临床医学基础医学中医护理特色技术课件

临床医学基础医学中医护理特色技术课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的中医护理人，我始终记得第一次在病房里见到艾灸盒时的震撼——那缕淡淡的艾烟里，不仅飘着药材的辛香，更藏着老祖宗传下的智慧这些年，我见证过中药熏洗让关节僵硬的患者舒展手指，见过耳穴压豆缓解癌症患者的恶心呕吐，也见过穴位贴敷让久咳的孩子不再整宿哭闹中医护理不是“老办法”，而是融合了基础医学认知、临床实践经验与传统技法的“活技术”在现代医学高速发展的今天，我们常说“循证”，但中医护理的“证”，既包括实验室指标、影像结果，更包含患者的寒热感知、饮食二便、情绪起伏就像我带教时总跟学生强调的“扎针前先摸摸患者的手，凉的还是热的？按穴位时看他皱眉还是放松？这些‘小细节’里，藏着辨证的关键”前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享中医护理特色技术在临床中的具体应用这不仅是一次技术的梳理，更是一场“以人为本”的护理思维的呈现——我们面对的不是“疾病”，而是有温度、有感受、有期待的人病例介绍病例介绍去年深秋，我在神经内科值班时，收治了68岁的张阿姨她因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩1周”入院，西医诊断为“脑梗死（恢复期）”，既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年入院时，张阿姨坐在轮椅上，右侧上肢呈屈曲位，手不能握筷；下肢拖拽，需两人搀扶才能缓慢移步；说话含混，急了就拍大腿掉眼泪她老伴儿攥着病历本说“大夫说康复得慢慢来，可她夜里总睡不着，说右边身子又麻又胀，像有蚂蚁爬……”中医四诊时，我注意到张阿姨面色晦暗，舌紫暗、苔薄白，脉弦涩她自述“嘴里没味儿，不想吃饭”，大便3日一行，偏干这让我想到《黄帝内经》里“气血不和，百病乃变化而生”的论述——中风后气虚血滞，脉络瘀阻，正是她肢体不利、麻木发胀的根本病例介绍这样的病例在临床并不少见，但张阿姨的特殊性在于她抗拒西医康复训练时的疼痛，曾说“电疗一扎，疼得心慌”；又对中医“半信半疑”，觉得“草药味儿大，艾条熏得人咳嗽”如何用她能接受的方式，把中医护理的“特色”转化为“疗效”，成了我们团队的首要课题护理评估护理评估面对张阿姨，我们的评估没有停留在“右侧肢体肌力2级”“NIHSS评分8分”这些指标上，而是从“生物-心理-社会”整体观出发，进行了多维度分析现代医学评估躯体功能右侧上肢生理指标血压并发症风险Brunnstrom分期Ⅱ150/95mmHg（波Braden压疮评分14期（协同运动初期），动），空腹血糖分（中度风险），下肢Ⅲ期（痉挛加

7.8mmol/L，C反应Morse跌倒评分65分重）；改良Barthel蛋白12mg/L（轻度（高风险）指数35分（重度依炎症）赖）中医辨证评估主症右侧肢体活动不利、麻木胀痛，言语謇涩，神疲乏力次症纳差、便秘、夜寐不安，舌紫暗、脉弦涩辨证气虚血瘀证（中风恢复期）《诸病源候论》言“风偏枯者，由血气偏虚，腠理开，受于风湿”，结合张阿姨病程、体质，符合“本虚标实，气虚为本，血瘀为标”的特点心理社会评估心理状态焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为对康复信心不足，因“拖累家人”自责社会支持老伴儿全程陪护，但缺乏照护技巧；子女工作忙，仅周末探望