妇产科护理职业心理收获 influence 课程讲义课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结妇产科护理职业心理收获influence课程讲义课件前言前言站在产房的玻璃窗前，看着张姐握着助产士的手，从眉头紧蹙到露出释然的微笑，我忽然想起七年前刚入科时的自己——那时的我捧着护理操作手册，熟练完成胎心监护、会阴消毒这些技术操作，却总在产妇攥着我胳膊哭着说“我怕疼”“孩子会不会有事”时，对着操作流程卡发愣“小周，你摸她的手，全是汗”带教老师王护士长的话至今清晰她蹲下来，和产妇平视“李女士，我知道宫缩像波浪一样，一波比一波紧，你刚才用拉玛泽呼吸法时，已经坚持了45秒，特别棒！”产妇抽噎着点头，王老师转头对我说“技术是骨架，心理护理才是血肉妇产科护理，护的是两条命，暖的是两颗心”前言这七年，从新手护士到带教老师，我在产床旁、母婴同室、产后门诊的每一次接触中，逐渐明白妇产科护理的职业心理收获，不是空洞的“同理心”三个字，而是在每一次评估产妇颤抖的唇角、捕捉家属欲言又止的眼神、应对产后抑郁妈妈的无声流泪时，慢慢沉淀的“能共情、会倾听、懂引导”的能力这种能力，让护理从“完成任务”变成“治愈彼此”今天，我想以去年经手的一个典型病例为线索，和大家分享这段“心理成长”的历程病例介绍病例介绍进一步追问病史孕妇为独生女，父母经2023年5月，我在产科病房分管3床产妇林商，孕期由母亲全程照顾，未参加过孕妇某，28岁，G1P0，孕40+2周，因“规律学校课程；孕28周起出现“产前焦虑”，宫缩4小时”入院入院时宫口开1指，胎自述“每天数胎动到凌晨”“刷到分娩视头S-2，胎心监护显示基线135次/分，变频就做噩梦”；无妊娠合并症，胎儿B超提异正常示头位，估计体重3200g，无剖宫产指征01030204但她的状态让我立刻警觉坐在产床上时，这是一个典型的“高焦虑初产妇”案例她的指甲深深掐进掌心，额发被冷汗浸透，她的生理指标正常，但心理状态已影响产每阵宫缩都发出压抑的尖叫陪产的丈夫程进展——入院2小时后宫口仅开2指，宫攥着待产包站在角落，欲上前又缩回手，缩间隔5分钟，持续30秒，强度弱于同孕小声说“她孕前就特别怕疼，产检时一周产妇听说要内检就哭……”护理评估护理评估面对林某，我知道常规的产程观察远远不够按照“生理-心理-社会”整体护理模式，我做了三级评估生理评估生命体征T

36.8℃，P92次/分（高于基础值78次/分），R20次/分，STEP1BP125/80mmHg（基础值110/70mmHg）；产程进展宫缩频率5-6分钟/次，持续30-35秒，强度弱（手测宫底硬STEP2度+1），宫口开2指，胎头S-1；胎儿情况胎心监护偶见变异减速（与宫缩时孕妇屏气相关），B超生物物STEP3理评分8分；疼痛评估数字评分法（NRS）6分（宫缩时），主诉“像有人拿钳子夹STEP4肚子，越来越紧”心理评估情绪状态显性焦虑（频繁询问“还要疼多久”“孩01子会不会缺氧”）、隐性恐惧（宫缩间歇期仍咬唇、目光游离）；认知水平对分娩过程存在错误认知（“顺产一定会02撕裂”“疼到晕过去才会生”）；应对方式无效应对（宫缩时屏气、身体僵硬，加重03疼痛）社会评估家庭支持丈夫虽全程陪伴，但缺乏照护经验（曾试图用“别人都能忍，你怎么不行”安慰，反让产妇更委屈）；社会资源未参加孕妇学校，对拉玛泽呼吸法、分娩球使用等知识了解为0；文化背景独生女，成长环境中疼痛耐受力未被刻意训练，更习惯直接表达不适评估后我意识到林某的产程进展缓慢，70%的原因来自心理压力——焦虑导致体内儿茶酚胺分泌增加，抑制宫缩素作用，形成“焦虑-宫缩弱-更焦虑”的恶性循环要打破这个循环，必须从心理护理切入护理诊断护理诊断无效性角色行为与初产疼痛与子宫收缩及宫颈妇缺乏母亲角色适应经验扩张有关，且与焦虑导致有关（证据反复说“我基于NANDA护理诊断标的痛阈降低相关（证据还没准备好当妈妈”，对准，结合评估结果，我梳NRS评分6分，宫缩时身新生儿护理知识一无所理出以下核心问题体僵硬、屏气）；知）010305020406焦虑与担心分娩疼痛、知识缺乏缺乏分娩配合这些诊断环环相扣焦虑胎儿安全及自身健康有关技巧及产程进展相关知识加重疼痛，疼痛又强化焦虑；知识缺乏导致无效应（证据P108次/分，频（证据未参加孕妇学校，对，进一步影响角色适应繁询问风险，自述“控制错误认为“疼得越厉害生护理干预必须“多线作不住想最坏的结果”）；得越快”）；战”护理目标与措施短期目标（入院4小时内）丈夫能复述“宫缩时如何陪伴”的3个关键点产妇焦虑评分（采用状态-特质焦虑量表STAI）从65分（重度焦虑）降至50分（中度焦虑）；疼痛NRS评分降至4分，掌握拉玛泽呼吸法；长期目标（分娩至产后3天）0103产妇顺利经阴分娩，产妇STAI评分产后产后2小时出血量023天降至40分（轻＜200ml；度焦虑）产妇能正确进行新生儿喂养及皮肤接触；具体措施心理支持建立“安全同盟”我搬了把椅子坐在林某床头，握住她汗湿的手“林姐，我知道现在每阵宫缩都像在提醒你‘疼还没结束’，但你看，胎心监护上宝宝的心跳特别有力（指向监护仪），他在和你一起努力呢”她愣了一下，我顺势说“刚才宫缩时你抓我手的劲儿，比半小时前小了——你其实已经在适应这种疼了，对不对？”