骨科基础课程讲义课件

骨科基础课程讲义课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的骨科护士，我常说“骨科护理是一场与时间、疼痛和康复的‘三方博弈’”患者因创伤、退变或疾病躺上病床时，他们不仅带着躯体的伤痛，更揣着对未来的迷茫——能不能走路？会不会残疾？这些问题像一根细针，扎在每个骨科护理人的心上骨科患者的特殊性在于，他们的康复往往需要“动静结合”既要通过制动保护损伤部位，又要尽早开始功能锻炼以避免肌肉萎缩、关节僵硬；他们的护理涉及多系统长期卧床可能引发压疮、深静脉血栓，疼痛管理不当会影响睡眠和食欲，心理压力甚至可能延缓骨痂生长这些特点决定了骨科护理绝非“打针发药”这么简单，它需要我们以“整体护理”为核心，从生理、心理、社会多个维度介入，用专业和温度为患者架起从“病”到“愈”的桥梁今天，我将以一例典型的股骨颈骨折患者护理为例，带大家走进骨科护理的全流程希望通过这个案例，各位能更直观地理解骨科护理如何从“评估”开始，一步步落实“诊断-目标-措施”，最终实现患者的功能康复与身心重建病例介绍病例介绍去年冬天，我在病房接诊了68岁的张阿姨她是晨练时滑倒，左髋部着地后无法站立被120送来的记得那天她疼得直掉眼泪，女儿攥着她的手说“妈，咱们听医生的，咱一定能好”主诉左髋部疼痛、活动受限6小时现病史患者6小时前不慎滑倒，左髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，不能站立及行走，无昏迷、呕吐，无下肢麻木既往史高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史个人史退休教师，平时喜欢跳舞、打太极，生活自理能力良好病例介绍查体T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（情绪紧张时略有升高）；左下肢呈外旋短缩畸形（约45），左髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限，足背动脉搏动可及，下肢皮肤感觉正常辅助检查骨盆正位X线示“左股骨颈头下型骨折，断端移位明显”；下肢静脉超声未见血栓；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常入院后，医生评估张阿姨身体状况可耐受手术，拟于入院第3天行“左侧人工股骨头置换术”这个病例很典型——老年女性、骨质疏松（术后追问骨密度提示T值-

2.8，已达骨量减少）、创伤性骨折，涉及术前准备、术后康复、并发症预防等多个护理关键点，非常适合作为教学案例护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估是第一步，也是后续所有护理措施的“指南针”我们需要从“生理-心理-社会”三个层面系统收集信息，既要关注骨折本身，也要关注其整体状态生理评估12疼痛评估用数字评分法（NRS）评估，张阿姨活动能力左下肢主动活动完全受限，需他人协助静卧时疼痛4分，移动时达7分，自述“像有人拿翻身；右下肢及双上肢活动正常，可完成床上平移钳子夹骨头”；疼痛部位固定在左髋，无放射痛34循环与神经功能左足皮肤温度、颜色与对侧相近，基础疾病高血压病史需关注血压波动，避免术中、足背动脉搏动有力（2+），足趾活动及痛觉正术后因血压过高增加出血风险；骨量减少提示术后常——这排除了血管、神经损伤的可能需加强补钙，预防再次骨折心理社会评估张阿姨一开始很焦虑“我还能跳舞吗？会不会拖累女儿？”她反复询问手术风险、康复时间，夜间入睡困难女儿是独生女，在企业上班，请假陪床，经济压力不大，但缺乏护理经验，总担心“碰着妈伤口”辅助检查补充除了X线，我们还关注了张阿姨的营养状况——血清白蛋白40g/L（正常），血红蛋白120g/L（正常），提示无明显营养不良；心电图提示窦性心律，大致正常，可耐受手术通过评估，我们发现张阿姨的核心问题是急性疼痛、躯体活动障碍、潜在并发症（深静脉血栓、压疮、肺部感染等）、焦虑情绪，以及家庭照护者的知识缺乏这些问题将成为后续护理诊断的依据护理诊断护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