，张阿姨常说“不想打电话让他们担心”这场评估像剥洋葱——外层是疾病指标，中层是症状感受，核心是患者的心理需求就像我和责任护士讨论时说的“她抗拒电疗不是怕疼，是怕‘治不好’；嫌中药味儿大，其实是怕‘麻烦家人’我们的护理，得先‘治心’，再‘治病’”护理诊断护理诊断010203基于评估结果，我躯体活动障碍与疼痛（肢体麻木胀中风后气虚血瘀、痛）与气血瘀滞、们结合NANDA护脉络痹阻有关（中不通则痛有关（中理诊断与中医辨证，医气血运行不畅，医血瘀阻络；西整理出以下核心问筋脉失养；西医医感觉神经异常题神经功能缺损）放电）040506睡眠形态紊乱与心焦虑与康复效果潜在并发症压疮、失所养、神不安舍有不确定、担心家庭肺部感染（与长期关（中医气虚血少，负担有关（心理社坐位/卧位、肢体心脉失养；西医中会因素）活动减少有关）枢神经损伤继发睡眠节律紊乱）护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确短期（2周内）缓解肢体胀痛、改善睡眠、提高进食/如厕自理能力；长期（1个月）实现独立扶拐行走、言语清晰，降低焦虑水平措施上，紧扣“中医特色”，同时融合基础护理，让传统技法“落地”针对“躯体活动障碍”经络疏通+功能训练穴位按摩每日2次，重点按揉患侧肩髃、曲池、手三里（上肢），环跳、阳陵泉、足三里（下肢）手法由轻到重，以患者“酸麻胀”得气为度记得第一次给张阿姨按阳陵泉时，她喊“有点疼，但胀得舒服”，我趁机说“这说明气血在往这儿走呢，坚持按，腿会越来越有力”中药熏洗选用黄芪、川芎、桂枝、红花（各30g）煮水，温度40-45℃，每日1次浸泡患肢20分钟张阿姨起初嫌“麻烦”，我就边熏洗边和她聊天“您看这水热乎的，像不像小时候冬天在灶边烤火？这药啊，能把您腿里的‘冷疙瘩’慢慢化开”两周后，她主动说“今天泡完，手指好像能稍微弯一点了！”八段锦引导每日上午9点（阳气升发时），在病房带她做“两手攀足固肾腰”“调理脾胃须单举”等动作，重点活动患侧肢体动作幅度以她能耐受为限，老伴儿在旁跟着学，后来成了“家庭教练”针对“肢体麻木胀痛”温通气血+现代干预隔姜灸取患侧血海、三阴交，生姜片厚3mm，艾炷如枣核大，每穴3壮第一次灸时，张阿姨紧张得攥床单，我握着她的左手说“您看，这热度像不像晒了太阳的被子？慢慢往肉里钻，胀疼会跟着散掉”灸完她揉着腿笑“真怪，刚才还麻得慌，现在像有股热流在串”经皮电刺激（TENS）联合穴位避开她抗拒的“疼”，选择合谷、太冲（“四关穴”），电流强度调至“蚁行感”，每次20分钟中医讲“四关调气血，气血调则疼痛止”，结合现代电刺激，效果比单用一种方法更明显针对“睡眠形态紊乱”心身同调+环境干预耳穴压豆取心、神门、皮质下、肝（交感），用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次5分钟张阿姨第一次按完说“耳朵有点酸，但心里静了不少”夜里查房，见她老伴儿正帮她按耳穴，小声说“她白天教我怎么找‘神门’，说按完能睡踏实”中药沐足用酸枣仁、夜交藤、合欢皮各30g煮水，睡前30分钟泡脚，水温38-40℃我特意提醒她“泡完别马上上床，坐那儿揉揉脚心涌泉穴，像给心‘踩刹车’，慢慢就困了”一周后，她告诉我“现在能睡4-5小时了，不像以前翻来覆去数天花板”针对“焦虑”情志护理+社会支持叙事疗法每次护理时留出5分钟听她“唠叨”——抱怨子女忙、担心花钱、害怕“好不了”我从不急着反驳，只说“换作是我，可能也会着急”有次她哭着说“成了累赘”，我握着她的手“您老伴儿每天给您擦手擦脚，眼里全是心疼