临床医学基础医学中医护理康复理疗护理课件

临床医学基础医学中医护理康复理疗护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的护理工作者，我始终坚信护理从来不是单一维度的技术操作，而是临床医学、基础医学、中医护理、康复理疗等多学科知识交织的“生命照护艺术”记得刚入行时，带教老师指着病房里一位中风后遗症患者说“你看，他的肢体功能障碍需要康复理疗介入，脾胃虚弱要靠中医调理，压疮风险得用基础医学知识预防，而整体状态的改善更离不开临床医学的动态评估——这就是护理的‘全链条’”这句话像一颗种子，在我往后的职业生涯里生根发芽这些年，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，患者对护理的需求早已从“治病”延伸到“治人”特别是面对慢性病、术后康复、老年病等复杂病例时，单一的西医护理或传统中医方法往往力不从心如何将临床医学的精准评估、基础医学的病理认知、中医护理的整体调理、康复理疗的功能重建有机融合，成了我们护理团队反复琢磨的课题今天，我就以去年跟进的一位典型病例为例，和大家分享多学科融合护理的实践与思考病例介绍病例介绍2022年9月，我在神经内科病房接诊了68岁的张阿姨她因“突发右侧肢体无力伴言语含糊48小时”入院，头颅CT提示左侧基底节区脑梗死，诊断为“缺血性脑卒中（急性期）”入院时查体血压165/95mmHg，心率88次/分，右侧上肢肌力0级（不能移动）、下肢肌力1级（仅能平移），巴氏征阳性；言语含糊，构音障碍；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）3级（分2次以上喝完，有呛咳）；NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）8分（中度神经功能缺损）张阿姨有10年高血压病史，平日自行服用硝苯地平，但未规律监测血压；糖尿病病史5年，饮食控制不佳，空腹血糖常波动在8-10mmol/L；性格要强，退休前是小学教师，发病前还在帮女儿带3岁外孙，突然患病让她情绪低落，反复说“我成累赘了”病例介绍这样的病例在神经内科并不罕见，但特殊之处在于张阿姨有强烈的康复意愿（“我想自己吃饭、抱外孙”），但基础疾病复杂（高血压、糖尿病），且处于卒中急性期向恢复期过渡的关键阶段——这正是多学科护理介入的“黄金窗口”护理评估护理评估接手张阿姨后，我们首先进行了系统的护理评估，这是后续所有护理决策的基础评估分四个维度展开临床医学维度重点关注生命体征、神经功能、并发症风险生命体征方面，血压波动大（入院3天内最高180/100mmHg），需警惕再发卒中；神经功能方面，右侧肢体肌力0-1级，言语及吞咽功能障碍，影响日常生活（ADL评分仅35分，重度依赖）；并发症风险方面，因长期卧床，压疮风险（Braden评分12分，中风险）、深静脉血栓风险（Caprini评分5分，高风险）、肺部感染风险（吞咽障碍易误吸）均需重点防范基础医学维度结合病理生理知识分析脑梗死导致左侧锥体束受损，引发右侧肢体运动障碍；皮质脑干束受累导致言语及吞咽功能异常；高血压、糖尿病长期控制不佳，加重了血管内皮损伤，是本次发病的重要诱因因此，护理中需关注血压、血糖的动态调控，从病理基础上减少二次损伤中医护理维度四诊合参发现张阿姨面色晦暗，舌紫暗、苔白腻，脉弦滑；主诉“胸口闷堵、吃饭没胃口”，属“中风病（中经络）”，证型为“痰瘀阻络”中医认为“气行则血行，痰化则络通”，需通过穴位调理、饮食药膳等改善气血循环，促进功能恢复康复理疗维度采用康复评估量表Fugl-Meyer运动功能评分（上肢12分，下肢18分，总分30分，重度运动障碍）；改良Barthel指数（进食0分，转移5分，如厕0分，总分10分，极重度功能障碍）评估提示早期需以良肢位摆放、被动关节活动为主，预防关节挛缩；恢复期逐步过渡到主动运动训练及日常生活能力（ADL）训练四个维度的评估相互印证张阿姨的核心问题是“神经功能缺损导致的运动、言语、吞咽障碍”，但基础疾病控制不佳、心理状态消极、中医证型的痰瘀内阻，