张阿姨的评估结果，我们梳理出以下护理诊断急性疼痛与股骨颈骨折、组织损伤有关依据NRS评分4-7分，主诉疼痛，痛苦面容，活动时加剧躯体活动障碍与骨折限制、疼痛有关依据左下肢主动活动不能，需协助翻身有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部组织受压有关依据老年患者皮肤弹性减退，活动受限，Braden评分14分（轻度风险）潜在并发症深静脉血栓（DVT）、肺部感染、关节僵硬与术后制动、活动减少有关依据骨科大手术（人工股骨头置换术）是DVT高危因素（Caprini评分5分，极高危）；老年患者咳嗽反射减弱护理诊断焦虑与担心手术效果、康复预后有关依据反复询问手术风险，入睡困难，情绪低落知识缺乏（特定的）缺乏围手术期护理及康复锻炼知识依据患者及家属对功能锻炼方法、注意事项不了解这些诊断环环相扣疼痛会加重活动障碍，活动障碍又增加皮肤受损和并发症风险，而焦虑和知识缺乏会影响患者配合度，最终延缓康复因此，护理措施需要“多线作战”，既要解决当前问题，也要预防连锁反应护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“可衡量、可实现”的，我们为张阿姨制定了短期（术前3天）和长期（术后2周）目标，并围绕目标设计具体措施短期目标（术前）患者疼痛NRS评分≤3分，能安静入睡患者及家属掌握术前准备要点（如禁食、皮肤准备）及术后早期锻炼方法（如踝泵运动）患者焦虑情绪缓解，能配合完成术前检查措施疼痛管理药物干预遵医嘱予塞来昔布200mg口服（每日2次），疼痛加剧时予地佐辛5mg肌注（必要时）用药后30分钟评估疼痛变化，记录效果非药物干预指导患者保持左下肢外展中立位（用三角枕固定），避免内收、内旋动作加重疼痛；播放轻音乐分散注意力；我常坐在床旁和她聊天“张老师，您以前上课是不是也得站很久？现在正好趁机歇一歇，等好了咱们再去广场跳舞”短期目标（术前）术前教育用图文手册讲解手术流程（“麻醉师会给您打个‘睡觉针’，您睡一觉手术就做完了”），重点强调禁食时间（术前8小时禁固体，4小时禁水）示范踝泵运动“阿姨，您把脚尖往上勾，像这样（我抬起自己的脚演示），然后往下踩，每天做5组，每组20次，能预防腿上长血栓”让女儿跟着学，回家后帮忙监督心理支持邀请同病房术后3天的患者分享经历“我刚做完手术也怕疼，护士教我用止痛泵，现在能自己坐起来吃饭了”和医生沟通后，让主管医生简短查房时向张阿姨明确“您的身体状况很好，手术风险可控，术后3天就能扶拐走路”长期目标（术后2周）患者能独立完成床上翻身，扶拐行走50米无明显疼痛未发生压疮、DVT、肺部感染等并发症患者及家属掌握居家康复要点（如避免髋关节过度屈曲、内收）措施术后体位与活动指导术后6小时去枕平卧，6小时后予半卧位（床头抬高≤30，避免髋关节过度屈曲）；双腿间放置三角枕，保持外展15-30术后第1天协助坐起（床头抬高45），指导股四头肌等长收缩（“阿姨，您把腿伸直，用力往下压床，坚持5秒再放松，这样肌肉就不会‘变懒’啦”）；术后第2天扶坐于床沿，双足着地，无头晕后开始站立训练；术后第3天在康复师指导下使用助行器行走（每次10-15分钟，每日3次）长期目标（术后2周）并发症预防DVT术后24小时开始皮下注射低分子肝素4000IU（每日1次），同时鼓励踝泵运动（每小时10次）；每日观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm或出现肿胀、皮肤发红、皮温升高，立即报告医生压疮使用气垫床，每2小时协助翻身（轴向翻身，保持髋关节稳定）；用温水清洁皮肤，骨隆突处（骶尾、足跟）涂抹赛肤润保护；观察皮肤有无发红、破损肺部感染指导深呼吸训练（用吹气球法，每日3次，每次10分钟），咳嗽时用手按压伤口减轻疼痛；术后第2天开始拍背排痰（从下往上、由外向内）延续性护理长期目标（术后2周）制作“康复日历”，标注每日锻炼项目（如第5天增加髋关节主动屈曲训练至90），完成一项打勾，增强患者成就感和家属开“家庭会议”“阿姨现在能自己吃饭，但穿裤子时别弯太狠（演示正确穿裤法用长柄鞋拔，避免髋关节屈曲＞90），洗澡要坐高脚凳，这些都需要您帮忙看着”并