妇产科护理职业拓展课程讲义课件

妇产科护理职业拓展课程讲义课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在产房的观察窗前，看着新生儿第一声啼哭后护士们熟练地进行Apgar评分；在妇科病房里，目睹着乳腺癌术后患者攥着护士的手说“我终于敢照镜子了”——这些年，我越来越深刻地体会到妇产科护理从来不是简单的“执行医嘱”，而是一门融合了医学、心理学、社会学的综合艺术随着“生物-心理-社会”医学模式的深化，患者对护理服务的需求早已从“身体照护”延伸到“心灵滋养”我曾在省级医院产科带教时，遇到过一位38岁的高龄初产妇，她因妊娠期糖尿病反复焦虑到失眠，当时的责任护士仅关注血糖监测，却忽略了她“害怕成为‘失败母亲’”的深层恐惧这件事让我意识到妇产科护理职业的拓展，不仅需要精进技术，更要提升“看见患者”的能力——看见生理指标背后的生命张力，看见护理操作之外的情感需求，看见个体差异下的个性化照护前言今天这堂课，我将以一例“产后出血合并妊娠期高血压”的真实病例为线索，和大家探讨如何从“基础护理”向“全人护理”拓展，在专业技术与人文关怀的交织中，找到护理职业的新维度病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊推来一位32岁的经产妇王女士她的主诉很明确“孕39+2周，规律宫缩6小时，阴道大量出血20分钟”让我先梳理她的关键信息现病史孕期产检提示“妊娠期高血压”（最高血压155/100mmHg），未规律服用降压药；今日18:00宫口开全，20:15顺产一男婴（体重3800g），胎盘娩出后阴道持续出血，色鲜红，30分钟内估计出血量约800ml，按压宫底有血凝块排出，宫缩弱如“软皮球”既往史5年前剖宫产史（术式子宫下段横切口），否认血液系统疾病辅助检查入产房时血压140/95mmHg，心率105次/分，血红蛋白92g/L（孕期最低108g/L）；床旁B超提示宫腔少量积血，子宫下段瘢痕处未见明显胎盘植入病例介绍当时的场景我至今记得王女士面色苍白，抓着产床栏杆的手直发抖，反复问“我是不是快死了？孩子会不会没奶吃？”她丈夫在走廊里来回踱步，手机屏幕亮着“产后出血死亡率”的搜索页面——这不仅是一个需要止血的产妇，更是一个被恐惧笼罩的家庭护理评估护理评估面对这样的病例，我们的评估不能停留在“出血量多少”，而要像剥洋葱一样，逐层剖析生理、心理、社会层面的需求生理评估从“数据”到“动态”1200生命体征血压140/95mmHg出血观察阴道出血呈持续性，色鲜红，混有小血凝块（提示子（高于基础值，可能与应激有宫收缩乏力为主，需警惕软产道关），心率105次/分（代偿性损伤）；会阴无裂伤，宫颈3点增快），呼吸22次/分（浅促），处可见1cm表浅裂伤（渗血不明体温

36.5℃（正常）显）3400子宫状态宫底脐上1指，质软实验室指标血红蛋白92g/L（较孕期下降，提示急性失血），如海绵，按摩后宫缩稍加强，按血小板150×10⁹/L（正常，排压宫底排出约100ml积血（符合除凝血功能障碍），D-二聚体宫缩乏力性出血特征）

