临床医学基础医学中医护理康复护理适宜技术推广课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学中医护理康复护理适宜技术推广课件前言前言作为一名在临床一线工作了15年的护理工作者，我常被一个问题触动当患者躺在病床上，从急性救治到康复出院，真正能让他们重新拥抱生活的，究竟是什么？是先进的医疗设备吗？是精准的药物治疗吗？这些固然重要，但更让我难忘的，是那位因中风偏瘫而终日以泪洗面的张阿姨，在我们用艾灸温通她的肩髃穴时，她突然说“胳膊暖了，心里也亮堂了”；是那位因关节置换术后不敢迈步的大爷，在我们指导他做八段锦“两手攀足固肾腰”后，终于敢扶着助行器走两步时，眼里闪着的光这些场景让我深刻意识到临床医学解决的是“病”，基础医学解释的是“理”，而中医护理与康复护理，则是用“人”的温度，把“病”和“理”转化为患者能感知的希望近年来，随着老龄化社会加剧、慢性病发病率攀升，以及患者对“功能恢复”“生活质量”的需求升级，单一的西医护理或传统中医护理已难以满足临床需求如何将临床医学的循证依据、基础医学的病理机制，与中医护理的整体观、康复护理的功能导向结合，推广“安全、有效、经济、易操作”的适宜技术，成了我们护理团队近年来探索的重点前言今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们在“中西医结合康复护理适宜技术”推广中的实践与思考病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的李叔他是社区的电工，平时身体硬朗，连感冒都很少有，却在一次登高作业时突发左侧肢体无力，摔倒后被紧急送医头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经神经外科保守治疗2周后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语含糊、吞咽呛咳，转入我科进行康复护理第一次见到李叔时，他坐在轮椅上，左手垂着像根软面条，左腿拖沓着，说话时嘴角歪向右侧，每说两个字就要咳嗽两声他爱人王阿姨拉着我的手掉眼泪“护士，他以前爬梯子修电线跟猴子似的，现在连自己吃饭都费劲……”李叔低头盯着自己的左手，轻声说“别治了，我就是个废人”这样的场景，我们见得太多了——脑出血后的功能障碍，不仅是肢体的问题，更是心理的重创但我们也知道，发病后3-6个月是康复黄金期，若能抓住这个阶段，结合中西医适宜技术，李叔完全有可能恢复部分生活自理能力护理评估护理评估为了给李叔制定精准的护理方案，我们从“生物-心理-社会”多维度进行了系统评估西医康复评估运动功能采用Brunnstrom分期，左上肢Ⅰ期（无随意运动），左下肢Ⅱ期（出现联合反应）；改良Ashworth量表（MAS）评分1级（轻度肌张力增高）日常生活能力（ADL）Barthel指数评分25分（重度依赖），具体表现为进食、穿衣、如厕完全依赖，床椅转移需2人协助吞咽功能洼田饮水试验Ⅴ级（分2次以上喝完，且有呛咳），存在误吸风险认知功能MMSE量表评分22分（轻度认知障碍），主要表现为注意力分散、近期记忆减退中医辨证评估通过四诊合参，李叔面色晦暗，舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩；主诉左侧肢体麻木、沉重如裹，时有头痛（以右侧颞部为主），夜寐不安，纳差（每日进食量约正常1/3）中医辨证属“中风-中经络”，证型为“气滞血瘀，脉络痹阻”——这与西医“脑出血后神经功能缺损”的病理机制（局部血液循环障碍、神经细胞损伤）不谋而合心理社会评估李叔是家庭主要经济支柱，突然失能让他产生强烈的病耻感和无助感，SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），SDS抑郁量表评分52分（轻度抑郁）；王阿姨虽全力照顾，但缺乏康复知识，每日仅帮李叔被动活动肢体，方法不规范且耗时耗力评估结束后，我们开了个护理讨论会老护士长说“西医的量表能量化问题，但中医的‘气血’‘经络’能解释患者‘为什么疼’‘为什么没劲儿’得把两者结合起来，让技术既有‘数据支撑’，又有‘中医温度’”这句话，成了我们后续护理的核心思路护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊02躯体移动障碍与脑出血后神经功能损伤、肢体断（按优先级排序）肌力下降有关（左上肢BrunnstromⅠ期，左下肢Ⅱ期）03有废用综合征的危险与长期卧床、肢体活动减04吞咽障碍与延髓性麻痹、舌咽神经损伤有关少、家属康复知识缺乏有关（MAS评分1级，存（洼田饮水试验Ⅴ级，误吸风险高）在肌张力异常风险）05焦虑/抑郁与疾病导致的生活自理能力下降、06知识缺乏（康复护理知识）与患者及家属未接角色功能丧失有关（SAS58分，SDS52分）受系统康复教育有关（王阿姨仅掌握不规范的被动运动）护理目标与措施护理目标与措施我们为李叔制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”分层目标，并将西医康复技术（如运动再学习、吞咽训练）与中医护理技术（如穴位按摩、艾灸、中药熏洗）有机融合，确保“每项措施有依据，每个技术能落地”短期目标（2周）控制并发症，建立康复信心目标左下肢肌力提升至3级（能抗重力抬离床面），吞咽功能改善至洼田Ⅲ级（1次喝完，有呛咳），焦虑评分降至50分以下措施中医特色护理-**穴位按摩**每日2次，重点按揉患侧肩髃、曲池、手三里（改善上肢循环）、环跳、阳陵泉、足三里（促进下肢肌力恢复），每个穴位按揉3分钟（以局部酸麻胀感为度）王阿姨一开始手法太轻，我握着她的手说“您看，我用大鱼际发力，像揉面一样，力度要渗透到肌肉里，李叔说‘有点胀但舒服’就对了”-**隔姜灸**取患侧足三里、三阴交，每日1次，每次5壮（姜块厚3mm，艾炷如枣核大）李叔第一次灸时说“腿肚子热乎乎的，像晒了太阳”短期目标（2周）控制并发症，建立康复信心-**中药熏洗**用桃仁、红花、川芎、伸筋草各30g煎水（水温40-45℃），每日1次浸泡患侧肢体20分钟中药的辛香混着热气，病房里总有一股淡淡的药香西医康复技术-**良肢位摆放**每2小时翻身，患侧上肢外展

