临床医学基础医学中医护理康复护理疗效评估课件

临床医学基础医学中医护理康复护理疗效评估课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的康复科护士，我始终记得带教老师说过的一句话“护理不是流水线作业，而是用医学知识做骨架、用人文温度做血肉的生命照护”这些年，我见证了太多患者从病痛中慢慢“站”起来的过程——从脑出血后半身僵硬的大叔，到骨折后不敢下地的老人，再到产后盆底肌松弛的年轻妈妈……他们的康复，既离不开临床医学的精准诊断、基础医学的病理支撑，更依赖中医护理的辨证调理与现代康复护理的功能重塑近年来，随着“生物-心理-社会”医学模式的深化，疗效评估早已不再局限于“症状是否缓解”，而是涵盖功能恢复、生活质量、心理状态等多维度作为连接医疗与患者的关键环节，护理工作在其中扮演着“全程观察者、干预实施者、效果评估者”的角色特别是中医护理与康复护理的融合，如同为患者架起了一座“传统与现代”的桥梁中医的“治未病”思想、经络理论、辨证施护，能从根本上调节机体平衡；现代康复护理的运动疗法、作业治疗、神经发育技术，则能针对性地改善功能障碍二者结合，让疗效评估更立体、更贴近患者的真实需求前言接下来，我将以去年经手的一位中风后遗症患者的全程护理为例，结合临床医学、基础医学知识，详细阐述中医护理与康复护理在疗效评估中的具体应用病例介绍病例介绍2022年9月，我在康复科接诊了58岁的张阿姨她是一名中学语文老师，性格开朗，但因“突发左侧肢体无力2周”入院家属说，张阿姨发病前一周曾抱怨“总觉得左边胳膊发沉，像灌了铅”，但以为是备课久坐劳累，没太在意；直到某天清晨起床时，左侧肢体突然完全使不上劲，口角歪斜，说话含糊，被紧急送往急诊科头颅CT显示“右侧基底节区脑出血（量约15ml）”，经神经外科保守治疗后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体运动功能障碍（Brunnstrom分期Ⅱ期）、左手握力0级、Barthel指数35分（中度依赖），转入我科进行康复护理初次见到张阿姨时，她斜坐在轮椅上，左侧上肢垂在身侧，手指蜷缩成“钩状”，左腿拖沓着，说话时嘴角歪向右侧，语速很慢“护士，我还能回去给学生上课吗？”她的眼底泛着泪光，却强撑着笑——这让我想起自己刚工作时遇到的第一位中风患者，那种对未来的迷茫与不甘，我太熟悉了病例介绍入院后，我们联合神经科、康复科医生完成了系统评估血压135/85mmHg（规律服用降压药），心率78次/分，心肺功能正常；左侧肱二头肌、股四头肌肌张力增高（改良Ashworth量表2级），左侧膝腱反射亢进；中医四诊见舌质暗、苔薄白，脉弦细，证属“中风-中经络（气虚血瘀证）”；心理评估显示SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑）护理评估护理评估护理评估是制定方案的“地基”针对张阿姨的情况，我从“生物-心理-社会”三个层面展开，结合临床医学的病理认知与中医的辨证思维身体功能评估（临床医学与基础医学支撑）0102从病理机制看，脑出血导致右侧大脑运动功能左侧上肢（肩、肘、腕、运动皮层损伤，影响了左侧肢体的运指）主动活动范围（ROM）肩前动传导通路（锥体束受损），这是她屈

30、外展20，肘屈伸0-90，腕肢体无力、肌张力增高的根本原因背伸0，手指无主动伸展；下肢髋具体评估中，我重点关注屈曲

90、膝屈伸0-100，踝背屈-5（足下垂）0304日常生活能力（ADL）进食需辅助并发症风险长期坐位/卧位导致骶（用健手固定碗，患手无法持筷），尾部皮肤受压（Braden量表14分，穿衣（套头衫需他人帮忙提患侧袖中度风险）；患侧下肢静脉血流缓慢子），如厕（需扶栏站立），转移（D-二聚体

