临床医学基础医学中医护理情志护理课件

临床医学基础医学中医护理情志护理课件演讲人前言前言我从事临床护理工作十余年，最深刻的体会是疾病从来不是孤立的“身体问题”记得刚入职时，带教老师指着病历上“肝郁气滞”四个字对我说“你看这血压高的大爷，总跟家里人吵架，药吃了一堆，指标就是不稳——他的病，一半在肝，一半在‘气’”这句话像一颗种子，在我后来的护理实践中生根发芽中医经典《黄帝内经》早有“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”的论述，将情志与气血、脏腑的关系讲得透彻现代医学也证实，焦虑、抑郁等负面情绪会通过神经-内分泌-免疫轴影响机体功能，加重糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的进展作为中医护理工作者，我们既要“治已病”，更要“调心神”——这便是情志护理的核心今天，我想用一个真实的案例，和大家分享如何将中医情志理论与现代护理技术结合，帮助患者从“心”康复病例介绍病例介绍去年春天，我在内分泌科负责护理的张阿姨（58岁），就是一个典型的“情志致病”案例她因“反复口干多饮3年，加重伴情绪烦躁1月”入院，既往诊断2型糖尿病，平时规律服用二甲双胍，但空腹血糖始终在8-10mmol/L波动第一次走进病房时，我就注意到她斜靠在床头，眉头拧成“川”字，床头柜上摆着半凉的中药，药香混着消毒水味她女儿悄悄告诉我“我妈最近总跟我爸吵架，说‘活着没盼头’，晚上翻来覆去睡不着，血糖也跟着往上蹿”进一步询问后，张阿姨打开了话匣子“护士，我这病怎么就好不了？上个月跳广场舞的老姐妹查出来胰腺癌，我现在一看见针管就哆嗦；儿子在外地工作，老伴儿又总说我‘矫情’……”说着，她的声音哽咽了，手指无意识地绞着被单——这是典型的焦虑伴抑郁状态病例介绍中医四诊中，她舌质红、苔薄黄，脉弦数；主诉“胸胁胀闷、善太息”，符合“消渴（肝胃郁热证）”的辨证西医诊断则为“2型糖尿病伴焦虑状态”这个病例像一面镜子，照见了现代慢性病患者的普遍困境身体的病痛与心理的压力相互缠绕，形成恶性循环而我们的任务，就是找到那根“解结”的线头护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会”三个层面展开了系统评估生理状态评估通过四诊合参，她的生理表现包括口干多饮（日饮水量约2500ml）、多食易饥（每餐2碗米饭）、小便频数（夜尿3-4次）；查体可见腹部脂肪堆积（BMI

27.3），皮肤干燥，无明显手足麻木或视力下降；实验室检查显示空腹血糖

9.2mmol/L，餐后2小时血糖

13.5mmol/L，糖化血红蛋白

7.8%，提示近期血糖控制不佳心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评，张阿姨SAS得分56分（中度焦虑），SDS得分52分（轻度抑郁）访谈中发现，她的核心焦虑源有三

①对疾病预后的恐惧（“会不会得尿毒症？”）；

②家庭支持不足（“老伴儿只会说‘多喝水有什么用’”）；

③社交圈缩小（因血糖波动不敢参加广场舞）社会支持系统评估张阿姨退休前是小学教师，性格要强，患病后自觉“成了家人负担”；儿子在上海工作，每月回家1次；老伴儿文化程度不高，对糖尿病认知仅停留在“不能吃甜”；社区虽有健康讲座，但她因情绪低落从未参加评估结束后，我在护理记录里写道“患者的‘糖’控不好，‘心’控更难要打破这个循环，必须先疏解她的‘郁’”护理诊断护理诊断123焦虑（与疾病预后不知识缺乏（缺乏糖尿基于评估结果，结合确定、家庭支持不足病与情志调节的相关NANDA护理诊断标有关）表现为入睡性认知）认为“吃准与中医辨证，我们困难、易惊醒，反复药就能控糖”，未意明确了以下核心问题询问“我是不是没救识到情绪对血糖的影了”响456这些诊断环环相扣—肝郁气滞（中医证型，潜在并发症血糖波—肝郁是“因”，焦与长期情绪压抑、肝动（与焦虑情绪导致虑是“标”，血糖波失疏泄有关）表现儿茶酚胺分泌增加有动是“果”，而知识为胸胁胀闷、善太息，缺乏则让整个链条更关）脉弦数难打破护理目标与措施护理目标与措施我们为张阿姨制定了“短期疏解情绪、中期建立认知、长期形成习惯”的分层目标，并将中医特色疗法与现代心理护理技术有机融合短期目标（1周内）缓解焦虑，改善睡眠措施1中医情志疏导——“移情易性”每天下午3-5点（膀胱经当令，气血运行活跃），我会陪张阿姨在病房走廊慢走起初她沉默寡言，我便从她的“老本行”切入“您以前当老师，肯定有不少有趣的学生故事吧？”她眼睛一亮，开始讲带过的毕业生，讲到得意处甚至比划起板书的样子这种“转移注意力”的方法，正是《临证指南医案》中“移情易性”的应用——通过引导正向回忆，暂时抽离疾病焦虑措施2耳穴压豆+五行音乐疗法根据“肝开窍于目”“耳为宗脉之所聚”，选取耳穴肝、神门、心、皮质下，用王不留行籽贴压，每天按压3次，每次5分钟同时，针对她“肝郁化火”的证型，选择角调音乐（属木，对应肝），如《春风得意》《江南好》，每天睡前播放30分钟第三天查房时，她笑着说“昨晚听着音乐，居然没数羊就睡着了！”中期目标（2周内）建立“情绪-血糖”关联认知措施1绘制“情绪-血糖”日记表我给张阿姨一张表格，让她记录每日情绪状态（用1-10分评分，1分平静，10分烦躁）、进餐时间/内容、血糖值第三天她指着表格说“你看，昨天跟老伴儿吵架后测血糖，居然从

