妇产科护理评估工具课程讲义课件

妇产科护理评估工具课程讲义课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在妇产科临床工作了12年的护理人员，我常想起刚入行时的迷茫——面对孕妇焦虑的眼神、新生儿微弱的啼哭，总觉得“有力气使不上”那时的我总认为“护理就是执行医嘱、观察生命体征”，直到一次惊心动魄的抢救一位妊娠34周的孕妇因“头痛、视物模糊”入院，我仅凭经验判断“可能是累了”，却忽略了她下肢水肿已达大腿中段、尿蛋白（++）的关键线索，险些延误子痫前期的诊断那次教训让我深刻意识到护理评估不是机械的流程，而是用科学工具“翻译”患者身体与心理的“语言”，是守护母婴安全的第一道防线如今，随着妇产科诊疗技术的发展，从早孕建册到产后康复，从高危妊娠管理到新生儿护理，护理评估工具已形成完整的体系——它是产程图上的宫颈扩张曲线，是妊娠期高血压风险评估表上的血压监测值，是焦虑量表中患者勾选的“整晚睡不着”，更是我们与患者建立信任的“桥梁”今天，我将结合一例典型病例，和大家分享如何用专业工具完成“有温度”的护理评估病例介绍病例介绍去年11月，我在产科病房接诊了32岁的王女士她手捂着肚子，眉头紧蹙，第一句话就是“护士，我内裤湿了，是不是破水了？”基本信息孕36⁺²周，G2P0（孕2产0），末次月经明确，NT、唐筛均低风险，孕24周OGTT（口服葡萄糖耐量试验）正常；主诉停经36⁺²周，阴道流液2小时，伴头晕、视物模糊1天；现病史2小时前无诱因出现阴道流液，量约50ml，色清，无异味；近1天感头晕，看手机屏幕有重影，无头痛、恶心；既往史无高血压、糖尿病史，否认药物过敏；病例介绍入院查体T

36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP158/102mmHg（右上肢）；宫高34cm，腹围102cm，头位，未入盆；胎心145次/分（电子胎心监护提示基线变异正常，无减速）；阴道检查宫颈管长约

1.5cm，质软，未开，后穹窿可触及液体，pH试纸变蓝（提示胎膜早破）；辅助检查尿蛋白（++），随机血糖

5.8mmol/L，血常规血红蛋白112g/L，血小板156×10⁹/L；王女士攥着丈夫的手反复问“孩子会不会缺氧？我是不是要提前剖？”她的丈夫则小声说“她最近总说脚肿得穿不进鞋，我以为怀孕都这样……”这个病例集中了妇产科常见的两大问题——胎膜早破与妊娠期高血压（子痫前期），也暴露了患者对疾病认知的不足接下来，我们需要用系统的评估工具，抽丝剥茧地分析风险护理评估护理评估护理评估是“收集-分析-判断”的闭环过程，需结合工具量表、专科检查、人文观察三方面针对王女士，我们从以下维度展开生理评估——用“数据工具”锁定风险点生命体征动态监测使用电子血压计每30分钟测量一次（入院后BP158/102→162/105→155/100mmHg），结合《妊娠期高血压疾病监测表》记录血压波动；产科专科评估胎膜早破评估通过pH试纸（变蓝）、羊齿状结晶试验（阳性）确认破膜，用会阴垫称重法记录流液量（每2小时称重，入院4小时总流液量约120ml，无突然增多）；胎儿安危评估持续电子胎心监护（NST反应型），结合B超测量羊水指数（AFI