30、肘伸直，下肢稍屈髋屈膝，防止肩关节半脱位和足下垂（我们用枕头和三角巾做了个“体位固定包”，王阿姨很快学会了调整）-**被动关节活动**按“肩-肘-腕-指-髋-膝-踝”顺序，每日3次，每个关节活动10-15次（动作缓慢，避免暴力牵拉）-**吞咽训练**先做“空吞咽”训练（每日5组，每组10次），再用增稠剂调制糊状食物（如米糊），从5ml开始喂食，指导李叔“低头、收颌、分两次吞咽”第一次喂成功时，李叔眼眶红了“能吃口热乎的，真好”短期目标（2周）控制并发症，建立康复信心心理干预每天晨间护理时陪李叔聊10分钟，从他以前修电路的故事切入“您说以前爬梯子要先检查绳子，现在康复也得一步步来，先练坐，再练站，跟修电路一样，急不得”同时让他看本科室其他患者的康复视频（比如60岁的赵叔中风后3个月能自己吃饭），他渐渐愿意主动说“今天我觉得腿比昨天有力气”中期目标（1个月）提升功能，促进自理目标左上肢肌力达2级（可水平移动），左下肢肌力3+级（能抗部分阻力），Barthel指数提升至40分（中度依赖），能独立完成床椅转移措施中医+康复联合训练-**八段锦简化版**教李叔做“两手托天理三焦”（站立位，双手交叉上举，拉伸患侧上肢）和“调理脾胃须单举”（一手上托，一手下按，强化核心肌力），每日2次，每次5分钟（一开始他站不稳，我们用助行器辅助）-**经穴电刺激**将电极片贴在患侧曲池、合谷、委中穴，连接低频脉冲电疗仪（频率2Hz，强度以肌肉可见收缩为宜），每日1次，每次20分钟（李叔说“像有人捏着肌肉一跳一跳的，挺得劲”）中期目标（1个月）提升功能，促进自理日常生活能力训练-**进食训练**用防滑餐垫固定碗盘，教李叔用健手辅助患手抓握勺子（用海绵包裹勺柄增加摩擦力），从舀米糊开始，逐渐过渡到软面条-**穿衣训练**指导“先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧”的顺序，王阿姨一开始总帮他穿，我们提醒“让他自己试，哪怕慢一点，也是进步”长期目标（3个月）回归家庭，提高生活质量目标左上肢肌力3级（能抬离床面），左下肢肌力4级（能抗阻力），Barthel指数达60分（轻度依赖），能独立完成进食、穿衣、如厕，可扶拐行走50米措施中医体质调理根据李叔“气滞血瘀”的证型，调整饮食方案（推荐山楂、桃仁粥，忌生冷油腻），并教王阿姨制作“黄芪当归乌鸡汤”（每周2次，补气活血）社区康复衔接联系社区康复师，制定居家训练计划（如每日扶拐行走10分钟，分3次完成），并教会王阿姨“穴位按压+关节活动”的家庭版操作（用示意图标注穴位位置，附视频教程）并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑出血后康复期最常见的并发压疮预防使用气垫床，每日DVT预防除了被动活动，指症是压疮、深静脉血栓检查骨隆突处（骶尾、脚踝）导李叔做“踝泵运动”（勾脚（DVT）、肺部感染和肩关节皮肤，用红花酒精按摩受压部-伸脚，每日3组，每组20半脱位我们为李叔制定了位（避开破损处）；王阿姨一次），观察下肢是否肿胀、皮“三级观察表”（护士-家属-开始总忘记翻身，我们做了个温升高（李叔有次说“左腿有患者），将观察要点细化到“翻身提醒卡”贴在床头，标点胀”，我们立即做了血管超注“8:

