临床医学基础医学临终关怀护理课件

临床医学基础医学临终关怀护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在ICU的走廊里，消毒水的气味混着仪器的蜂鸣声钻进鼻腔我望着病房里靠呼吸机维持生命的张叔——他的女儿正握着他的手，嘴唇颤抖着重复“爸爸，我在这儿”这是我从事临床护理工作的第12年，也是第37次参与终末期患者的全程照护这些年，我见证过太多“生命倒计时”的故事有老人攥着孙辈的照片说“想再摸摸她的小脚丫”，有年轻人流着泪说“还没带妈妈去看海”，也有家属红着眼问“我们现在该做什么？”医学技术让生命的长度不断延伸，但当疾病进入终末期，我们更需要回答的是如何让余下的每一分钟都有温度？如何让患者和家属在痛苦中找到尊严与平静？临终关怀护理，正是这样一门“关于告别的艺术”它不是放弃治疗，而是从“治愈”转向“照护”，从“延长生命”转向“提升生命质量”；它关注的不仅是患者的生理痛苦，更包括心理的恐惧、家庭的哀伤、未竟的心愿作为临床护理工作者，我们既是疼痛的“终结者”、情绪的“缓冲带”，更是生命最后一段旅程的“引路人”前言接下来，我将以近期全程参与照护的晚期肺癌患者王阿姨为例，结合临床实践，系统梳理临终关怀护理的关键环节病例介绍病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，2023年3月因“反复胸痛2月，加重伴咳嗽、咯血1周”入院胸部CT提示右肺占位（大小约8cm×6cm），病理活检确诊为肺腺癌（Ⅳ期，伴胸膜、骨转移）入院时KPS评分（卡氏功能状态评分）40分，主要症状持续性胸痛（NRS疼痛评分7分）、夜间阵发性干咳（影响睡眠）、活动后气促（爬2层楼即需休息）、食欲减退（每日进食量约200g）、焦虑失眠（每日睡眠＜3小时）王阿姨性格要强，退休前是重点中学的语文老师，患病前常带学生去公园采风、读诗确诊后，她曾多次说“我不怕死，但怕拖累女儿，怕最后连话都说不利索”女儿小林32岁，全职妈妈，独自照顾王阿姨3个月，近期出现失眠、情绪低落，常躲在楼梯间抹眼泪病例介绍这是我第一次见到王阿姨时的场景她半靠在病床上，手指无意识地摩挲着床头一本《唐诗三百首》，封皮已经起了毛边见我进来，她勉强扯出一个笑容“小陈护士，今天能教我怎么用雾化器吗？我不想总麻烦小林，她带孩子已经够累了”那一刻，我突然明白临终患者的“坚强”里，藏着太多不愿言说的牵挂护理评估护理评估对王阿姨的护理评估，我们遵循“生物-心理-社会-灵性”四维模式，历时3天完成生理评估疼痛主诉“胸口像压了块大石头，夜里更疼”，NRS评分静息时5分，咳嗽时8分；疼痛部位固定于右胸，与体位变化无关；既往使用氨酚双氢可待因片（1片q8h），效果逐渐减弱呼吸功能呼吸频率24次/分，血氧饱和度（未吸氧时）90%；听诊双肺底湿啰音，活动后气促明显（MMRC呼吸困难分级3级）营养状况体重3个月内下降12kg（基线58kg，当前46kg），BMI

