临床医学伤口护理换药技术课件

临床医学伤口护理换药技术课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在换药室的操作台前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的无菌镊——这是我从业8年的“老伙计”，金属柄上还留着初次握它时掌心的汗渍记得刚入职时，带教老师说过“换药不是简单的‘揭纱布、擦药水’，它是观察病情的‘窗口’，是促进愈合的‘钥匙’，更是连接医患信任的‘纽带’”这些年，我见过因换药不规范导致感染扩散的患者红着眼问“怎么越换越严重”，也见证过压疮Ⅲ期的老人在精准护理下，溃烂的创面慢慢长出粉嫩肉芽时，家属握着我手掉眼泪的场景伤口护理是临床医学中最“接地气”的技术之一，却也是最考验细节的环节从判断渗出液性质到选择敷料类型，从评估疼痛程度到观察周围皮肤反应，每一步都需要“眼到、手到、心到”今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊换药技术背后的“门道”——那些课本里写不全的经验，那些操作中容易被忽略的细节，那些藏在纱布下的“无声诉说”病例介绍病例介绍去年11月，急诊收了一位58岁的男性患者老陈他因“右下肢胫前开放性骨折术后1周，伤口红肿渗液”入院老陈是建筑工人，事故发生时被钢筋划伤小腿，当时在基层医院做了清创缝合，但术后第3天开始发热（最高

38.5℃），伤口周围皮肤“像发面馒头一样肿起来”，渗液从淡血性变成黄绿色，还带着一股腐臭味初见老陈时，他半坐在病床上，右腿抬高垫着软枕，却仍忍不住皱眉掀开盖被，我倒吸了口气右小腿胫前可见12cm×8cm的手术切口，缝线已部分脱落，创面中央有约5cm×3cm的坏死组织，呈暗褐色，边缘皮肤红肿发亮，按压时渗液“噗”地冒出来，顺着小腿流到床单上老陈攥着我的手腕说“护士，这伤口疼得晚上睡不着，是不是要截肢啊？”他手掌粗糙，指节上还沾着没洗干净的水泥灰，眼里满是焦虑护理评估护理评估面对老陈的伤口，我知道第一步不是急着换药，而是系统评估——这就像医生看病要先做检查，只有“摸清底数”，才能“对症下策”主观评估老陈自述“伤口一跳一跳地疼，像有人拿针戳”（疼痛性质）；夜间疼痛评分7分（数字评分法NRS），影响睡眠；担心“治不好要丢工作”（经济压力）；对换药有恐惧，“上次换药撕得太疼，现在看见镊子就发抖”（心理状态）客观评估局部评估伤口位置（胫前，血供较差区域）；大小（长径12cm，最宽处8cm，深度达皮下组织层）；创面类型（混合期，坏死组织与肉芽组织并存）；渗出液（量中度，每4小时浸透1块纱布；性质脓性，黄绿色，有异味；pH值

7.8，偏碱性）；周围皮肤（红肿范围超过伤口边缘5cm，皮温升高2℃，触痛明显）；有无潜行或窦道（探针探查未及）全身评估体温

38.2℃，脉搏96次/分；血常规示白细胞

14.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞85%；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；空腹血糖

7.6mmol/L（老陈自述有“轻度糖尿病”，未规律用药）营养评估BMI

20.1（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示营养不良其他因素老陈的工作环境（工地潮湿、易污染）、依从性（“觉得伤口不疼了就不想换药”）、家庭支持（妻子陪床，但对护理知识了解少）都是影响愈合的关键变量护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护01理诊断急性疼痛与伤口炎症刺激、坏死组织02分解产物刺激神经末梢有关（依据NRS评分7分，自述夜间痛醒）皮肤完整性受损与开放性骨折术后感03染、组织坏死有关（依据创面存在坏死组织，周围皮肤红肿渗液）有感染扩散的风险与局部血供差、渗04出液多、患者血糖控制不佳有关（依据白细胞及CRP升高，血糖偏高）焦虑与担心预后、经济负担及换药疼05痛有关（依据反复询问“会不会截肢”“多久能上班”）护理目标与措施护理目标与措施目标明确，措施才能精准我们为老陈制定了“3天控感染、1周促肉芽、2周缩创面”的阶段性目标，并围绕4项护理诊断展开干预缓解疼痛从“被动止痛”到“主动预防”老陈最怕换药时的疼痛，之前因疼痛抗拒换药，反而加重了感染我们做了3件事疼痛评估工具化每次换药前用NRS评分表（0-10分）让他自己打分，换药后30分钟再评估，记录疼痛变化预处理减痛换药前30分钟口服对乙酰氨基酚

0.5g（排除禁忌后）；揭除旧敷料时先用生理盐水充分湿润，避免暴力撕扯（老陈第一次换药时，我蹲在床边，一边用针筒推注生理盐水软化粘连，一边和他聊“老家种不种玉米”，分散注意力）长效镇痛根据渗出液减少情况，后期改用水胶体敷料（含利多卡因成分），持续释放局麻药物，延长镇痛时间3天后，老陈的换药疼痛评分从7分降到3分，能安静配合操作了控制感染“局部+全身”双管齐下感染是老陈伤口的“头号敌人”我们做了病原学检查（渗出液培养提示金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感），联合医生调整抗生素方案；局部处理更关键清创时机坏死组织是细菌的“培养基”，但急性期红肿严重时不能激进清创我们先用含银离子敷料（吸收渗液+抗菌）控制感染，待红肿消退、渗出减少（术后第5天），再用锐器清创清除暗褐色坏死组织（操作时严格无菌，每清除一块就用生理盐水冲洗，避免碎屑残留）敷料选择感染期用藻酸盐敷料（高吸收性+促进自溶清创）；肉芽生长期换用水胶体敷料（保持湿润环境+促进上皮爬行）；渗液减少后改用泡沫敷料（保护创面+防摩擦）环境管理换药室每日紫外线消毒2次，操作前用速干手消毒剂搓手3分钟（我习惯再检查一遍治疗车无菌包是否在有效期，镊子罐是否干燥，碘伏是否启封未超过24小时）控制感染“局部+全身”双管齐下1周后复查，老陈的白细胞降至

