临床医学基础医学中医护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学中医护理课件前言前言作为一名在临床一线工作了12年的中医护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“护理是医学的温度，而中医护理，是将这种温度融入气血阴阳的调和里”这些年，我参与过急危重症患者的中西医结合抢救，也见证过慢性病患者通过中医特色护理重获生活质量越来越深的体会是临床医学的精准、基础医学的严谨，与中医护理的整体观、辨证观，从来不是割裂的——前者提供了疾病的“标”，后者则指向了健康的“本”今天要分享的，是我去年参与护理的一位冠心病合并焦虑状态患者的全程护理案例这个案例里，我们团队以临床医学的诊断为基础，结合基础医学对病理生理的认知，同时运用中医“未病先防、既病防变”的理念，最终帮助患者实现了症状缓解、生活质量提升希望通过这个案例的复盘，能为同行们提供一些中西医结合护理的思路病例介绍病例介绍患者张阿姨，女，63岁，退休教师，2022年10月因“反复胸闷胸痛2月，加重伴失眠1周”收入我科现病史患者2月前因家庭矛盾情绪激动后出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未重视此后每因劳累或情绪波动诱发，伴心悸、乏力1周前因孙子生病熬夜照料，症状加重，每日发作2-3次，每次持续10-15分钟，含服硝酸甘油缓解时间延长至10分钟，且夜间入睡困难（仅能睡3-4小时），多梦易醒，晨起头目昏沉，纳食减少，遂来就诊西医诊断依据心电图提示ST段II、III、aVF导联压低

0.1mV；心肌酶谱正常；冠脉CTA显示右冠状动脉中段狭窄约50%；结合症状、体征，西医诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛）、焦虑状态”中医四诊信息现病史望诊面色萎黄，唇色淡暗，舌苔薄白，舌边有齿痕；闻诊语音低弱，叹息频作；问诊口干不欲饮，大便偏溏（日1-2次），怕冷；切诊脉细涩，左寸尤甚中医辨证属“胸痹”之“心脾两虚、气滞血瘀”证第一次见到张阿姨时，她正坐在病房里反复摩挲着床头的硝酸甘油瓶，眼神里带着焦虑和疲惫她拉着我的手说“护士，我这心脏是不是要‘罢工’了？晚上睡不着，白天没力气，连孙子都抱不动……”那一刻，我意识到，我们要护理的不仅是她的“病”，更是她的“心”护理评估护理评估护理评估是制定方案的基石我们从西医的生理指标、中医的辨证要素，以及患者的心理社会状态三个维度展开生理评估（基于临床医学与基础医学）生命体征入院时BP135/85mmHg，HR88次/分（偶发早搏），R18次/分，T

36.5℃器官功能心功能II级（NYHA分级），左室射血分数（LVEF）58%（超声心动图）；胃肠功能胃纳差，大便溏，考虑长期焦虑导致自主神经紊乱影响消化功能（基础医学中“脑-肠轴”理论支持）实验室指标血脂总胆固醇