都是影响康复的关键变量护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合中医护理常规，梳理出5项主要护理诊断02躯体活动障碍与脑梗死致锥体束损伤有关（目标4周内右侧下肢肌力提升至3级，能03言语沟通障碍与语言中枢受损及构音障碍扶拐短距离行走）有关（目标2周内可通过简单短语表达需求）04吞咽障碍与延髓吞咽中枢受损有关（目标1周内洼田饮水试验提升至2级，无呛咳）05潜在并发症压疮、深静脉血栓、肺部感染，与长期卧床、肢体活动障碍有关（目标住院期间无并发症发生）护理诊断焦虑/抑郁与疾病导致的生活能力丧失及角色转变有关（目标1周内焦虑自评量表（GAD-7）评分≤7分）这些诊断环环相扣躯体活动障碍是核心问题，但吞咽障碍可能引发肺部感染（并发症），言语障碍会加重焦虑，而焦虑又会影响康复依从性——这正是多学科护理需要系统应对的“问题网络”护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“西医评估-中医调理-康复介入-心理支持”的综合护理方案，具体措施如下躯体活动障碍中西医结合的功能重建短期目标（1-2周）预防关节挛缩、肌肉萎缩，建立正确运动模式西医康复措施每日2次良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直，下肢膝关节稍屈，足下垫软枕防足下垂）；被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节，每个关节活动10-15次，动作缓慢轻柔，避免过度牵拉）；气压治疗（每日2次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓）中医护理措施穴位按摩选取患侧合谷、手三里（上肢）、足三里、阳陵泉（下肢），用拇指指腹按揉，每穴2-3分钟，以局部酸麻胀为度（“按揉足三里，胜吃老母鸡”，阿姨每次按完都说“腿上有劲儿了”）艾灸取关元、气海穴（温阳补气），隔姜灸3壮/次，每日1次，改善整体气血状态躯体活动障碍中西医结合的功能重建长期目标（3-4周）提升主动运动能力，逐步实现部分生活自理康复进阶训练从桥式运动（训练核心肌群）过渡到坐站转移（家属协助下双手交叉前伸，利用惯性站起），再到平行杠内行走（治疗师保护下患腿负重）中医辅助中药熏洗（伸筋草、透骨草、红花各30g，水煎取汁，每日1次熏洗患侧肢体），温经通络，缓解肌肉僵硬言语沟通障碍多模态的语言训练基础训练每日3次口部运动（鼓腮、伸舌、龇牙），增强唇舌肌力；利用图片卡进行单字、单词认读（从“吃”“喝”“疼”等日常词汇开始）中医调理针刺廉泉、金津、玉液穴（需针灸科会诊，每周3次），促进舌咽神经功能恢复阿姨第一次针灸后就说“舌头好像松快了点儿！”吞咽障碍分阶段的进食管理急性期（1周内）暂予鼻饲饮食（匀浆膳，500ml/次，每日5次），避免误吸；同时进行吞咽功能训练空吞咽练习（每日3组，每组10次）、冰刺激（用冰棉签轻触软腭、咽后壁，每日2次，增强吞咽反射）恢复期（2周后）尝试经口进食，从糊状食物（米糊、鸡蛋羹）开始，调整进食姿势（坐位或30半卧位），喂食时用勺子轻压舌面，引导吞咽阿姨第一次成功咽下一口米糊时，眼里泛着泪说“比蜜还甜！”潜在并发症预防性护理的“三驾马车”123压疮预防使用气垫深静脉血栓预防除肺部感染预防每2小时拍背排痰（手掌呈床，每2小时翻身1次气压治疗外，指导家杯状，从下往上叩击（记录翻身卡）；保属每日被动按摩下肢背部）；指导有效咳持皮肤清洁干燥（温（从远端向近端推嗽（深吸气后用力咳水擦浴后涂润肤乳）；按）；鼓励主动踝泵嗽）；监测体温及痰骨隆突处（骶尾、足运动（勾脚-伸脚，每液性状（发现黄痰及跟）贴泡沫敷料保护日3组，每组20次）时送检）焦虑/抑郁“情感支持+希望重建”情感宣泄每天留10分钟听阿姨“唠叨”（“我以前能跑能跳，现在连尿盆都端不动”），不急于反驳，只说“我懂您的难受”正向激励用手机记录她的进步（“今天握手比昨天有力了！”“刚才自己抬了下腿，真棒！”），做成“康复日记”给她看家庭参与教家属“夸人技巧”（不说“你要加油”，而是“妈，您今天多走了两步，外孙知道肯定开心”），让阿姨感受到“我对家人还有用”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张阿姨的护理中，并发症预防是“底线任务”，而观察则是“预警雷达”我们总结了“三看三查”法看皮肤——压疮预警每次翻身时重点观察骶尾部、足跟、髋部皮肤是否发红（指压后不褪色需警惕）、有无水疱或破溃张阿姨入院第5天，骶尾部出现1cm×1cm的红斑（I期压疮），立即调整翻身频率（每