8.2cm，提示羊水正常）；产程进展评估绘制产程图，记录宫颈管长度（

1.5cm→

1.0cm，4小时后）、宫缩频率（每10分钟2次，弱）；生理评估——用“数据工具”锁定风险点实验室指标追踪重点关注尿蛋白（++）、血小板（156×10⁹/L，未低于100×10⁹/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Scr65μmol/L，暂正常）；心理评估——用“共情工具”感知情绪王女士入院时反复询问“孩子安全吗”“必须剖宫产吗”，说话时语速加快，手指无意识地绞着被单我们使用《产科焦虑量表（P-ANX）》评估“过去1周，您是否因担心胎儿健康而失眠？”（4分，重度）；“您是否对即将到来的分娩感到无法控制的紧张？”（3分，中度）；总分17分（≥15分提示中重度焦虑），提示需重点干预社会支持评估——用“家庭访谈”了解资源通过与家属沟通得知王女士是教师，平时工作忙碌，丈夫从事销售，近期常出差；双方父母在外地，暂无法来沪照顾她坦言“本来计划顺产，现在突然破水又高血压，怕自己应付不来”这提示家庭支持系统较弱，需加强健康宣教与情感支持小结王女士的核心问题是“妊娠期高血压（子痫前期）合并胎膜早破”，需警惕血压进一步升高（子痫风险）、感染（破膜后）、胎儿窘迫等并发症；同时，焦虑情绪可能加重血压波动，需同步干预护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先2有子痫前期加重的风险与血压控制不佳、尿蛋级排序）白阳性有关（首要诊断，直接威胁母儿生命）；3焦虑与担心母儿安全、疾病认知不足有关（影4潜在并发症感染（与胎膜早破、阴道操作有响血压控制与配合度）；关）；5知识缺乏缺乏妊娠期高血压及胎膜早破的自我6每个诊断都需“评估依据-问题-原因”的逻辑链，监测知识（影响出院后管理）；例如“有子痫前期加重的风险”评估依据BP持续＞140/90mmHg，尿蛋白78问题血压可能进一步升高，诱发子痫（抽搐）、（++），头晕、视物模糊（中枢神经受累表胎盘早剥等；现）；9原因未规范产检（王女士孕28周后仅产检2次）、对血压升高的警惕性不足；护理目标与措施护理目标与措施

（一）目标124小时内血压控制在≤140/90mmHg，无头痛、视物模糊加重措施药物干预遵医嘱予拉贝洛尔50mg口服，每6小时一次，用药后30分钟监测血压（首次服药后2小时BP148/95mmHg，4小时后142/90mmHg）；体位管理指导左侧卧位（增加子宫胎盘血流），避免长时间仰卧（防止下腔静脉受压）；环境调整病房保持安静，减少声光刺激（王女士对噪音敏感，家属说话时我们会轻声提醒“小点声，阿姨”）；饮食指导低盐饮食（每日＜5g盐），保证优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入（王女士挑食，我们联系营养科定制了“番茄鱼套餐”，她反馈“好吃，能接受”）；目标22小时内焦虑情绪缓解（P-ANX评分≤12分）措施情感支持握着她的手说“我理解您现在很担心，但我们一直在监测宝宝的胎心，他很坚强；您的血压也在下降，我们一起努力”（王女士流泪说“听你这么说，我踏实多了”）；家属参与指导丈夫为她按摩肩颈、播放轻音乐（她喜欢的《雨的印记》），并告知“您的陪伴比任何药物都有用”；可视化教育用手机展示同孕周胎膜早破孕妇成功分娩的案例（图片打码，保护隐私），说明“羊水缓慢流出、胎心正常，宝宝有足够的储备”；

（三）目标3住院期间无感染迹象（体温≤

37.5℃，白细胞≤15×10⁹/L，无目标22小时内焦虑情绪缓解（P-ANX评分≤12分）异味分泌物）措施会阴护理每日2次会阴擦洗（碘伏棉球由前向后），大小便后用温水冲洗（提供便携式冲洗器）；感染监测每4小时测体温（入院后T

36.8→

36.9→

37.1℃），观察阴道流液颜色（始终清亮）、气味（无臭味）；避免不必要操作减少阴道检查次数（仅入院时及4小时后评估宫颈），必须操作时严格无菌；目标22小时内焦虑情绪缓解（P-ANX评分≤12分）

