妇产科新技术护理课程讲义课件

妇产科新技术护理课程讲义课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在妇产科临床一线工作近20年的护理工作者，我常感慨医学技术的迭代速度之快近年来，随着腹腔镜、宫腔镜、经阴道自然腔道手术（NOTES）、盆底重建术及辅助生殖技术（ART）等新技术的广泛应用，妇产科护理的内涵与边界正被不断拓宽记得三年前参与本院首例单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理时，我和团队反复查阅文献、模拟操作流程，那时便深刻意识到新技术不仅改变了手术路径，更对护理评估的精准度、并发症的预判能力及全程人文关怀提出了更高要求今天我们要探讨的“妇产科新技术护理”，绝非简单的操作流程叠加，而是以循证为基础、以患者为中心的系统性工程无论是微创术后的快速康复（ERAS），还是辅助生殖技术中患者的心理支持，护理角色已从“执行医嘱”升级为“全程照护的主导者”接下来，我将结合一例典型的“腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）病灶切除术”病例，带大家梳理从评估到康复的全流程护理逻辑病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例患者王女士，32岁，G1P1，因“进行性痛经8年，性交痛2年，排便痛半年”入院既往有剖宫产史，2年前外院超声提示“子宫腺肌症合并左侧卵巢巧克力囊肿”，曾尝试GnRH-a治疗3周期，停药后症状复发入院时VAS疼痛评分（月经第2天）7分，CA12589U/ml，MRI提示子宫后壁肌层增厚，左侧宫骶韧带增粗（约

2.5cm×

2.0cm），直肠子宫陷凹封闭，考虑深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）经多学科会诊（MDT），决定行“腹腔镜下DIE病灶切除术+直肠部分浆肌层切除术+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术”这台手术的特殊性在于病灶侵犯直肠壁，需联合胃肠外科医生操作；腹腔镜下深部组织分离难度大，术中出血风险高；患者因长期疼痛存在明显焦虑（HAMA评分18分）护理评估护理评估面对这样的病例，护理评估必须“多维度、动态化”我常和护士姐妹们说“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心感受患者的需求”术前评估生理评估除常规生命体征（BP110/70mmHg，HR78次/分）外，重点关注疼痛相关指标痛经频率（每月需口服布洛芬3-4天）、性交痛对夫妻关系的影响、排便痛是否伴血便（否认）；营养状况（BMI

21.5，无贫血）；既往手术史（剖宫产）可能导致的腹腔粘连风险心理评估患者自述“每次来月经都害怕，甚至抗拒同房”，HAMA评分18分（中度焦虑），主要担忧手术能否彻底切除病灶、术后疼痛是否缓解、是否影响生育（有再生育需求）社会支持丈夫陪同入院，表达“只要能治好，我们全力配合”，但对手术风险认知不足（认为“腹腔镜就是小手术”）术中评估巡回护士需重点监测气腹压力（维持在12-14mmHg，避免过高导致CO₂潴留）；体位（头低脚高位30，注意骶尾部压疮预防）；出血量（术中出血约200ml，输注红细胞1U）；尿量（术中尿量250ml，提示循环稳定）术后评估术后2小时返回病房时，患者意识清醒，主诉切口（脐部单孔）疼痛VAS4分，腹胀明显（与CO₂残留有关）；生命体征T

36.8℃，BP105/65mmHg，HR82次/分，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）；引流管盆腔引流管引出淡红色液体30ml，直肠指检无触痛、无血便；下肢皮温正常，足背动脉搏动可护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断急性疼痛（与手术创伤、CO₂气腹刺激膈肌有关）依据为术后VAS评分4分，患者主诉“肚子胀得像揣了个气球，肩膀也酸”焦虑（与疾病反复发作、手术效果及生育担忧有关）HAMA评分18分，患者反复询问“万一切不干净怎么办？”“多久能要孩子？”潜在并发症出血、感染、直肠瘘、下肢深静脉血栓（DVT）依据包括DIE病灶侵犯直肠壁（直肠瘘风险）、术中出血史（出血风险）、术后卧床（DVT风险）知识缺乏（缺乏术后康复及生育指导相关知识）患者及家属对“术后何时能恢复性生活”“如何预防复发”等问题认知模糊护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量针对王女士，我们制定了“3天内VAS≤3分、焦虑评分≤10分、术后7天无并发症、出院前掌握康复要点”的阶段性目标，并采取以下措施疼痛管理——“分层干预，个体化镇痛”术后6小时内指导患者取半卧位（减少CO₂聚集于膈下），予双侧肩背部热敷（缓解牵涉痛），播放轻音乐分散注意力；VAS≥4分时，予帕瑞昔布钠40mg静注（非甾体类药物，减少阿片类依赖）术后24小时后评估疼痛性质，若以切口痛为主，予低剂量芬太尼透皮贴（25μg/h）；若仍有腹胀，指导“膝胸卧位”10分钟/次（促进CO₂排出），联合艾灸足三里（中医辅助疗法）焦虑干预——“建立信任，信息透明”首先，用“共情式沟通”打破隔阂“我理解您这些年被疼痛折磨得多辛苦，换作是我也会担心”接着，通过图文手册+视频（手术室环境、手术步骤动画）降低未知恐惧；邀请康复患者分享经历（本院一位类似病例术后1年成功妊娠）；与主管医生共同参与查房，当面解答“病灶切除率95%以上”“术后3个月可尝试备孕”等关键问题3天后患者HAMA评分降至12分，出院时已能主动询问“术后运动要注意什么”并发症预防——“早预警，严监测”出血每小时观察盆腔引流液颜色、感染保持切口敷料干燥（单孔切口量（正常应为淡红色，＜50ml/h），用防水敷贴覆盖），术后3天体温均＜若出现鲜红色、＞100ml/h，立即通38℃（排除吸收热）；指导患者便后知医生；监测血红蛋白（术后第1天从前往后清洁会阴，避免肠道细菌污Hb105g/L，较术前112g/L下降但染稳定）直肠瘘重点观察排便性状（术后第3DVT术后6小时即指导踝泵运动天首次排便为黄色软便，无脓血）、（每小时10次），术后24小时协助下有无发热（直肠瘘常伴高热）；术后7床活动（床边坐→扶走5米）；评估天予钡剂灌肠造影（结果提示肠壁连D-二聚体（术后第2天