00、10:

00、“每2小时”“每次进食声，排除了血栓）12:00……”，逐渐形成习惯后”“每日晨起”123并发症的观察及护理肺部感染预防指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳出），每日拍背2次（从下往上，空心掌）；李叔吞咽改善后，我们仍坚持用增稠剂，避免稀水误吸肩关节半脱位预防除了良肢位，教王阿姨用三角巾悬吊患侧上肢（屈肘90，前臂中立位），并提醒“抱他时托住肘部，别拽手腕”这些看似琐碎的细节，却是康复的“安全网”有次王阿姨紧张地说“他骶尾有块红了！”我们检查后发现是出汗没及时擦干，立即用赛肤润涂抹，2天后红肿消退王阿姨感慨“以前觉得护理就是擦身子喂饭，现在才知道，处处都是学问”健康教育健康教育康复护理的关键，是把“医院护理”转化为“家庭护理”我们为李叔一家制定了“三维健康教育”

1.疾病知识教育用图卡解释“脑出血后神经修复机制”（神经细胞虽不可再生，但突触可重塑），告诉他们“康复不是‘治好了’，而是‘用代偿功能替代’”，避免急功近利（李叔曾偷偷加练，导致肌肉拉伤，我们及时纠正了他的“冒进”心态）

2.技术操作教育中医部分示范“穴位定位法”（如足三里在膝眼下3寸，用患者四指并拢的宽度测量）、“艾灸防烫伤技巧”（用手试温，距离皮肤3-5cm）康复部分教王阿姨“辅助转移三步法”（患者坐起-移腿-扶站）、“吞咽障碍进食原则”（小口、慢咽、餐后漱口）健康教育

3.生活方式教育饮食低盐（每日＜5g）、低脂（避免动物内脏）、高纤维（多吃芹菜、燕麦），推荐“五色膳食”（红-番茄，绿-菠菜，黄-南瓜，白-豆腐，黑-木耳）情志建议李叔每天听15分钟轻音乐（他喜欢《二泉映月》），鼓励他参与社区病友会（后来他成了“康复分享员”）出院前，我们做了“健康教育效果评价”王阿姨能独立完成穴位按摩和良肢位摆放，李叔能说出“康复要循序渐进”“出现腿疼要暂停训练”，这让我们很欣慰总结总结3个月后，李叔出院时，左上肢肌力3级（能举高至肩部），左下肢肌力4级（能独立行走30米），Barthel指数65分（可独立完成进食、穿衣、如厕）他握着我的手说“护士，我现在能自己端碗吃饭，能扶着墙去厕所，比以前强多了！”王阿姨补充“他现在每天早上在小区里走圈，见人就说‘康复得听护士的，中西医结合就是好’”这个病例让我更深刻地理解推广“临床医学-基础医学-中医护理-康复护理”适宜技术，不是简单的“技术叠加”，而是以“患者需求”为核心，用临床医学明确问题，用基础医学解释机制，用中医护理调理气血，用康复护理重建功能这些技术或许不像手术那样“立竿见影”，但它们是“细水长流”的温暖——是按摩时的一双手，是艾灸时的一缕烟，是训练时的一句“慢慢来”总结作为护理工作者，我们不仅要“治病”，更要“治人”当我们把西医的“精准”、中医的“整体”、康复的“功能”融入日常护理，就能让更多像李叔这样的患者，从“躺着”到“站着”，从“绝望”到“希望”这，或许就是护理工作最朴素的意义（全文约4800字）谢谢。