妇产科老年护理课程讲义课件

妇产科老年护理课程讲义课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗口望出去，深秋的阳光斜照在走廊的长椅上，张阿姨又独自坐着翻看病历本——这是她本周第三次来妇科门诊复查她鬓角的白发被风吹得有些乱，手指无意识地摩挲着病历封皮，那动作像在安抚一个不安的孩子作为从业15年的妇产科护士，这样的场景我太熟悉了老年女性，绝经后异常出血，合并高血压、糖尿病，子女忙碌，独自就医……这不是一个人的故事，而是中国老龄化社会下，妇产科护理面临的典型挑战根据第七次人口普查数据，我国60岁以上人口已达

2.64亿，其中女性平均预期寿命比男性长

5.4岁当“银发浪潮”涌向妇产科，我们面对的不再是单纯的“疾病护理”，而是一个生理功能衰退、慢性病叠加、心理敏感脆弱的特殊群体老年女性生殖系统萎缩、激素水平骤降，导致外阴阴道萎缩性疾病、盆底功能障碍、绝经后出血等问题高发；更棘手的是，她们常合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，手术风险高，术后恢复慢；心理层面，绝经带来的“衰老感”、子女疏离的孤独感、对癌症的恐惧，让护理工作需要更多的耐心与温度前言今天，我想用一个真实的临床案例，带大家走进老年妇产科护理的现场，从“看得到的症状”到“摸得着的需求”，从“技术操作”到“心灵抚慰”，一起梳理这门课程的核心逻辑病例介绍病例介绍2023年3月，我们收治了68岁的李奶奶初见她时，她坐在轮椅上，女儿扶着她的肩膀，眉头紧皱“护士，我妈绝经18年了，最近三个月突然又出血，量不多，但断断续续不干净，吃了止血药也没用”李奶奶的主诉很明确绝经后阴道不规则出血3月余，伴下腹部坠胀感1周我们快速完成了入院评估体温

36.7℃，血压158/92mmHg（有10年高血压病史，规律服用氨氯地平），心率78次/分；妇科检查显示外阴萎缩，阴道黏膜菲薄，宫颈光滑（TCT+HPV未见异常），子宫前位，增大如孕8周，质硬，无压痛；超声提示子宫肌层见多个低回声结节（最大约

5.2cm×

4.8cm），内膜厚约

0.8cm（绝经后正常内膜应≤

0.5cm）；血常规显示血红蛋白102g/L（轻度贫血），空腹血糖

6.8mmol/L（既往无糖尿病史，需警惕）病例介绍更关键的是她的“非疾病信息”独居，老伴5年前去世，女儿在外地工作，每月回家1-2次；性格内向，反复问“是不是癌？”“手术风险大不大？”；入院前因担心“给孩子添麻烦”，自行服用止血药2周，直到出现头晕才告知女儿这个病例几乎浓缩了老年妇产科患者的典型特征绝经后异常出血（需警惕内膜病变）、合并慢性病（高血压、糖代谢异常）、社会支持薄弱、心理负担重接下来的护理，必须围绕“生理-心理-社会”三个维度展开护理评估护理评估面对李奶奶这样的患者，护理评估不能只盯着“出血”和“肌瘤”，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开她的需求生理评估从“疾病”到“整体”首先是生殖系统专项评估阴道出血的量（每日约5ml，护垫可见）、颜色（淡红色，偶有小血块）、伴随症状（下腹坠胀，无明显疼痛）；妇科检查提示的阴道萎缩程度（黏膜菲薄，有散在充血点，需警惕老年性阴道炎）；子宫大小与肌瘤位置（肌壁间肌瘤，无压迫膀胱/直肠症状）其次是合并症评估高血压控制情况（入院前自测血压160-170/90-100mmHg，未规律监测）；血糖波动（空腹

6.8mmol/L，餐后2小时

9.2mmol/L，需排查糖尿病）；贫血程度（血红蛋白102g/L，无头晕、乏力等明显症状，但需关注手术耐受力）最后是功能状态评估日常生活能力（ADL评分85分，可独立进食、穿衣，但上下楼梯需扶栏）；活动耐力（步行500米后需休息，提示心肺功能储备下降）心理评估从“沉默”到“表达”李奶奶第一次被推进病房时，盯着墙上的“手术须知”看了10分钟，手指把床单绞出了褶皱我蹲下来问她“奶奶，您是不是担心手术？”她突然红了眼眶“我这把年纪了，万一死在手术台上，孩子连个送终的人都没有……”这句话像一根针，扎破了她“坚强”的外壳进一步评估发现，她的焦虑源于三方面对癌症的恐惧（绝经后出血最担心内膜癌）、对手术风险的未知（“这么大岁数能下得了手术台吗？”）、对子女负担的愧疚（“孩子工作忙，我不想拖累她”）社会支持评估从“家庭”到“系统”女儿虽然孝顺，但工作地距离医院2小时车程，只能请3天假陪术前准备；社区资源方面，李奶奶所在的社区有家庭医生，但平时联系较少；经济状况良好（有退休工资），但对“不必要的检查”有抵触（入院时拒绝做盆腔MRI，觉得“浪费钱”）这三个维度的评估，为后续的护理诊断和措施提供了“精准靶心”——我们不仅要解决出血和肌瘤的问题，更要帮她控制血压、稳定血糖、缓解焦虑，还要链接社会资源，减轻她的心理负担护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）焦虑与担心疾病性质（癌症）、手术风险及家庭负担有关表现为反复询问“是不是癌？”“手术死亡率多少？”，睡眠差（夜间觉醒3-4次），心率在谈话时升至90-100次/分潜在并发症阴道大出血与子宫肌瘤增大、内膜增厚有关绝经后内膜增厚（