1.2mg/L（轻度升高，与妊娠状态有关）心理评估从“情绪”到“认知”王女士自述“生第一胎时没这么害怕”，但这次“感觉血止不住”“害怕自己撑不住”她的表情紧绷，说话时频繁吞咽口水（典型焦虑表现），对护士的操作会本能躲避（疼痛敏感+信任不足）其丈夫反复询问“会不会留后遗症”“以后还能再生吗”，提示家庭对疾病认知不足，存在潜在照护压力社会评估从“个体”到“系统”王女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，经济状况一般（孕期因担心药物影响胎儿，自行停降压药）；家中还有4岁的大女儿由奶奶照顾，她反复说“别告诉老人，她们会着急”——这意味着她不仅是患者，更是家庭的“情绪稳定器”，照护方案需考虑家庭支持系统的可持续性过渡通过多维度评估，我们发现王女士的护理需求不仅是“止血、升压”，更需要“安抚恐惧、重建信心、赋能家庭”接下来，我们需要将这些评估结果转化为具体的护理诊断护理诊断护理诊断01根据NANDA护理诊断标准，结合本例特点，我们提炼出以下02核心问题体液不足与产后宫缩乏力导致的大量出血有关（依据出血量03＞800ml，心率增快，血红蛋白下降）焦虑与担心自身生命安全及新生儿照护能力有关（依据反复04询问预后，表情紧张，睡眠障碍）知识缺乏（特定）缺乏妊娠期高血压规范管理及产后出血预防的相关05知识（依据未规律服用降压药，对产后出血有感染的危险与失血导危险因素认知不足）致免疫力下降、产道开放有关（依据血红蛋白降低，阴道持续出血，宫口未完全闭合）护理诊断这里需要强调护理诊断不是机械的“贴标签”，而是对患者需求的精准回应比如“知识缺乏”不仅是“没学过”，更是“曾经的认知偏差”（如“降压药伤胎儿”）导致的行为失误，这需要我们在干预时针对性纠正护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定要“可量化、可追踪”，措施则需“分优先级、有协同性”针对王女士的情况，我们制定了“24小时内”“出院前”两个阶段的目标首要目标纠正体液不足，控制出血（24小时内）目标出血量≤100ml/24h，血压维持在120-140/80-90mmHg，心率≤100次/分，血红蛋白≥95g/L措施止血管理

①子宫按摩（持续环形按摩宫底，每15分钟评估宫缩强度）；

②药物干预（缩宫素10U静脉推注+20U入5%葡萄糖500ml静滴，卡前列素氨丁三醇

0.25mg深部肌注）；

③观察用药反应（卡前列素可能引起腹泻、呕吐，提前告知患者“这是药物正常反应，别紧张”）容量复苏建立两条静脉通路（一条用于升压药，一条用于补液），先快速输注平衡盐溶液1000ml（15-20ml/kg/h），后根据血红蛋白结果输注红细胞2U（输血时严格双人核对，观察有无输血反应）首要目标纠正体液不足，控制出血（24小时内）动态监测每15分钟记录血压、心率、呼吸；使用会阴垫称重法精确计算出血量（湿重-干重=出血量，误差≤50ml）；每2小时复查血红蛋白（警惕隐匿性出血）关键目标缓解焦虑，重建心理安全感（贯穿住院全程）目标患者焦虑评分（SAS）从入院时的65分（中度焦虑）降至45分以下（轻度焦虑），能主动表达需求措施情感联结初次接触时，我握住王女士的手说“我是张护士，您的情况我们已经在处理，现在血压和心率都在慢慢稳下来，您配合我做几个深呼吸，好不好？”（肢体接触+信息透明化，快速建立信任）认知干预用简单易懂的语言解释出血原因（“子宫就像刚吹起来的气球，现在需要帮它收缩得更紧”），展示成功案例（“上个月有位和您情况类似的产妇，现在已经抱着宝宝回家了”）关键目标缓解焦虑，重建心理安全感（贯穿住院全程）家庭参与允许丈夫穿隔离衣陪在床旁，指导他轻抚妻子手背、轻声安慰（“你刚才生宝宝时特别勇敢，现在我们一起加油”），同时告知他“别在她面前查手机，有问题问我们”（避免信息过载加重焦虑）长期目标提升健康认知，预防复发（出院前）目标患者能复述妊娠期高血压规范用药的重要性，掌握产后宫缩观察方法（如“产后2周内，宫底每天下降1-2cm”），家庭能配合完成出院后照护措施个性化教育针对她“担心药物影响胎儿”的误区，解释“妊娠期高血压药物（如拉贝洛尔）对胎儿是安全的，不控制血压反而会导致胎盘早剥、胎儿缺氧”；用图示说明子宫收缩的触感（“硬如额头是正常，软如鼻尖需要按摩”）工具辅助发放“产后出血自我监测手册”，内附会阴垫出血量对照表（如“浸透1片卫生巾约50ml”）、血压记录表格（标注“≥140/90mmHg需立即就诊”）家庭培训教会丈夫测量血压的方法（“袖带要和心脏平齐，充气到桡动脉搏动消失后再打20mmHg”），指导婆婆准备高铁饮食（如红枣红豆粥、猪肝汤）长期目标提升健康认知，预防复发（出院前）过渡护理措施的落实过程中，我们既要“眼观六路”（观察病情变化），也要“耳听八方”（关注患者的情绪波动）但即便如此，产后出血仍可能引发一系列并发症，这需要我们提前预判、精准应对并发症的观察及护理并发症的观察及护理产后出血的“黄金抢救时间”是出血后2小时，但并发症可能在72小时内“悄悄”发生王女士住院期间，我们重点监测了以下风险失血性休克观察要点若出现血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、皮肤湿冷、意识模糊（如“王女士，能听到我说话吗？”反应迟钝），提示进入休克早期护理对策立即加快补液速度（必要时加压输血），头低足高位（抬高下肢15-30），通知医生准备血管活性药物（如多巴胺），同时安抚患者“我们在全力帮您，您保持清醒，和我数