这种“具体化肯定”比笼统的“别担心”更有效同时，我引导她丈夫参与“张先生，你试试用手掌从她腰背部往上推（示范），宫缩时这样做能缓解她的坠痛感”当丈夫的手贴上妻子后背时，林某的眼泪突然流下来“原来他不是不想帮我，是不知道怎么帮……”具体措施疼痛管理“可控感”大于“止痛”产程中完全无痛不现实，但让产妇“感觉疼痛可控”更重要我教她拉玛泽呼吸法时，没有直接说“吸气-呼气”，而是用她熟悉的场景引导“想象你在吹生日蜡烛，宫缩刚开始时（潜伏期），慢慢吹10秒钟；宫缩变紧时（活跃期），像吹灭快燃尽的火柴，短促轻吹……”她跟着练习，宫缩时主动说“护士，我现在用‘吹蜡烛’呼吸法！”同时，我用“产程进度条”可视化“宫口开2指到开全需要4-8小时，你现在已经完成1/5啦！刚才1小时宫口开了1指，比预计还快呢！”这种量化反馈让她从“无边的等待”中抽离具体措施知识宣教打破“灾难化想象”林某最担心的是“撕裂”和“侧切”我拿出模型演示“宝宝的头是圆的，产道像弹性很好的气球，我们会在你用力时帮你托住会阴（示范手法），大部分初产妇是1-2度撕裂，和擦破皮差不多，产后3天就能愈合”又翻出科室的“分娩故事集”“这是上周和你情况差不多的李姐，她也特别怕疼，最后用呼吸法配合，只轻微撕裂就生了”针对丈夫，我单独沟通“你现在说‘加油’不如说‘我在’，她喊疼时别否定她的感受，而是说‘我知道很疼，我们一起数呼吸’”具体措施角色适应提前“预演”母亲身份宫缩间歇期，我把病房的新生儿模型递给林某“试试包襁褓？宝宝出生后最需要这种安全感”她笨拙地包着，我说“你看，你抱他的姿势特别自然，刚才宫缩时你护着肚子的动作，就是当妈妈的本能呀”她低头笑“原来我已经在准备了……”并发症的观察及护理并发症的观察及护理1200产程中，我们最担心的是“焦虑心理层面“林姐，你刚才用呼-宫缩乏力-产后出血”的连锁反吸法时，宝宝的头已经下来1公应林某进入第二产程后，虽然分了（用手比量）！现在需要你宫口开全，但因前期消耗大，出像解大便一样，深吸一口气，憋现短暂的“屏气无力”我立即住往肛门用力，我数10个数，你启动“心理-生理联合干预”就成功一次！”3400生理层面指导丈夫轻拍她的大最终，林某在第二产程30分钟后腿外侧（触觉刺激），我用温热顺利分娩一健康男婴，体重的毛巾擦拭她的额头（缓解疲3300g，Apgar评分10分产劳），同时监测宫缩强度（必要后2小时出血量150ml，子宫收时遵医嘱使用小剂量缩宫素）缩好并发症的观察及护理产后观察期，我们重点关注心理并发症——约15%的初产妇会在产后3天出现“情绪低谷”林某产后第2天出现“哺乳焦虑”“宝宝怎么吃不到奶？是不是我没奶？”我陪她坐了半小时，示范正确含接姿势，告诉她“初乳量少但营养高，宝宝的胃只有樱桃大小，你已经喂得很好了”同时，联系她的母亲一起参与“阿姨，你当年喂小林时，是不是也担心过没奶？现在她不也长得这么健康？”健康教育健康教育产后3天出院前，我为林某一家制定了“个性化健康指导手册”，内容涵盖生理康复会阴护理“每天用温水冲洗2次，大便后从前往后擦，坐时偏向健侧”泌乳促进“宝宝饿了就喂，夜间泌乳量是白天的2倍，别因为怕累拒绝夜奶”心理调适情绪识别“产后1-2周情绪波动是正常的，想哭、烦躁时告诉家人‘我需要抱抱’，别自己憋着”社会支持“张先生，每周留2小时让小林和闺蜜视频，妈妈的情绪好了，宝宝才更安心”新生儿照护出院时，林某塞给我脐带护理“用棉棒睡眠安全“宝宝侧一张纸条“小周护蘸75%酒精从根部向睡时要有人看护，仰士，谢谢你让我知道，外擦，尿布别盖住脐睡最安全，别用枕生孩子不是‘忍疼闯部”头”关’，是我和宝宝、和你们一起完成的‘成长仪式’”010203总结总结这个病例让我深刻体会到妇产科护理的职业心理收获，是在“技术过硬”的基础上，修炼出“看见”的能力——看见产妇颤抖的指尖下藏着的恐惧，看见家属手足无措背后的关心，看见“疼”背后未被说出的“我需要被理解”这些年，我从“只会做操作”到“会说贴心话”，从“完成任务”到“治愈心灵”，最大的成长不是护理技能的提升，而是学会用“人”的温度去回应“人”的需求就像王护士长说的“我们不是在护理‘产妇’这个身份，而是在陪伴一个女人完成人生最重大的角色转变”总结未来，我会继续带着这份“心理收获”站在产床旁——因为我知道，当产妇说“有你在，我不怕”时，那不仅是对护理工作的认可，更是职业价值最温暖的回响谢谢。