0.8cm）需警惕内膜增生或癌变，肌瘤血供丰富可能导致出血加重血压控制无效与未规律监测、焦虑情绪有关入院血压158/92mmHg，高于目标值（140/90mmHg）知识缺乏（疾病认知、围术期注意事项）与信息获取不足、对检查抵触有关拒绝盆腔MRI检查，认为“吃止血药就能好”护理诊断有感染的风险与阴道黏膜萎缩、免疫力下降有关阴道黏膜菲薄、充血，老年女性雌激素水平低，局部抵抗力弱这些诊断不是孤立的，而是相互关联的焦虑会导致血压升高，血压控制不佳会增加手术风险；知识缺乏可能延误检查（如MRI对鉴别肌瘤与内膜病变至关重要），进而影响诊断；感染风险则可能加重出血或延长住院时间护理目标与措施护理目标与措施

（一）目标1缓解焦虑，患者术前SAS（焦虑自评量表）评分从58分（中度焦虑）降至45分以下（轻度焦虑）措施建立信任关系每天晨间护理时多停留5分钟，帮她整理床头柜，聊聊她养的鹦鹉（女儿说她平时最爱喂鸟），用“生活化”的话题拉近距离有次她指着窗台上的麻雀说“我家那只绿鹦鹉，要是知道我住院，该着急了”我顺势说“等您出院，我陪您给它买把新小米”她笑了，这是入院后第一次见她笑信息透明化联合医生、家属开“三方沟通会”，用通俗语言解释“绝经后出血不一定是癌，您的TCT和HPV都正常，肌瘤是良性的可能性大，但内膜增厚需要做宫腔镜检查才能确诊”同时用手机播放科室的微创手术视频（画面打码），让她看到“医生只打3个小孔，术后当天就能坐起来”护理目标与措施家属参与教女儿用微信视频每天早晚和她“报到”，哪怕只说5分钟“今天我给鹦鹉喂了您买的小米”“邻居张奶奶问您好”女儿照做后，李奶奶的睡眠明显改善，夜间只醒1-2次

（二）目标2住院期间无阴道大出血，血红蛋白稳定（≥100g/L）措施出血监测每4小时观察会阴垫，记录出血量、颜色、有无血块；指导她一旦发现“护垫2小时浸透”或“排出拇指大血块”，立即按呼叫铃用药护理遵医嘱给予氨甲环酸止血，同时监测凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；针对贫血，指导多吃瘦肉、红枣（她嫌红枣麻烦，我就买了独立包装的即食枣干，放在她床头）护理目标与措施活动限制避免久站、提重物（她总想自己去打水，我就把暖壶放在她床头），如厕时动作缓慢（怕她蹲久了突然站起导致体位性低血压）目标3术前血压控制在140/90mmHg以下措施动态监测每日固定时间（晨起、下午4点、睡前）测血压并记录，制作“血压曲线图”贴在床头，让她直观看到“焦虑时血压高，和女儿视频后血压降”用药指导解释氨氯地平需晨起空腹服用，不能随意增减剂量（她曾因“血压降了”自行减药）；联合责任医生调整剂量，从5mg增至

7.5mg（需监测有无下肢水肿）情绪干预教她“深呼吸降压法”（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5次），焦虑时立即使用有次她看到护士推手术车经过，又紧张了，我握着她的手一起做呼吸，她的血压从162/95mmHg慢慢降到148/88mmHg目标4患者及家属掌握疾病相关知识，配合完成所有检查措施分层教育对李奶奶用“图片+口诀”“内膜增厚像土太肥，需要宫腔镜看看土里面长没长坏草”；对女儿用“书面清单”“MRI检查前需摘金属，检查时间约30分钟，奶奶如果害怕可以拉着我的手”消除顾虑针对“MRI贵”的问题，解释“这个检查能看清肌瘤和内膜的关系，避免漏诊，医保能报销70%”；检查当天，我特意陪她进检查室，握着她的手说“您听，机器响起来像打鼓，咱们一起数拍子，1-2-3……”她后来跟女儿说“护士比我闺女还亲”目标4患者及家属掌握疾病相关知识，配合完成所有检查