5.8mmol/L（↑），低密度脂蛋白

3.6mmol/L（↑）；Hcy16μmol/L（↑）；血常规、肝肾功能未见异常中医辨证评估体质辨识患者体型偏瘦，平素怕冷，易疲劳，属“阳虚质”（《中医体质分类与判定》标准）证型分析心脾两虚——心悸、乏力、纳差、便溏、脉细；气滞血瘀——胸闷痛、唇暗、脉涩；焦虑失眠——“心主神明”功能失调，心失所养则神不安心理社会评估患者退休前是教师，性格要强，对自身健康要求高；因孙子生病自责“没照顾好”，又担心疾病影响子女工作，存在明显的“过度责任感知”；家属中，女儿工作忙，儿子在外地，陪伴时间少，社会支持系统较弱评估结束后，我在护理记录里写道“这不是一个单纯的‘心脏病患者’，而是一个被疾病困扰、被责任压得喘不过气的老人护理的关键，是‘治心’与‘治身’同步”护理诊断护理诊断疼痛（胸痛）与心肌缺血、气滞血A基于NANDA护理诊断标准，结合中医B瘀有关（西医病理冠脉狭窄导致心辨证，我们梳理出以下核心问题肌氧供需失衡；中医病机心脉痹阻）睡眠型态紊乱与焦虑情绪、心脾两营养失调（低于机体需要量）与纳C虚、神不守舍有关（西医自主神经D差、脾胃运化功能减弱有关（西医功能紊乱；中医心失所养，神不安胃肠动力不足；中医脾失健运）舍）E焦虑与疾病反复发作、担心预后及F知识缺乏（疾病管理）缺乏冠心病家庭责任有关（心理社会因素）自我监测、中医调护的相关知识护理诊断这些诊断环环相扣胸痛和睡眠紊乱互为因果（胸痛影响睡眠，睡眠不足加重心肌耗氧）；焦虑加剧脾胃功能失调（“思伤脾”）；而知识缺乏则可能导致患者依从性下降，形成恶性循环护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“1周内胸痛发作频率减少50%、夜间睡眠延长至5-6小时；2周内胃纳改善、焦虑评分（GAD-7）降至轻度；出院前掌握自我监测及中医调护方法”的分层目标，并采取“西医基础护理+中医特色干预+心理支持”的综合措施针对胸痛的护理西医措施指导患者正确使用硝酸甘油（舌下含服，坐位防低血压），记录发作时间、诱因、缓解方式；监测心率、血压，避免用力排便（予缓泻剂乳果糖10ml bid）；控制血脂（指导规律服用阿托伐他汀）中医措施穴位贴敷选取心俞、厥阴俞、内关穴（活血化瘀、通脉止痛），使用丹参、川芎、延胡索打粉调敷，每日1次，每次6小时；耳穴压豆取心、神门、皮质下穴（调节心脏功能、安神定志），指导患者每日按压3-5次，每次5分钟；针对胸痛的护理八段锦“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”（改善气血循环，注意动作缓慢，避免憋气）针对睡眠型态紊乱的护理西医措施创造安静病房环境（夜间调暗灯光、减少操作）；指导“睡眠卫生”午后避免咖啡、茶，睡前不看手机，温水泡脚15分钟中医措施艾灸神门、三阴交穴（补益心脾、宁心安神），温和灸15分钟/次，每日1次；中药足浴远志、酸枣仁、夜交藤各30g，煎水泡脚（引火归元，助眠）；耳穴埋籽（心、肾、肝穴），配合“睡前冥想”（引导患者想象“心像一盏温暖的灯，慢慢沉到腹部”）针对营养失调与焦虑的护理西医措施饮食指导低盐低脂（每日盐＜5g，油＜25g），少量多餐（每日5-6餐），选择易消化的软食（如小米粥、蒸蛋）；焦虑干预使用GAD-7量表每周评估，鼓励患者表达情绪（“张阿姨，您说孙子的事，我帮您理一理？”）中医措施食疗方山药莲子粥（山药50g、莲子30g、粳米100g，健脾养心）；情志调护运用“移情易性”法，教患者养小盆栽（观察植物生长转移注意力），播放古典音乐（宫调式音乐入脾，商调式入肺，缓解焦虑）；穴位按摩按揉足三里（健脾胃）、太冲穴（疏肝理气），每日2次，每次3分钟针对营养失调与焦虑的护理这些措施实施3天后，张阿姨拉着我兴奋地说“昨晚居然睡了5个小时！胸口闷痛今天只发作了1次，含药5分钟就缓过来了！”那一刻，我真切感受到中西医结合护理的力量——不是简单的“叠加”，而是“协同”并发症的观察及护理并发症的观察及护理冠心病患者的潜在并发症包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭；而长期焦虑可能诱发应激性溃疡、深静脉血栓（DVT）我们重点从以下方面监测心肌梗死预警观察胸痛特点变化如持续＞30分钟、含硝酸甘油不缓解、伴大汗/恶心；生命体征HR＞100次/分或＜50次/分，BP骤降（收缩压＜90mmHg）；实验室指标动态监测肌钙蛋白（每6小时1次）、心电图（ST段动态演变）心律失常观察

