）与睡眠障碍（每晚仅睡3-4小时）量表测评使用《爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）》（孕期适用版）测评得分为12分（≥10分提示可能存在抑郁倾向）；《状态-特质焦虑量表（STAI）》状态焦虑得分52分（正常≤40分），提示当前焦虑水平显著升高社会支持系统评估家庭是孕产妇重要的心理支持源林女士的丈夫虽关心她，但缺乏孕期知识，只会重复“别瞎想”；婆婆以“为孩子好”为由过度干预饮食，导致婆媳关系紧张；父母远在外地，只能通过视频叮嘱“听医生的”，无法提供实质陪伴这三项评估如同三张拼图，拼出了林女士的整体状态生理上处于疾病早期，但心理压力正加速病情进展；社会支持系统“看似紧密，实则错位”，反而成了压力源护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照N AN DA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题在右侧编辑区输入内容01

（一）焦虑与担心疾病影响胎儿健康、缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关依据患者反复询问“孩子会不会脑瘫”“提前剖会不会02体质差”，EPDS及STAI量表提示焦虑水平显著升高，睡眠质量差

（二）知识缺乏（特定疾病）与未系统接受妊娠期高血压疾病健康指导、过度依赖网络非专业信息有关依据患者通过母婴论坛获取片面信息，对“轻度子痫前03期”的转归、治疗原则存在认知偏差（如认为“必须足月才能剖”）

（三）家庭应对无效与家庭成员（丈夫、婆婆）缺乏疾病相关知识及沟通技巧有关依据丈夫无法有效安抚患者情绪，婆婆的“过度照顾”04加重患者心理负担，家庭沟通模式以“单向叮嘱”为主，缺乏情感支持睡眠型态紊乱与焦虑情绪、躯体不适（头痛）有关依据患者主诉“每晚只能睡3-4小时，总做噩梦”，查体见眼睑水肿、注意力不集中这些诊断不是孤立的——焦虑会加剧睡眠障碍，睡眠不足又会升高血压；家庭应对无效则会让患者感到“孤立无援”，进一步放大焦虑我们的干预必须“牵一发而动全身”护理目标与措施护理目标与措施针对林女士的情况，我们制定了“短期缓解症状、长期改善心理适应能力”的双阶段目标，并设计了“个体化+家庭参与”的干预方案短期目标（入院3天内）患者焦虑情绪缓解（STAI状态焦虑得分≤45分）；血压控制在140/90mmHg以下；每晚睡眠时长≥6小时具体措施认知行为干预（CBT）这是心理干预的“基石”我带着林女士一起梳理她的“负面思维链”——“血压高→孩子缺氧→脑瘫→我是坏妈妈”，然后用客观数据反驳“你现在尿蛋白只有+，24小时定量

0.3g，属于轻度子痫前期，只要控制血压，胎儿发生窘迫的概率不足5%”；同时教她“思维记录表”，每天记录一次“负面想法”并寻找证据（如“今天胎动每小时5次，是正常的”）短期目标（入院3天内）放松训练考虑到她因头痛、宫缩不适难以放松，我们选择了“渐进式肌肉放松+引导想象”每天下午治疗后，我陪她在病房播放轻音乐，从脚趾到额头逐一收紧-放松肌肉，同时引导她想象“躺在海边，阳光晒得后背暖暖的，宝宝在肚子里轻轻踢我”第一次做时，她中途哭了“护士，我好久没这么放松了”家庭沟通指导单独和林女士丈夫、婆婆开了个“家庭会议”我用模型演示子宫和胎儿的状态，告诉他们“现在控制血压比盲目补营养更重要”；教丈夫用“共情式沟通”（如“我知道你害怕，我也很担心，但我们一起听医生的，肯定能解决”）代替“别瞎想”；建议婆婆把“熬汤”换成“陪她散步20分钟”，用行动传递支持长期目标（至分娩前）患者能正确认知妊娠期高血压疾病的转归与自我管理方法；家庭建立有效支持系统，患者感受到情感陪伴；预防产后抑郁（EPDS得分≤9分）具体措施个性化健康教育制作“林女士专属健康手册”，用漫画形式标注“血压监测时间（早中晚各一次）”“低盐饮食（每日≤5g盐）”“胎动计数方法（早中晚各1小时，≥3次/小时正常）”，避免使用专业术语每天查房时，我会让她复述重点，比如问“今天早餐吃了什么？盐放多了吗？”长期目标（至分娩前）同伴支持小组联系了一位曾患轻度子痫前期、现已顺利分娩的宝妈，通过视频和林女士分享经验“我当时也特别害怕，后来每天和护士一起记血压，发现只要控制好，宝宝生下来5斤8两，特别健康”同伴的“过来人”身份比我们说教更有说服力，林女士后来告诉我“听她说话，我觉得自己不是一个人在打仗”动态心理监测每周复查EPDS和STAI量表，根据得分调整干预重点比如第2周她STAI得分降到42分，但EPDS仍有10分，我们增加了“正念分娩”课程，教她用“呼吸法”应对对分娩的恐惧这些措施像一张“心理防护网”，慢慢兜住了林女士的焦虑入院第5天，她的血压稳定在135/85mmHg左右，主动和婆婆商量“明天去楼下花园走走”；分娩前一天，她拉着我的手笑“护士，我现在能摸到宝宝打嗝，觉得特别踏实”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在心理干预过程中，我们始终没有放松对生理并发症的警惕——心理状态与生理指标是“双向影响”的，焦虑可能掩盖病情变化，而病情加重又会反作用于心理重点观察指标血压与尿蛋白每4小时测量血压（静息状态下），观察01是否出现“血压骤升”（如2小时内升高≥20/10mmHg）；每日监测尿蛋白变化，若24小时定量≥