（五）目标5住院期间无感染发生（体温≤

37.3℃，阴道分泌物无异味）措施会阴护理每日用

0.1%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，指导她便后从前向后擦拭；因阴道黏膜菲薄，动作要轻柔（我总开玩笑说“像擦眼镜片一样，轻着点”）雌激素软膏应用遵医嘱局部涂抹雌三醇软膏，教她“洗干净手，用指套挤豌豆大小，轻轻涂在阴道口”，并提醒“涂完别急着穿裤子，晾2分钟吸收更好”免疫力支持指导高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉），因她牙口不好，把鱼肉做成鱼泥，鸡蛋蒸成水蛋；每天晒15分钟太阳（病房阳台），促进维生素D吸收并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者术后并发症的“预警信号”更隐蔽，需要我们“眼观六路，耳听八方”李奶奶术后第3天，我们重点关注了以下并发症术后出血观察要点阴道有无活动性出血（正常术后1-2天有淡血性分泌物，量月经量）；腹腔引流管颜色（淡红色，24小时量100ml）；生命体征（血压下降、心率增快可能提示内出血）李奶奶术后第1天引流管有50ml淡红色液体，第2天减少至20ml，第3天拔管，未出现异常感染（切口、盆腔、尿路感染）观察要点体温（术后3天内可能有吸收热，≤38℃，若持续

38.5℃需警惕感染）；切口有无红肿、渗液（李奶奶是腹腔镜切口，很小，但老年患者愈合慢，每天用碘伏消毒2次）；尿液颜色（浑浊、有絮状物提示尿路感染）我们鼓励她多饮水（每天1500-2000ml），但她总忘记，我就在她床头贴了“喝水打卡表”，每小时画个√，她笑着说“跟管小孩似的”深静脉血栓（DVT）老年患者血液高凝、活动少，DVT风险是年轻患者的2-3倍观察要点双下肢是否对称（肿胀2cm有意义）、皮肤温度（患侧升高）、有无疼痛（Homan征阳性）我们采取了“三管齐下”术后6小时开始踝泵运动（教她“勾脚-伸脚，像踩刹车”），每小时10次；使用气压治疗泵（每天2次，每次30分钟）；术后24小时皮下注射低分子肝素（需监测凝血功能）李奶奶术后第4天就能扶着助行器在病房走20米，双下肢无肿胀尿潴留老年女性盆底肌松弛，加上麻醉影响，术后易出现尿潴留我们的措施是术后4小时鼓励自行排尿（听流水声、热敷下腹部）；若6小时未排尿，诱导无效后再导尿（避免增加感染风险）李奶奶术后5小时自行排尿300ml，很顺利健康教育健康教育出院前一天，李奶奶拉着我的手说“闺女，我回家后该注意啥？你得跟我说清楚，要不我总瞎琢磨”健康教育不是“发张纸”，而是“把担心变成放心”我们分三个阶段做了指导院外康复期（术后1-3个月）活动指导避免提重物（5kg）、久站01（≤30分钟）、盆浴（2个月内用淋浴）；术后1个月复查（妇科超声、血常规），3个月复查HPV+TCT饮食指导多吃富含纤维素的食物用药指导高血压药继续规律服用，若出（燕麦、芹菜），预防便秘（用力排现下肢水肿（氨氯地平副作用），及时联0302便会增加腹压）；少吃辛辣刺激食物系医生；若阴道出血超过月经量，立即就（她爱吃辣，特意叮嘱“馋了就吃点诊（她记不住，我就写在便签上贴在药盒微辣”）上）心理调适鼓励她回归社交“和老姐妹们跳跳广场舞，比在家躺着强”；教会女儿“定期回家的小技巧”“哪怕周末只留下科室电话“有问题随时打，我们24小时有人接”（她出院后第10天打电话说“切口有待半天，陪妈做顿饭、喂喂鸟，她就开心了”；点痒”，指导她涂芦荟胶，后来复查时说“好多了”）长期健康管理强调“每年妇科体检”的重要关注体重变化（BMI保持20-A B性“绝经后也得查，内膜厚24）、血糖（每3个月测一次度、HPV这些都不能忽视”；空腹+餐后）；推荐社区老年活动中心（她所C在社区有“银龄课堂”，可以学养生操）总结总结送走李奶奶那天，她女儿发微信说“我01妈现在逢人就说‘医院的护士比亲闺女还贴心’”这句话让我想起刚入行时带教老师说的“妇产科护理，护的是生命，更是尊严”老年妇产科护理的特殊性，在于我们面对的02不仅是“患病的器官”，更是一个经历了生育、衰老、离别，依然在努力活着的“人”他们需要精准的病情观察，更需要“被看见”的温暖；需要专业的护理技术，更需要“慢慢来”的耐心这门课程的意义，不是教大家“如何做”，03而是“为何做”——当我们蹲下来和老人平视，当我们把“注意事项”变成“贴心提醒”，当我们在护理记录单上多写一句“患者今日情绪好转，和家属视频时笑了”，我们就真正走进了老年患者的心里总结最后，用李奶奶出院时说的话与大家共勉“你们不仅治好了我的病，更治好了我的‘怕’”这，就是妇产科老年护理的终极目标谢谢。