1、

2、3……”（避免因意识丧失加重家属恐慌）产褥感染观察要点产后3天是感染高发期，需监测体温（＞

38.5℃警惕感染）、恶露性状（恶臭、脓性分泌物提示感染）、子宫压痛（宫底有明显触痛）护理对策每日2次会阴擦洗（顺序尿道口→阴道口→肛门），指导患者“排便后从前向后擦拭”；鼓励早下床活动（术后6小时可坐起，24小时可床边走动），促进恶露排出；若体温持续升高，及时留取恶露培养，遵医嘱使用抗生素（如头孢类，需询问过敏史）席汉综合征（垂体缺血坏死）观察要点产后1-2周若出现乳汁减少（王女士曾说“宝宝不够吃”）、乏力、畏寒（“盖两床被子还觉得冷”）、月经不复潮，需警惕垂体功能减退护理对策向患者强调“即使出院，也要每月复查血常规、性激素”；指导她记录泌乳量（“每天用吸奶器量取，少于300ml要联系我们”）；提醒“出现头晕、恶心及时就诊，避免自行停药”在王女士的护理中，我们通过每2小时评估宫缩、每4小时监测体温、每日心理访谈，成功避免了并发症发生——她住院第3天，血压稳定在130/85mmHg，出血量＜50ml/日，SAS评分降至38分，能笑着和宝宝互动了健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“种一颗种子”针对王女士的需求，我们设计了“住院-出院-随访”的全周期教育住院期“现在该做什么”饮食术后6小时进流质（米汤、藕粉），排气后过渡到半流质（粥、面条），逐渐增加高蛋白（鱼、蛋）、高铁（菠菜、红肉）食物，避免生冷（如“刚从冰箱拿的水果用温水泡热再吃”）活动24小时内床上翻身，48小时内床边慢走（每次5-10分钟），避免久蹲（防子宫脱垂）哺乳按需哺乳（2-3小时1次），哺乳前热敷乳房（40℃热毛巾），哺乳后挤出剩余乳汁（防乳腺炎）出院期“回家后注意什么”发放“产后42天照护卡”，重点标注必做项产后7天复查血常规（看贫血纠正情况）、产后14天复查B超（看子宫复旧）、产后42天系统体检（包括血压、盆底肌评估）预警信号阴道出血量＞月经量（1片卫生巾/小时）、发热＞

38.5℃、乳房红肿热痛、头痛眼花（警惕高血压危象）随访期“我们一直都在”通过微信随访群（备注“王女士-产后出血-32岁”），每周推送科普（如“产后便秘怎么办？”“如何判断子宫复旧好坏？”），每2周视频连线（观察精神状态、宝宝喂养情况），每月电话回访（重点问“血压测了吗？”“有没有哪里不舒服？”）王女士出院时说“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道你们教的这些，比药还管用”这句话让我更确信健康教育的终极目标，是让患者从“被动接受护理”变为“主动管理健康”总结总结这堂课程从一个病例出发，串联起护理评估、诊断、干预的全流程，但更重要的是传递一个理念妇产科护理的职业拓展，核心是“人的拓展”——拓展我们观察的维度（从生理到心理），拓展我们干预的深度（从治疗到预防），拓展我们照护的长度（从住院到终身）我想起王女士出院那天，她抱着宝宝来护士站道别，说“张护士，我现在每天测血压，按时吃药，还教会我老公怎么按摩子宫——以后要是生三胎，我还要找你们！”她眼里的光，正是对我们职业价值最好的诠释作为妇产科护士，我们不仅是“生命的守护者”，更是“健康的赋能者”愿我们都能在职业拓展的路上，走得更稳、更远，让每一次护理都成为患者生命中的温暖印记谢谢。