妇产科护理职业心理案例 influence 课程讲义课件

妇产科护理职业心理案例课程讲义课件i nf lu en ce演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在妇产科临床一线工作了12年的护士，我常说“产科的护理，一半在身体，一半在心里”这里的“心”，既是产妇的心理状态，也是我们护理人员对职业心理的理解与运用记得去年春天，我在值班时遇到一位产后第3天的产妇，她缩在病床上默默流泪，丈夫在一旁手足无措地搓着衣角当我轻轻握住她的手问“是不是哪里不舒服”时，她突然崩溃大哭“我连孩子都喂不好，活着有什么用？”那一刻我意识到，比起会阴侧切的伤口，她心里的“伤口”更需要被看见——这就是职业心理护理的意义在妇产科，孕产妇因激素剧烈波动、角色转换、家庭关系变化等因素，心理问题发生率远超其他科室据统计，我国产后抑郁筛查阳性率约15%-30%，而妊娠期焦虑发生率可达25%以上这些数据背后，是一个个需要被理解、被支持的个体作为护理人员，我们不仅要掌握基础护理技能，更要学会“读心”识别心理问题的信号，用专业的心理护理技巧干预，同时关注自身职业心理状态，避免共情耗竭今天，我将以一个真实案例为线索，和大家分享妇产科护理中职业心理的实践与思考病例介绍病例介绍患者王女士，28岁，G1P1，因“孕40+2周，规律宫缩4小时”于2023年5月12日入院，当日18:30经阴道顺产一健康男婴，Apgar评分10分，产后2小时转入母婴同室产后第1天（5月13日）查房时，责任护士发现其情绪低落，哺乳时频繁叹气，自述“乳头被孩子吸得疼，不敢喂”；产后第2天（5月14日），家属反映患者夜间仅睡2小时，晨起拒绝进食，称“没力气”“不想动”；产后第3天（5月15日），值班护士发现患者独自在卫生间抹眼泪，追问下说“我肯定当不好妈妈，孩子跟着我遭罪”，并提到“有时候觉得死了就解脱了”既往史否认精神疾病史，孕早期因孕吐严重曾短暂焦虑，未干预；家族史母亲曾有“产后情绪差”经历，但未确诊；社会支持丈夫为程序员，工作繁忙，陪产期间多在看手机处理邮件；婆婆从老家来照顾，常说“我们那时候生完三天就下地干活，哪有这么娇贵”；经济状况良好，无压力护理评估护理评估面对王女士的情况，我们启动了“生理-心理-社会”三维评估模式，这是妇产科心理护理的基础框架生理评估体温

36.7℃，血压110/70mmHg，子宫复旧良好（宫底脐下3指），恶露量中、色暗红无异味，会阴侧切伤口Ⅱ/甲愈合，乳房胀痛（Ⅲ度），乳汁分泌量可，但因哺乳姿势不正确导致乳头皲裂（左侧乳头可见2处