1.2μg/ml，高于正常），（从床到轮椅需1人协助）深静脉血栓（DVT）风险Ⅰ级中医辨证评估张阿姨年近六旬，长期备课久坐、情志易郁（家属说她“对学生太操心，常失眠”），中医认为“久视伤血、久坐伤肉”，加之高血压病史（肝阳上亢），致气血运行不畅，血瘀阻络，发为中风具体表现症状左侧肢体麻木、活动不利，神疲乏力（晨起尤甚），时有头晕（体位改变时明显）；舌脉舌质暗、有瘀点，苔薄白，脉弦细（弦主肝旺，细主气血不足）；体质属“气虚血瘀质”（《中医体质分类与判定》标准），需以“益气活血、疏经通络”为护理原则心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，丈夫早逝，独自抚养女儿读研，发病前还在准备高三毕业班的复习资料突然的功能障碍让她产生强烈的“无用感”，常说“我现在连饭都端不稳，活着拖累人”女儿刚工作，虽尽力陪伴，但缺乏护理经验，家庭支持系统薄弱护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准与中医护理常规，我梳理出以下核心问题（按优先级排序）躯体移动障碍与脑出血致运动神经损伤、肌张力增高有关（西医病理）；自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕、转移）与患侧肢体功能障碍有关（ADL受损）；焦虑与担心预后、家庭角色缺失有关（心理社会因素）；有皮肤完整性受损的危险与长期坐位/卧位、局部组织受压有关（并发症风险）；潜在并发症深静脉血栓与患侧肢体活动减少、血流缓慢有关（病理生理）；中医护理诊断气血瘀滞证与气虚推动无力、血瘀阻络有关（中医辨证）这些诊断环环相扣——躯体移动障碍是核心问题，直接导致自理能力缺陷；而功能障碍与家庭角色的冲突引发焦虑，焦虑又可能加重肌肉紧张（影响康复训练效果）；同时，活动减少带来的并发症风险需提前干预护理目标与措施护理目标短期目标（2周）左侧上肢肩前屈达

60、肘屈伸0-120，能完成“健手辅助患手取水杯”；Barthel指数提升至50分；焦虑量表得分≤45分；皮肤无压红，D-二聚体≤

0.5μg/ml长期目标（8周）左侧肢体Brunnstrom分期达Ⅳ期，能独立完成进食、穿脱上衣（前开襟）、轮椅-床转移；恢复部分教学能力（如坐着批改作业）；中医症状（乏力、头晕）明显缓解，舌脉趋于正常护理措施（中西医结合）运动功能康复（现代康复护理为主）神经发育疗法（Bobath技术）每日2次，每次30分钟通过抑制异常肌张力（如用手法牵拉患侧上肢屈肌肌群）、诱导分离运动（引导张阿姨“用患侧手指触碰自己的鼻尖”），逐步打破“联合反应”（如抬手时耸肩）记得第一次做训练时，她的患手刚抬到胸口就抖得厉害，急得直掉眼泪，我握着她的手说“咱们不着急，今天能抬5厘米，明天就能抬10厘米——您看，刚才您的手腕已经能稍微翘起来一点了！”作业治疗（OT）从“实用性动作”入手，比如用患手辅助健手端碗（碗里装半杯水，降低难度）、用握力球训练手指伸展（初期选软球，避免过度用力）每周调整训练目标，让她能直观看到进步护理措施（中西医结合）中医特色护理（辨证施护）穴位按摩与艾灸根据“气虚血瘀”证，选取患侧肩髃、曲池、手三里（疏经通络）、足三里（益气）、三阴交（活血）每日1次，按摩时用“推法”沿手阳明大肠经（上肢外侧）单向推动，配合艾条温和灸足三里（每次10分钟），患者反馈“按完胳膊发热，没那么僵了”中药熏洗遵医嘱用黄芪、当归、川芎、红花（益气活血方）煮水，待温度降至40℃时浸泡患侧肢体（上肢20分钟、下肢30分钟）熏洗后立即进行关节活动度训练，利用热效应降低肌张力，效果事半功倍耳穴贴压取“神门”“心”“肝”穴（调节情绪），每日按压3次，每次5分钟，帮助缓解焦虑张阿姨说“贴了耳朵，晚上能多睡1个小时，没那么爱瞎想了”护理措施（中西医结合）心理与社会支持认知行为干预用“成功案例法”缓解焦虑——带她看同病房已康复出院的老师患者视频，对方说“我当时比你还严重，现在能站着讲半小时课！”；同时教她“正念呼吸”（焦虑时深呼吸10次，专注感受空气进出鼻腔的温度）家庭参与教会女儿“良肢位摆放”（患侧上肢下垫软枕，避免肩下垂）、“辅助转移”（用滑板协助床-轮椅转移），并建立“家庭康复日志”，记录每日训练情况有次女儿兴奋地说“妈今天自己用患手拿了个苹果！”张阿姨的眼睛一下子亮了护理措施（中西医结合）并发症预防压疮预防使用气垫床，每2小时翻身/变换体位（坐位时每30分钟调整轮椅姿势）；用软枕垫高患侧臀部，避免骶尾部受压；每次熏洗后检查皮肤，涂抹赛肤润保护DVT预防除了被动活动患侧下肢（踝泵运动每日3组，每组20次），还使用间歇性气压治疗（每日1次，每次30分钟）；监测D-二聚体，2周后指标降至