；闺女昨天偷偷给我发消息，说‘阿姨要是能多笑一笑，比什么都强’您不是累赘，是他们心里最软的那块儿”家属教育教老伴儿做“情绪观察员”——张阿姨皱眉时递杯温水，叹气时打开电视放她爱听的京剧后来老伴儿说“以前就知道给她端饭，现在才明白，陪她聊聊天、逗她乐一乐，比什么都管用”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风恢复期的并发症像“隐形的敌人”，中医讲“上工治未病”，我们的重点是“预”而非“治”压疮预防气血温运+体位管理张阿姨Braden评分14分，属中度风险除了每2小时翻身、保持床单位干燥，我们用隔附子饼灸命门、脾俞穴（每周2次），中医认为“命门为元气之根”，艾灸能温阳益气，改善局部血液循环同时教老伴儿用“掌根揉法”按摩骨突处（骶尾、足跟），每次5分钟，边揉边说“您看，这儿皮肤红了没？软和了没？咱们把压疮‘揉跑’”住院期间，张阿姨皮肤始终完整肺部感染预防宣肺理气+排痰指导她因长期坐位，咳嗽无力，我们用穴位贴敷（白芥子、延胡索、甘遂、细辛打粉，醋调）贴敷肺俞、大椎，每日6小时，取“冬病夏治”之意，虽在秋季，仍能温肺化痰同时教她“拍背排痰法”手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击背部，结合“深吸气-屏气-咳嗽”训练有天她高兴地说“今早咳出来一块黄痰，嗓子清爽多了！”健康教育健康教育出院前一周，我们把护理重点从“医院”转向“家庭”，做了三件事“一看就会”的技术指导穴位图用红笔标出足三里、内关等常用穴，旁边注“拇指关节横纹对齐膝盖下，四指并拢的宽度就是足三里”艾灸盒使用送她一个便携式灸盒，教老伴儿“点燃后等1分钟再贴皮肤，别烫着；灸完喝杯温水，别碰凉水”八段锦视频录了段我示范的视频，重点放慢患侧动作，备注“每天1遍，累了就停”“量身定制”的饮食调护01020304根据她“气虚血瘀”宜黄芪山药粥忌油腻（助湿生张阿姨记不住，我的体质，制定了（补气）、桃仁山痰）、过咸（升血就编了顺口溜“三宜三忌”楂饮（活血）、银压）、生冷（伤阳“早上一碗黄芪粥，耳百合羹（润便）；气）中午吃点山楂糕，晚上银耳润润喉，咸的油的咱不凑”“随时能问”的延续护理建立了“张阿姨康复群”，我、责任护士、她的主治医生、子女都在群里出院当天发消息“有问题随时拍照片、录视频，我们24小时在线”后来她女儿发过一段“妈妈扶墙走”的视频，配文“阿姨今天走了10步！”群里一片点赞，我回复“这10步，是张阿姨的努力，也是全家人的功劳！”总结总结送走张阿姨那天，她扶着助行器走到护士站，说“我现在能自己端碗吃饭，能去楼下遛弯，说话虽慢，但闺女说‘能听清了’”她老伴儿塞给我一袋自家种的红枣“真没想到，中医护理这么‘接地气’，扎针、艾灸、泡脚，都是我们能学会的”这场护理让我更深刻地理解中医护理特色技术的“特色”，不在技法多复杂，而在“以人为本”的思维——它既遵循基础医学的生理病理机制，又融入“望闻问切”的细腻观察；既强调“穴到病除”的精准，又注重“情志调护”的温度作为临床护理人，我们既要“手里有技术”（比如熟练操作艾灸、耳穴），更要“心里有人”（比如听懂患者没说出口的担忧，教会家属“有效陪伴”）就像《大医精诚》里说的“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心”中医护理的“特色”，或许就藏在这“恻隐之心”里——用传统技法护其体，用人文关怀安其心，让医学不仅“治病”，更“疗人”总结这，大概就是我们中医护理人最朴素的初心谢谢。