0.5cm×

0.3cm破损）睡眠量表（PSQI）评分12分（正常≤7分），提示严重睡眠障碍；疼痛评估（VAS）哺乳时乳头疼痛6分（0-10分）心理评估采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估，总分18分（≥13分提示可能抑郁），其中“我感到痛苦，难以忍受”“我因不安而无法静坐”“我对未来感到没有希望”三项得分均为3分（最高4分）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（≥14分提示肯定焦虑）访谈中，患者主诉“控制不住想哭”“对以前喜欢的事（追剧、逛街）没兴趣”“总觉得自己没用”，存在明显的自我否定和无助感，且出现自杀意念（“死了解脱”），需重点关注社会评估家庭支持系统薄弱是关键因素丈夫虽在场，但情感投入不足（访谈中他说“我给钱就行了，她要什么我都买”）；婆婆的传统观念加重了患者的自责（“她说我矫情，我就觉得自己真的不如老一辈”）；患者为独生女，父母在外地，无法及时赶到此外，患者对“母亲”角色的认知存在偏差，认为“好妈妈必须完美”，而哺乳困难、睡眠不足让她产生“失败感”护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下问题0有自伤的危险（与产后抑郁、自杀意念相关）依据患者自述“死了解脱”，且EPDS总分18分提示中重度抑郁，存在潜在自伤风险50焦虑（与角色适应不良、哺乳疼痛、家庭支持不足相关）HAMA评分1640分，表现为失眠、食欲下降、坐立不安30家庭应对无效（与主要照顾者情感支持不足相关）丈夫、婆婆未理解患者心理需求，沟通模式无效（如婆婆常否定患者感受“这有什么好哭的”）201知识缺乏（缺乏产后心理调适、正确哺乳技巧的知识）患者因哺乳疼痛抗拒喂养，且不了解产后情绪波动的普遍性护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期重建支持系统、长期促进角色适应”的分层目标，并实施多维度干预短期目标（3天内）缓解自伤风险，改善睡眠与疼痛010203心理安全干预安排责任护士疼痛管理指导正确哺乳姿势睡眠干预调整病房环境（夜24小时动态观察（每2小时巡（橄榄球式抱法，避免乳头受间调暗灯光、减少噪音），睡视1次），与患者建立“安全压），哺乳后涂抹羊脂膏保护前30分钟指导正念呼吸（“闭约定”“如果您觉得特别难伤口，必要时短期使用乳头保上眼睛，跟着我的声音，慢慢受，一定要按床头铃找我，我护罩；夜间加用吸奶器泵奶，吸气……呼气……”），必要时会一直陪着您”同时，将由家属瓶喂，减轻患者哺乳压经医生评估后短期使用唑吡坦“有自伤危险”标识贴于床头，力（10mg，睡前口服）提醒全体医护关注中期目标（1周内）减轻焦虑，重建家庭支持个体心理疏导采用认知行为疗法（CBT），帮助患者识别负性思维（如“我肯定当不好妈妈”），引导其寻找“证据”（“宝宝今天吃了10分钟奶，说明你能喂饱他”“你记得给宝宝盖被子，说明你很关心他”），逐步修正不合理认知每天安排30分钟“情绪时间”，鼓励患者表达感受（“你可以和我说说，什么时候最难受？”）家庭干预组织“家庭会议”，邀请丈夫、婆婆参与首先用通俗易懂的语言解释“产后抑郁是激素变化和心理压力共同作用的结果，不是‘矫情’”；然后示范有效沟通技巧（如丈夫不说“你别瞎想”，而是说“我看到你很辛苦，需要我做什么？”）；最后分配具体任务（丈夫每晚陪患者散步20分钟，婆婆负责准备加餐，避免评价哺乳方式）长期目标（出院前）促进角色适应，建立自我调节能力角色适应训练通过“母婴互动工作坊”，指导患者观察宝宝的需求信号（如吃手是饥饿，皱眉是困了），让她感受到“我能读懂宝宝”的掌控感；鼓励记录“成功日记”（“今天宝宝对我笑了”“我喂了15分钟奶”），强化正性体验心理资源赋能教授情绪调节技巧（如情绪日记、渐进式肌肉放松），推荐靠谱的母婴社群（避免接触“完美妈妈”焦虑信息），联系社区护士制定出院后随访计划（每周1次电话随访，持续1个月）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在干预过程中，我们始终警惕可能出现的并发症，做到“早识别、早处理”自伤/自杀行为这是最危险的并发症我们重点观察患者的“预警信号”突然情绪平静（可能是“决定放弃”的假象）、收藏危险物品（如剪刀、药物）、交代“后事”（“我走了，宝宝麻烦你们照顾”）一旦发现，立即启动危机干预保持陪伴、移除危险物品、联系心理科会诊，必要时请家属24小时陪护哺乳障碍加重患者因疼痛抗拒哺乳可能导致乳汁淤积、乳腺炎我们每4小时评估乳房情况（有无硬结、红肿、发热），指导正确挤奶手法，必要时请通乳师协助同时，向患者强调“即使暂时瓶喂，也是在为宝宝提供营养，你依然是好妈妈”，减轻其内疚感家庭矛盾升级部分家属可能因干预“被指责”而产生抵触（如婆婆曾说“你们就是惯着她”）我们主动与家属沟通“我们不是怪您，而是一起帮她度过难关”，并肯定家属的付出（“您大老远来照顾，已经很辛苦了”），逐步建立信任健康教育健康教育健康教育是预防心理问题复发的关键，我们采用“分层、动态”原则，覆盖患者、家属及出院后场景对患者认知重建与技能培训心理知识教育用漫画手册讲解“产后激素变化如何影响情绪”“抑郁是病，不是你的错”，纠正“我必须坚强”的错误观念自我监测指导教会患者使用EPDS简易版（5道题）每周自评，若总分≥10分及时就医；记录情绪波动的时间、触发事件（如“婆婆说我奶少后，情绪低落2小时”），帮助识别诱因对家属支持技巧与责任分工“非暴力沟通”培训示范“观察+感受+需求”的沟通模式（如“我看到你今天哭了（观察），我很担心（感受），你需要我做些什么？（需求）”），避免评判性语言（“你怎么又哭”）具体任务清单制定“家属支持表”，明确丈夫“每天至少30分钟专注陪伴（放下手机）”、婆婆“不说‘以前如何’”等可操作事项，降低家属的无力感出院后延伸教育通过微信公众号推送“产后心理调适周课”，包含放松训练视频、常见问题解答；社区护士随访时重点评估“家庭支持是否持续”“患者是否掌握调节技巧”，必要时转介至心理门诊总结总结回想起王女士出院那天，她抱着宝宝来护士站道别“谢谢你们，我现在能笑着给孩子喂奶了”她丈夫在一旁补充“我们现在每天晚饭后一起散步，她愿意和我说话了”这让我深刻体会到妇产科的职业心理护理，不是“额外工作”，而是打开患者心门的钥匙从这个案例中，我们可以总结三点启示第一，心理问题常隐藏在“身体症状”背后（如哺乳疼痛可能是抑郁的表现），需要护理人员有“整体护理”的敏感度；第二，家庭是最有力的支持系统，但需要引导其“正确支持”；第三，护理人员自身的职业心理状态至关重要——只有我们保持共情而不耗竭，才能更好地帮助患者总结最后，我想用一句在产科常说的话与大家共勉“我们护理的不仅是产妇的身体，更是一个家庭的希望”愿我们都能成为患者心里的那束光，温暖她们走过这段特殊的旅程谢谢。