（四）目标4出院前掌握“数胎动、测血压、识别危险信号”的方法措施一对一宣教用“3步教学法”——示范（我演示如何用电子血压计测右臂血压）→练习（王女士自己测，我纠正袖带位置）→反馈（她测出血压138/88mmHg，高兴地说“会了！”）；发放手册定制《妊娠期高血压自我管理卡》，标注“头晕/头痛/视物模糊→立即就诊”“胎动＜10次/2小时→打电话”；家属考核让丈夫复述“如果她半夜说头痛，我该怎么做？”（他答“先测血压，超过150/100就叫救护车”）；并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇产科并发症往往“来势汹汹”，需用“动态评估-快速反应”的思维应对针对王女士，我们重点监测以下风险子痫（最危急并发症）观察要点除血压外，注意有无新出现的头痛、呕吐、上腹部不适（肝包膜牵拉）、视力骤降；应急护理若出现抽搐，立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸），开口器防止舌咬伤，同时通知医生，准备硫酸镁（首剂4g静脉推注，随后1-2g/h静脉泵入）；感染（胎膜早破最常见并发症）观察要点体温＞

37.5℃、胎心＞160次/分（可能是胎儿窘迫或感染）、阴道流液变浑浊/有臭味；应急护理若体温升至

37.8℃，立即查C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），遵医嘱启动抗生素（如青霉素类，需皮试阴性）；胎儿窘迫观察要点胎心监护出现晚期减速、变异减少（基线变异＜5次/分）、胎动突然减少（＜3次/小时）；应急护理立即予左侧卧位、吸氧（3L/min），快速建立静脉通道，必要时准备急诊剖宫产；王女士住院期间，我们每1小时巡视一次，用“看（面色、表情）、问（有无不适）、查（血压、胎心）”的“三字诀”动态评估，最终未发生上述并发症，于入院72小时后因“宫颈管消失、规律宫缩”自然分娩一活男婴（体重2850g，Apgar评分10分）健康教育健康教育健康教育不是“说教”，而是“赋能”——让患者从“被动接受”变为“主动管理”针对王女士的情况，我们分三阶段实施入院时建立信任，明确“为什么要配合”“王老师，您现在的血压和羊水情况我们都在密切监测，但更重要的是您自己要学会‘观察’比如，您觉得头晕加重了，或者内裤湿得比现在多，一定要马上叫我们，这比等我们来查房更及时”住院期间结合场景，教会“怎么做”测血压时“您看，袖带要和心脏平齐，绑太紧会测高，太松会测低，像这样（比划）；数胎动时“宝宝上午比较活跃，您可以在早中晚各选1小时，安静坐着数，动一次算一次，连续动算一次，3小时的数加起来乘以4，就是12小时胎动，要≥30次才正常”；出院前强化重点，强调“什么时候必须回来”发放《出院指导卡》，用红色字体标注“血压＞140/90mmHg或头痛/视物模糊→2小时内就诊；体温＞38℃或恶露有臭味→立即就诊；胎动＜10次/2小时→马上打电话”王女士出院时说“以前觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们教我的这些，比药还重要”总结总结从王女士的案例中，我更深切地体会到护理评估工具是“骨架”，人文关怀是“血肉”它不仅是表格上的数字、量表上的分数，更是我们与患者“同频共振”的桥梁——通过血压计听到的不仅是“咚哒”的心跳，更是母儿对安全的渴望；通过焦虑量表看到的不仅是分数，更是一位准妈妈对未知的恐惧；通过产程图记录的不仅是宫颈扩张曲线，更是一个新生命即将到来的期待作为妇产科护理人员，我们既要“精于工具”——掌握妊娠期高血压风险评估表、焦虑量表、产程图等专业工具；更要“富于温度”——用倾听、共情、陪伴让评估有“人”的底色因为，当我们用工具“读懂”患者的身体语言，用真心“回应”患者的情感需求时，护理就不再是“流程”，而是“生命的守护”总结愿我们都能成为这样的“守护者”——手中有工具，心中有温度谢谢。