0.8μg/ml，4周后正常并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后并发症如同“暗礁”，稍有疏忽就可能影响整体疗效在张阿姨的护理中，我们重点关注了以下3类并发症，通过“早观察、早干预”避免了问题恶化肩手综合征（SHS）这是中风后常见的并发症，表现为患侧肩痛、手肿、皮肤温度升高张阿姨入院第5天，我发现她的患侧手背略肿（比健侧厚

0.5cm），立即触诊皮肤温度稍高，按压无凹陷（排除低蛋白水肿）考虑早期SHS，立即采取避免患侧上肢下垂（坐位时用三角巾悬吊）；向心性加压缠绕（用

0.5cm宽的弹性绷带从指尖向近端缠绕至腕部，每日2次）；中药湿敷（芒硝+黄柏，清热消肿）3天后肿胀消退，未进展为严重疼痛肺部感染张阿姨因吞咽功能轻度障碍（洼田饮水试12进食时是否咳嗽、声音嘶哑；验Ⅲ级），存在误吸风险我们每日观察痰液性状（入院时白色泡沫痰，量少；若体温（每日测量4次，均在

36.5-34变黄色、量增多提示感染）；

37.2℃）56护理措施调整进食姿势（半卧位，头稍前倾）；餐后叩背排痰（从下往上，空心掌轻叩）78食物调成糊状（避免稀水误吸）；住院期间未发生肺部感染废用综合征长期不活动可能导致肌肉萎缩、关节挛缩我们通过“主动+被动”训练预防每日被动活动患侧关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动至最大范围（以不引起疼痛为度）；鼓励健侧带动患侧（如“双手叉握上举”训练）；逐步增加负重（从坐轮椅到扶拐站立，再到平行杠内行走）8周后，张阿姨的患侧股四头肌肌力从2级提升至4级，未出现肌肉萎缩健康教育健康教育康复护理的终极目标是“让患者回家后能继续康复”出院前，我为张阿姨和女儿制定了详细的健康教育计划，涵盖“医学知识、护理技能、生活方式”三大方面疾病知识教育用“图示法”讲解脑出血的病因（高血压、动脉硬化）、复发危险因素（情绪激动、便秘），强调“控制血压是关键”——教她们用电子血压计正确测量（坐位，肱动脉与心脏平齐），记录“晨起、午后、睡前”三个时间点的血压值，若连续2次≥140/90mmHg需及时就诊康复训练指导家庭训练计划制定“每日时间表”（如早8点穴位按摩+艾灸30分钟；上午10点OT训练20分钟；下午3点步行训练15分钟），强调“循序渐进，避免过度疲劳”；动作要点重点示范“手功能训练”（用筷子夹软糖→夹花生→夹黄豆）、“步行训练”（患侧脚先迈，步幅不宜过大），提醒“训练后若肌肉酸痛持续超过2小时，需减少强度”中医养生指导饮食调理根据“气虚血瘀质”，推荐“黄芪山01药粥”（益气）、“山楂桃仁茶”（活血），忌辛辣、油腻（助湿生痰）；起居调护“日出而作，日落而息”，避免熬夜02（伤气血）；冬季注意患侧肢体保暖（寒主收引，加重血瘀）；情志调摄建议每天听轻音乐30分钟（张阿姨选03了《高山流水》），或写“康复日记”记录进步，增强信心复诊与预警明确复诊时间（出院后1个月、3个月、6个月），告知“预警信号”如突发头痛、肢体无力加重、言语不清，需立即就诊——这是预防二次中风的关键总结总结回顾张阿姨8周的护理过程，她的变化让我既欣慰又感慨出院时，她左侧上肢肩前屈达90，能独立用患手端碗吃饭，左手能握笔写简单的字（“谢谢”两个字歪歪扭扭，却让我红了眼眶）；Barthel指数提升至80分（轻度依赖），可以自己穿脱前开襟上衣，扶拐杖在室内行走；焦虑量表得分38分（正常范围），她说“等春天暖和了，我想回学校看看，哪怕只是坐在教室里听学生读课文”这次护理经历，让我更深切地体会到临床医学的精准诊断是“导航仪”，基础医学的病理知识是“地图”，中医护理的辨证施护是“调理土壤”，康复护理的功能训练是“修剪枝叶”——四者缺一不可疗效评估不仅要看“指标有没有改善”，更要看“患者能不能活得更有尊严”总结作为护士，我们既是“治疗的执行者”，更是“康复的陪伴者”那些在训练室里反复练习的5分钟、在病床前多陪患者说的10句话、在健康教育时多演示一遍的动作……都是连接“疾病”与“健康”的桥梁正如张阿姨出院时塞给我的小纸条上写的“护士姑娘，你们不仅治好了我的胳膊，更治好了我的心”这，就是护理工作最珍贵的疗效评估谢谢。