1.5小时1次），局部用赛肤润涂抹按摩，3天后红斑消退看肢体——血栓预警每日对比双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm处测量），若患侧较健侧增粗＞2cm，或出现皮肤发红、皮温升高，需警惕深静脉血栓张阿姨住院期间双下肢周径始终对称，未出现血栓迹象看呼吸——感染预警监测体温（每日4次）、呼吸频率（正常12-20次/分）及痰液性状（清痰→白黏痰→黄脓痰提示感染加重）阿姨入院第3天出现轻微咳嗽、白黏痰，立即加强拍背（每日4次），予雾化吸入（生理盐水+布地奈德），3天后症状缓解查生命体征——病情变化每4小时监测血压（目标控制在140/90mmHg以下）、血糖（空腹6-8mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L），避免血压骤升或低血糖诱发二次卒中阿姨因入院初期情绪焦虑，血压曾升至170/100mmHg，我们联合医生调整降压药（加用厄贝沙坦），并通过冥想放松训练（指导她听轻音乐、深呼吸），3天后血压稳定在130-140/80-90mmHg健康教育健康教育出院前1周，我们启动了“三级健康教育”（患者-家属-社区），确保护理效果延续患者层面自我管理“三知道”知道用药明确降压药（硝苯地平+厄贝沙坦）、降糖药（二甲双胍）的STEP1服用时间、剂量及注意事项（如二甲双胍餐后服，避免胃肠道反应）知道康复发放《居家康复手册》，图示良肢位摆放、踝泵运动、桥式运STEP2动的正确方法，强调“每天至少练3次，每次15分钟”知道报警出现“言语突然含糊、肢体无力加重、剧烈头痛”等情况，立STEP3即拨打120家属层面家庭照护“三学会”12学会喂食保持坐位，食物选软食（如软面条、煮学会按摩示范患侧肢体按摩手法（从近端到远端，烂的蔬菜），每次喂1-2勺，喂完观察5分钟无呛用掌根推按，避免用力拍打），重点按揉肩井、曲咳再喂下一口池等穴位3学会情绪疏导教家属用“回忆疗法”（聊阿姨以前带外孙的趣事）、“目标设定法”（“下个月我们争取能自己走到小区门口”）缓解她的焦虑社区层面延续护理“三对接”对接社区卫生服务中心提供出院小结，重点标注“高血压、糖尿病、卒中后遗症”，协助建立健康档案对接康复治疗师预约每周2次上门康复指导（重点是步行训练和ADL训练）对接家庭医生约定每月1次随访（监测血压、血糖，调整用药）出院时，张阿姨握着我的手说“闺女，我现在能自己端碗吃饭，还能扶着墙走两步，你们教的我都记在本子上了，肯定好好练！”那一刻，我真切感受到健康教育不是“说教”，而是给患者和家属“递一把回家的钥匙”总结总结回顾张阿姨的护理全程，我最深的体会是多学科融合护理不是“把几种方法堆在一起”，而是“以患者为中心，让不同学科在最需要的环节精准发力”——临床医学提供病情监测的“刻度”，基础医学解释病理机制的“底层逻辑”，中医护理调理整体状态的“阴阳平衡”，康复理疗重建功能的“具体路径”，而贯穿其中的，是对患者身心需求的“深度共情”这例病例也让我更坚信护理的最高境界，是让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”当张阿姨从入院时的“我成累赘了”，到出院时的“我要抱外孙”，她眼里重新亮起的光，就是对我们护理工作最好的褒奖总结未来，随着医学的发展，护理的边界还会不断拓展，但“以人为本，融合创新”的核心永远不会变愿我们都能做患者康复路上的“多面手”——既是临床观察的“哨兵”，又是中医调理的“助手”，更是康复路上的“引路人”谢谢。