03.必要时行24小时动态

02.心电图（Holter）指导患者自数脉搏

01.（晨起、餐后、睡前各1次），记录异常（如“脉搏漏跳”）；听诊心音是否规则，触诊桡动脉是否有间歇；DVT预防指导踝泵运动（每日3组，每组10次，评估DVT风险避免长时间卧床促进下肢循环）；（Caprini评分（病情允许时，每年龄＞60岁+活动日床边坐立2-3次，减少=3分，中危）；每次10分钟）中医“既病防变”思维根据“心脾两虚”证，重点观察是否出现“脾虚及肾”的表现（如腰膝酸软、夜尿增多），及时调整护理（加用艾灸肾俞穴）；根据“气滞血瘀”，观察舌象变化（若舌苔变厚腻，提示痰浊内生，需调整饮食，减少甜食）有天晨间护理时，我发现张阿姨舌苔较前增厚，追问得知她女儿买了芝麻糊当早餐我连忙解释“阿姨，您现在脾胃弱，芝麻糊虽然香，但甜腻的东西容易生痰，咱们换成小米粥好不好？我让食堂给您留一碗”她笑着点头“听你的，比我女儿还细心！”健康教育健康教育出院前的健康教育，是延续护理效果的关键我们采用“一对一讲解+图文手册+现场演示”的方式，确保患者及家属掌握核心内容疾病知识冠心病的本质冠脉狭窄导致心肌缺血，情绪、劳累是主要诱因；焦虑与心脏病的关系“坏情绪”会让心脏“更累”（用基础医学解释交感神经兴奋→心率加快→心肌耗氧增加）饮食调护（中医特色）“五色入五脏”红色（红豆、番茄）补心，黄色（南瓜、小米）补脾；STEP1“三少三多”少盐、少糖、少油腻；多纤维（燕麦、芹菜）、多蛋白STEP2（鱼、豆腐）、多维生素（新鲜蔬果）；食疗方推荐“丹参山楂茶”（丹参5g、山楂3g，开水冲泡，活血化瘀）STEP3运动指导推荐项目八段锦（每日1次，15分钟）、慢走（餐2后1小时，每次20分钟，步速60步/分）；原则“循序渐进，以不诱1发胸痛为度”；禁忌避免清晨寒冷时外出（中医“寒主收引，易凝血3脉”），运动前热身（搓手、拍肩）自我监测与随访症状监测记录胸痛发作时间、诱因、缓解方式（备“胸痛日记”）；指标监测每周测2次血压（晨起空腹）、每日数脉搏（静息状态）；随访计划出院后2周门诊复查（心电图、血脂），1月后复诊调整中药最后，我递给张阿姨一个印有“心晴手册”的小本子，里面贴着她做八段锦的照片、食疗方、穴位图她翻着本子说“护士，我现在不怕了——原来护心，要护的是生活里的每一件小事”总结总结回顾张阿姨的护理过程，我最深的体会是临床医学的精准诊断、基础医学的病理认知，为中医护理提供了“靶标”；而中医的整体观、辨证观，则为西医护理注入了“温度”二者的结合，不是“1+1”的简单叠加，而是“1×1”的协同增效——用西医的“器”解决急危重症，用中医的“道”调理整体机能，最终实现“形神共养”作为中医护理工作者，我们既要掌握现代护理技术（如心电监护、DVT预防），也要深耕中医经典（如《黄帝内经》的“治未病”、《伤寒论》的辨证施护）更重要的是，要看到每个患者背后的“人”——他们的情绪、习惯、家庭，这些“软因素”往往是疾病发生发展的关键总结张阿姨出院3个月后回院复查，冠脉CTA显示狭窄程度未进展，LVEF提升至62%，GAD-7评分从12分（中度焦虑）降至5分（轻度）她拉着我的手说“现在我每天打八段锦，给孙子煮山药粥，胸口再也没疼过——你们不仅治好了我的病，还教会了我怎么活”这，就是护理的意义吧不仅是对抗疾病，更是帮助患者找到与健康共存的方式而中西医结合护理，正是这条路上最温暖的指引谢谢。