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨科患者的并发症像“潜伏的敌人”，早发现、早处理是关键结合张阿姨的情况，我们重点关注以下4类深静脉血栓（DVT）观察要点术后72小时内是DVT高发期需每日对比双下肢周径，触摸皮肤温度（患侧若明显升高需警惕），询问患者有无下肢“发胀、紧绷感”张阿姨术后第2天诉“左小腿有点酸”，我立即触诊发现左小腿比右小腿粗1cm，皮温稍高，报告医生后急查下肢静脉超声，提示“左腘静脉少量血栓”，及时调整抗凝方案（低分子肝素加量），未进展为肺栓塞护理一旦确诊DVT，需抬高患肢（高于心脏20-30cm），避免按摩、挤压，指导患者绝对卧床至血栓稳定；同时做好心理安抚“阿姨，咱们发现得早，用点药血栓就能慢慢化掉，别太担心”压疮观察要点重点检查骶尾部、足跟、髋部张阿姨术后第1天骶尾部皮肤轻微发红（1期压疮），触摸有“皮温升高、组织浸润”感护理立即调整翻身频率为每

1.5小时1次，使用水胶体敷料覆盖发红处，避免继续受压；加强营养，鼓励多吃鸡蛋、鱼肉（张阿姨爱吃清淡，我就和她女儿说“您妈现在需要‘长肉’，汤里少放点盐，炖点排骨藕汤，既有营养又好消化”）肺部感染观察要点术后患者因疼痛不敢咳嗽，痰液易积聚张阿姨术后第1天听诊双肺底有湿啰音，咳嗽无力，痰液黏稠护理予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg）稀释痰液，指导“有效咳嗽法”深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声；我还教她女儿拍背“手要像‘小勺子’一样凹起来，从下往上拍，这样痰容易出来”关节僵硬观察要点术后1-2周是功能锻炼关键期，若患者因怕疼拒绝活动，易导致关节粘连张阿姨术后第4天说“锻炼太疼，不想动了”，左髋关节主动屈曲仅60（目标90）护理调整锻炼节奏，先在无痛范围内活动（如被动屈曲至患者能耐受的角度），锻炼前30分钟予止痛药；用“渐进式目标”鼓励她“今天咱们只比昨天多弯5，您一定行！”后来她笑着说“护士，我发现越动越轻松，昨天能自己把脚放到床边了！”健康教育健康教育骨科康复是“三分治疗，七分康复”，健康教育需要从入院贯穿到出院，甚至延伸至社区针对张阿姨，我们分阶段进行住院期教育（术前-术后7天）饮食强调“高钙、高蛋白、高纤维”——每天喝500ml牛奶，吃2个鸡蛋，多吃菠菜、燕麦（预防便秘，张阿姨术后用了止痛药，担心便秘，我特意提醒“每天顺时针揉肚子2次，每次10分钟，比吃泻药管用”）体位禁忌明确“三不”——不跷二郎腿、不坐矮凳子（＜45cm）、不内收内旋患肢（如交叉腿穿鞋）用药交代抗凝药（低分子肝素）的注射部位（腹部脐周5cm外）、时间（每天固定上午9点），以及观察出血倾向（如牙龈出血、黑便）出院前教育（术后10天）活动指导扶拐行走时“三步法”——先出拐，再出患腿（部分负重），最后出健腿；3个月内避免爬楼梯、深蹲，6个月内避免剧烈运动（如跳舞需术后1年评估）复诊计划术后1个月、3个月、6个月复查X线，若出现髋部疼痛加剧、下肢肿胀立即就诊心理调适鼓励张阿姨加入“骨科康复群”，和病友交流经验；提醒女儿“多陪妈妈聊聊天，她现在最需要的是‘被需要’的感觉，您可以说‘妈，等您好了，咱们去超市买菜，我推购物车，您挑菜’”出院那天，张阿姨拉着我的手说“小周，我现在能自己走到电梯口了！回家我一定按你说的锻炼，下次复查给你看我走路视频”那一刻，我真切体会到健康教育不是“说教”，而是用患者能理解的语言，帮他们建立“自我管理”的信心总结总结从张阿姨的护理中，我们可以总结出骨科护理的核心逻辑以“评估”为起点，通过“诊断-目标-措施”形成闭环，在“治疗-康复-预防”中贯穿人文关怀骨科患者的康复，不仅是骨骼的愈合，更是功能的重建、心理的修复和社会角色的回归作为护理人员，我们既要掌握“踝泵运动怎么做”“DVT如何观察”这些“硬技能”，更要学会“如何和焦虑的患者说句话”“怎样让家属成为康复同盟军”这些“软功夫”记得有位前辈说“骨科护士的手，既要能捏起棉签消毒，也要能托起患者的希望”希望今天的课程能让大家明白骨科护理是技术与温度的结合，每一次翻身、每一句鼓励、每一个康复动作，都是我们与患者共同书写的“康复故事”总结愿我们都能成为患者康复路上最温暖的“同行者”谢谢。