1.2μg/ml，予续）低分子肝素4000U皮下注射）知识教育——“分阶段，重实践”术后当天教会患者“如何正确咳嗽（手按切口）”“如何使用镇痛泵”；术后3天示范“凯格尔运动（收缩肛门10秒，放松10秒，10次/组，3组/天）”以促进盆底恢复；出院前发放“康复手册”（含饮食禁忌避免辛辣/胀气食物；活动指导1个月内避免提重物；复诊时间术后1个月门诊复查CA125+超声）并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇产科新技术虽创伤小，但并发症特点与传统开腹手术不同以腹腔镜为例，除常见的出血、感染外，还需警惕以下“特殊并发症”₂CO相关并发症表现为高碳酸血症（呼吸深快、pH＜

7.35）、肩背痛（CO₂刺激膈神经）护理要点术中控制气腹压力（＜15mmHg），术后鼓励深呼吸（10次/小时）、尽早下床活动（促进CO₂排出），严重时予面罩吸氧（提高氧分压，加速CO₂弥散）周围脏器损伤如宫腔镜手术可能导致子宫穿孔、膀胱损伤；盆底重建术可能损伤输尿管观察要点术后注意尿量（＜30ml/h警惕肾灌注不足）、尿液颜色（血尿提示膀胱/输尿管损伤）、腹痛性质（突发剧烈腹痛可能为肠管损伤）心理性并发症辅助生殖技术（ART）患者常出现“妊娠焦虑”（移植后过度关注身体变化）、“流产后抑郁”护理需贯穿全程取卵前告知“轻微腹胀是正常反应”，移植后指导“避免绝对卧床（增加DVT风险）”，验孕失败时用“您已经很勇敢了，我们一起找原因”替代空洞的“别难过”健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者把知识变成行动”结合新技术特点，我们需关注以下重点术后康复指导010302活动腹腔镜术后24小时可下床伤口护理单孔腹腔镜切口用防（避免剧烈弯腰），经阴道手术水敷贴覆盖，3天内勿沾水；经阴饮食ERAS理念下，术后6小时（如NOTES）需避免久蹲（防伤道手术需观察阴道分泌物（若出可进流质（米汤、藕粉），避免口裂开）；盆底重建术后3个月内现脓性、异味，及时就诊）牛奶/豆浆（防胀气）；胃肠功能禁性生活、禁提重物（防网片移恢复后（肛门排气）逐步过渡至位）高蛋白饮食（鱼、蛋、豆腐）促进愈合随访与复发预防子宫内膜异位症术后复发率约40%，需强调“长期管理”术后1个月复查超声+CA125，3个月开始规范使用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇），有生育需求者尽早备孕（术后1年内妊娠率最高）异常情况识别教会患者“看信号”如术后发热＞

38.5℃（感染）、阴道大量出血（＞月经量）、突发剧烈腹痛（内出血/肠梗阻），需立即就诊总结总结回顾这个病例的护理全程，我最深的体会是妇产科新技术护理的核心，是“以技术为支撑，以人性为底色”从术前一句“我陪您聊聊”的安抚，到术后一次精准的疼痛评估；从预防DVT的踝泵指导，到复发预警的耐心宣教，每一个细节都在传递“护理是有温度的医学”作为护理工作者，我们既要紧跟技术发展（比如学习单孔腹腔镜的体位护理要点），更要守住护理的本质——关注“人”而非“病”正如护理前辈林菊英先生所说“护理工作是精细的艺术，其中精细在于对每个患者的差异护理，艺术在于对患者心灵的关怀”总结愿我们都能成为“懂技术、有温度”的妇产科护理人，用专业与爱心为患者托起更美好的未来谢谢。