7.2跳到

9.8！原来生气真的会升糖啊！”这种“数据可视化”的方式，比单纯说教更有说服力措施2家庭参与式护理——“顺情从欲”中医强调“顺其志而调之”，我们邀请张阿姨的老伴儿参与护理第一次家庭会议时，老伴儿涨红了脸“我也不是故意气她，就是看她总瞎琢磨……”我趁机教他“阿姨现在最需要的是‘被听见’，您可以试试说‘我知道你难受’，比‘别瞎想’管用”后来，我看见老伴儿搬着小马扎坐在床前，认真听她讲过去的事——这场景，比任何药物都温暖措施教授“嘘字诀”与八段锦1措施1教授“嘘字诀”与八段锦“嘘”属肝音，能疏解肝郁我带着张阿姨练习双脚与肩同宽，双手叠放于小腹，缓缓吸气后，口吐“嘘——”音，同时想象体内浊气从指尖排出每天晨练10分钟，配合八段锦的“调理脾胃须单举”“左右开弓似射雕”，既调气血又畅情志措施2建立社区支持小组联系社区护士，将张阿姨纳入“糖友互助群”出院前，我陪她参加了一次线下活动，看着她和老姐妹们聊“怎么用苦瓜做菜”“生气时怎么按太冲穴”，眼里又有了光——社交圈的重建，是情志护理的“长效药”这些措施实施两周后，张阿姨的SAS评分降至42分（正常范围），空腹血糖稳定在

6.5-

7.2mmol/L，出院时她拉着我的手说“护士，我现在知道了，控糖先‘控心’，这比多吃一片药管用！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张阿姨的护理过程中，我们重点关注了“情绪波动导致的血糖骤升”这一潜在并发症，具体措施如下动态监测，及时预警每日监测空腹及餐后2小时血糖，同时观察情绪变化（如语速加快、叹息次数增多）当发现情绪评分＞7分时，立即进行5分钟呼吸训练（深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒），并复测血糖有一次，张阿姨因儿子临时取消回家计划，情绪评分达9分，测餐后血糖

14.1mmol/L，我们及时引导她拨打视频电话，与儿子“云聊天”20分钟后，情绪评分降至5分，血糖复测

12.3mmol/L中西医结合干预若出现持续性情绪低落（评分＞8分超过2小时）或血糖＞

13.9mmol/L，立即联合医生评估，必要时短期使用小剂量抗焦虑药物（如劳拉西泮

0.5mg），同时加强中医干预（如增加耳穴按压次数、加用玫瑰花茶疏肝）通过这些“防患于未然”的措施，张阿姨住院期间未发生酮症酸中毒等严重并发症，血糖波动范围明显缩小健康教育健康教育出院前，我们为张阿姨及其家属制定了个性化的健康教育方案，核心是“将情志调摄融入日常生活”对患者掌握“三个一”0301“一个底线”若连续302天情绪评分＞6分或血糖“一个日记”继续记持续＞8mmol/L，立即“一套方法”每天练习录情绪-血糖日记，每周联系社区护士总结一次情绪高峰时段“嘘字诀”5分钟、八段锦及诱因（如傍晚孤独感10分钟；情绪激动时按揉强），提前做好应对太冲穴（足背第

1、2跖骨（如听音乐、浇花）间）3分钟，酸胀痛感为度对家属做好“两个角色”010203“倾听者”每天留“陪伴者”每周一张阿姨出院时，我把写有“太冲穴定位15分钟“专属对话时起参加1次社区活动图”“八段锦口诀”间”，不评判、不打（如健康讲座、广场的小卡片塞进她手里，断，只需说“我明舞），避免患者长期她笑着说“这下，白”“然后呢”独处我有‘心理药箱’了！”总结总结从张阿姨的护理过程中，我更深切体会到中医情志护理不是简单的“心理安慰”，而是基于“形神合一”理论的系统工程它需要我们用“四诊”的细致去捕捉情绪线索，用“辨证”的智慧去选择干预方法，更要用“共情”的温度去打开患者心门正如《素问移精变气论》所说“得神者昌，失神者亡”在现代医学高度发展的今天，我们更需要回归护理的本质——不仅护理身体，更要护理“心神”当我们能让患者从“被动治病”转变为“主动调心”，从“依赖药物”转变为“相信自身康复力”，那才是真正的“治未病”总结最后，我想用张阿姨出院后发来的微信结尾“今天跳广场舞，我教姐妹们按太冲穴啦！大家都说，这比吃降压药还‘顺气’——谢谢你们，教会我‘心’的力量”这，就是情志护理最动人的回报谢谢。