0.3g或突然增加，需警惕病情进展自觉症状林女士曾主诉“今天头痛比昨天厉害”，我们02立即报告医生，完善眼底检查（排除视网膜病变），同时评估是否为“焦虑引发的躯体化症状”（通过放松训练后头痛缓解，确认非病情加重）胎儿情况每天听诊胎心2次，行NST（无应激试验）监03测胎儿储备能力，若出现胎心基线变异减少（＜5次/分）或晚期减速，需及时处理并发症的预防与护理1200子痫发作林女士因焦虑导致睡眠胎儿生长受限针对她因焦虑“不差，而睡眠不足是子痫的诱因之一敢多吃”的情况，联合营养科制定我们除了心理干预，还调整了病房“低盐高蛋白”食谱（如清蒸鱼、环境（拉窗帘、减少夜间治疗操鸡丝粥），既控制血压又保证胎儿作），必要时遵医嘱使用小剂量地营养，每周测量宫高腹围评估胎儿西泮帮助睡眠生长3400产后抑郁分娩后我们继续随访，记得有次查房，林女士半开玩笑说指导她丈夫“每天陪她聊15分钟，“护士，你们现在不仅是‘血压管家’，还是‘心情侦探’——我稍听她说说带娃的辛苦”，产后42天微有点不对劲，你们就看出来了”复查时，她的EPDS得分降到了6分其实哪有什么“侦探”，不过是把“用心”二字刻进了每一次观察里健康教育健康教育心理干预的终极目标，是让患者“学会自我疗愈”我们针对林女士一家的健康教育，贯穿了“知识传递-技能训练-习惯养成”三个阶段面向患者建立“疾病认知-自我管理”体系知识传递用“问答形式”解答她最关心的问题（如“轻度子痫前期一定会剖吗？”→“不一定，若血压控制好、胎儿情况稳定，可尝试阴道分娩”）；用“时间轴”讲解疾病转归（“现在是孕36周，若血压持续稳定，可等到37周评估是否终止妊娠”）技能训练教她“情绪急救法”——当感到心慌、头痛时，立即做“4-7-8呼吸”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），配合按压内关穴（腕横纹上2寸）；示范“胎动计数表”的填写，强调“记录不是任务，是和宝宝的‘心灵对话’”面向家属培养“支持型陪伴者”角色纠正认知偏差告诉林女士丈夫“‘别瞎想’是最没用的安慰”，取而代之的是“我看到你很难过，需要我做些什么？”；和婆婆沟通“补汤不是爱，陪伴才是”，建议她学习做“低盐月子餐”（如海带豆腐汤）分配支持任务制定“家庭支持清单”——丈夫负责“每晚陪聊15分钟”，婆婆负责“每天陪走30分钟”，父母负责“每周视频时夸夸她”林女士后来告诉我“以前他们总说‘为我好’，现在我能感觉到‘他们懂我’”出院后延续构建“医院-社区-家庭”支持网纳入产科随访群，每周推送“孕期心理调节小妙招”（如“正念冥想音频”）；联系社区护士，每月上门评估血压、心理状态；鼓励加入“孕产妇互助会”，通过同伴支持减少孤独感健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“点燃患者心中的灯”当林女士出院时能自信地说“我知道怎么数胎动，也知道血压高了该找谁，不怕了”，我知道我们的努力没有白费总结总结站在这堂课程的结尾，我想先和大家分享一组数据林女士分娩时血压132/88mmHg，顺娩一健康男婴（体重2950g，Apgar评分10分）；产后42天复查，EPDS得分5分，家庭关系融洽这个案例让我更坚信在妇产科护理中，心理干预不是“附加项”，而是“必选项”——它能让血压计上的数字更平稳，让胎心监护的曲线更温柔，让产妇的笑容更真实当然，心理干预绝不是“说几句好听的”，它需要我们有敏锐的观察力从患者“欲言又止”的眼神里捕捉焦虑，从家属“欲盖弥彰”的催促中发现压力；有专业的干预力掌握CBT、放松训练等工具，能根据患者特点“量身定制”方案；有温暖的共情力放下“指导者”的姿态，用“我理解你的害怕”代替“你别害怕”总结最后，我想引用林女士出院时写给我的话“以前我以为护士的手是用来打针、测血压的，现在才知道，你们的手更能托起一颗慌张的心”这或许就是我们职业最动人的意义——不仅守护生命的诞生，更守护心灵的成长愿我们都能成为患者心里的“阳光护士”，让每一次护理都带着温度，每一份关怀都直抵人心谢谢。