9.8×10⁹/L，CRP15mg/L，伤口渗出明显减少，边缘红肿消退至2cm，创面中央露出淡红色肉芽组织——这是“好转”的信号促进愈合“营养+血运”双轮驱动老陈的低蛋白血症和高血糖像“两座山”，压得伤口长不起来我们联合营养科制定了饮食方案早餐加1个鸡蛋，午餐晚餐各加2两瘦肉，每天喝500ml牛奶；同时请内分泌科调整降糖药（二甲双胍

0.5g tid），监测空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时＜9mmol/L为改善胫前血供，我们指导老陈做“踝泵运动”（平躺时勾脚-伸脚，每天3组，每组20次），并在换药后用红外线灯照射15分钟（距离30cm，避免烫伤）这些“小动作”慢慢起了效果——2周时，老陈的血清白蛋白升到35g/L，创面缩小至8cm×5cm，肉芽组织鲜红、触之易出血（这是健康肉芽的标志）心理护理“共情”比“说教”更有效老陈总说“花这么多钱不值得”，我就翻出手机里之前护理过的类似病例照片（当然隐去了患者信息）“您看，张师傅和您情况差不多，现在都回工地搬砖了您只要配合，肯定能好”他妻子担心“自己在家不会换药”，我们就在病房里模拟操作“阿姨，您记着，揭纱布前先倒点生理盐水泡软，镊子不能碰桌面，这包无菌纱布打开后只能用2小时……”有天换药时，老陈突然说“护士，我昨天梦见伤口结疤了”我知道，他心里的“结”正在慢慢解开并发症的观察及护理并发症的观察及护理伤口护理中，“防”永远比“治”重要我们重点观察了3类并发症感染加重表现为渗液突然增多、变浑浊或有恶臭，周围红肿范围扩大，体温再次升高老陈术后第4天曾出现渗液量增加（4小时浸透2块纱布），我们立即复查渗出液培养，发现合并铜绿假单胞菌感染，调整抗生素为头孢他啶，并加强换药频率（从每日1次改为每日2次），3天后控制住了伤口裂开胫前皮肤薄、血供差，加上老陈好动（总想坐起来），容易裂开我们用“蝶形胶布”固定伤口边缘，指导他“起床时先挪腿再起身”，并在床尾挂警示牌“禁止下垂患肢”慢性溃疡如果肉芽组织苍白、水肿（提示血供不足）或过度增生（高出皮肤表面），可能发展为慢性溃疡我们每天用棉签轻压肉芽健康肉芽压之褪色、松后复红；如果压之不褪色，就用高渗盐水纱布湿敷（脱水+抑制水肿）；如果过度增生，就用硝酸银棒轻触（烧灼多余组织），再覆盖凡士林纱布保护健康教育健康教育老陈出院前，我们做了3次集中宣教，把“关键知识点”编成“口诀”，让他和妻子记得住、用得上“看”——自我观察“一看渗液少了淡了是好转，多了臭了快复诊；二看周围不红不肿不发烫，又红又肿要警惕；三看肉芽粉红结实像草莓，苍白水肿要注意”“做”——日常护理“换药前洗干净手，关窗避风；换药时泡软纱布，轻擦边缘；换药后抬高小腿，少走多躺”（特别强调不能自行涂紫药水、云南白药，这些会影响观察和愈合）“吃”——营养支持“多吃鸡蛋和瘦肉，牛奶豆浆不能少；水果选低糖的（苹果、柚子），馒头米饭控制好；血糖要测早中晚，超过10要报告”“约”——复诊计划“术后2周、1个月、3个月来复查，有发烧、渗液突然增多随时来”出院那天，老陈妻子硬塞给我一袋老家带来的红枣“姑娘，你们比亲闺女还贴心”我没推辞——这份信任，比任何奖励都珍贵总结总结回想起老陈的伤口从溃烂到愈合的42天，我最深的感受是换药技术从来不是“照方抓药”，而是“因人、因时、因伤”的精准护理它需要我们0有“侦探”的敏锐从渗出液的颜色变化里捕捉感染信号，从患者的皱眉程度中判断疼痛性质；50有“工匠”的细致镊子的角度、敷料的裁剪、消毒的范围，每个细节都影40响愈合速度；30有“家人”的温度蹲下来和患者平视，用他们能听懂的话解释病情，让“冰冷”的操作有了“温暖”的底色20现在，我依然每天在换药室重复着“揭、擦、敷”的动作，但再也不觉得单1调——因为每一块纱布下，都是一个等待愈合的故事；每一次换药，都是一次与生命的“温柔对话”总结最后，我想对刚入行的护士说“别小看换药这门‘手艺’，它藏着临床医学最朴素的真理——用心，是最好的‘特效药’”谢谢。