17.2kg/m²；血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），存在中度营养不良排泄3日未排便，腹部膨隆，触诊有粪块；尿量正常（1500ml/日）心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，焦虑分12分（≥8分提示焦虑），抑郁分10分（≥8分提示抑郁）王阿姨自述“晚上一闭眼就想，我走了小林怎么办？外孙女上幼儿园谁去接？”“有时候觉得喘气都费劲，活着还有什么意思？”但提及外孙女时，眼神会亮起来“她昨天画了幅画，说‘外婆是天上最亮的星星’”社会支持评估家庭结构简单丈夫10年前去世，女儿小林全职照顾，女婿在物流公司工作（早出晚归）；经济来源王阿姨退休金（4500元/月）+女婿收入（8000元/月），扣除治疗费用（靶向药+镇痛药物月均6000元）后，家庭月结余约3000元，可覆盖基本生活；社会关系王阿姨曾带的学生常来探望，送花、读诗，但她近期拒绝会客，说“不想让他们看见我现在的样子”灵性需求评估通过“生命回顾法”沟通，王阿姨提到未完成的心愿“想给外孙女录段话，等她长大读初中时听”“想去一次以前带学生春游的西山，看看那棵老槐树”“还有，我藏了封信在抽屉里，想让小林在我走后再打开”这些评估结果，像一张细密的网，让我们看清了王阿姨“痛苦”的全貌——不仅是身体的疼痛，更是对家庭的担忧、对自我价值的失落，以及对“好好告别”的渴望护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断慢性疼痛（与肿瘤侵犯胸膜、骨转移有关）依据NRS评分≥5分，镇痛药物需调整；气体交换受损（与肺组织破坏、胸腔积液有关）依据血氧饱和度下降、活动后气促；营养失调低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退有关）依据体重下降、白蛋白降低；焦虑（与疾病预后、家庭照护压力有关）依据HADS焦虑分12分、睡眠障碍；预感性悲哀（与感知生命即将终结有关）依据抑郁分10分、自我价值感降低；家庭应对无效（与主要照护者角色紧张有关）依据小林情绪低落、睡眠障碍每个诊断背后，都是王阿姨和家属真实的困境比如“家庭应对无效”，不是简单的“家属没做好”，而是小林在“母亲”“妻子”“母亲”三重角色中被拉扯，她需要的不是指责，而是支持护理目标与措施护理目标与措施我们与王阿姨、小林共同制定了“1周短期目标”和“全程照护目标”，措施紧扣诊断，强调“患者主导、家属参与”短期目标（1周内）疼痛NRS评分控制在≤3分（静息时）、≤5分（活动时）；夜间睡眠时长≥5小时；每日进食量增至300g（流质/半流质为主）；小林掌握基础照护技巧（如翻身、拍背），情绪状态改善（HADS焦虑分≤10分）全程目标0103维持患者尊严（如支持家属完成“哀自主选择每日活动02伤过渡”（建立长内容、决定是否会期心理支持）帮助完成未竟心愿客）；（录视频、去西山）；具体措施疼痛管理——“把‘不可控’变成‘可控’”ü王阿姨最初对阿片类药物有顾虑ü药物干预经医生评估，将镇痛方案“听说会成瘾，我不想最后连意识都调整为硫酸吗啡缓释片（15mg q12h不清楚”我们通过“疼痛日记”起始），根据疼痛评分动态调整（3天（记录疼痛时间、程度、缓解方式）后加至20mg q12h，静息痛控制在和“药物滴定”消除她的担忧2-3分）；1234ü非药物干预指导腹式呼吸（疼痛发ü用药教育向王阿姨和小林解释“癌作时深吸气4秒、屏息2秒、缓慢呼气6痛治疗无天花板效应”“成瘾率＜秒），联合经皮电刺激（TENS）作用

0.1%”，并示范如何记录“疼痛-用于疼痛部位，王阿姨说“感觉像有只药-效果”日志温暖的手在揉胸口”；具体措施呼吸支持——“让每一口气都更轻松”针对气促，我们采用“多维度干预”体位管理指导王阿姨取“舒适前倾位”（床头抬高45，双腿屈膝，胸前垫软枕），她说“这样呼吸时肩膀不用那么使劲了”；氧疗调整从鼻导管吸氧（2L/min）改为文丘里面罩（4L/min），维持血氧饱和度≥92%；呼吸训练教小林“拍背排痰法”（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部），每日3次，每次5分钟，王阿姨的咳嗽频率从夜间8次/小时降至3次/小时具体措施营养支持——“吃下去的不仅是食物，更是爱”王阿姨食欲差，我们没有强行“灌食”，而是从01“情感联结”入手饮食偏好了解到她以前常给外孙女煮南瓜粥，就02让小林在家熬好（加少量红枣、山药），用保温桶带来；少食多餐将每日3餐改为6餐（每餐50-80ml），03搭配她喜欢的山楂片（刺激食欲）；营养补充经医生同意，添加短肽型肠内营养剂04（每次50ml，餐后1小时服用），小林说“妈妈现在会主动问‘今天有南瓜粥吗？’”具体措施心理与灵性照护——“让心先‘软’下来”这是最需要耐心的部分我们用“叙事护理”帮助王阿姨梳理情绪生命回顾准备了一本“记忆相册”，让她挑选老照片（带学生春游、外孙女百日宴），边看边聊“您带学生去西山那年，最难忘的是什么？”她笑着说“有个男孩摔了一跤，爬起来还举着捡的枫叶说‘老师，这是秋天的信’”心愿清单和小林一起整理王阿姨的心愿，优先完成“录视频给外孙女”——我们借了台便携摄像机，布置了温馨的背景（插着她喜欢的雏菊），她对着镜头说“宝贝，外婆不能陪你长大，但要记住，春天的花、夏天的风、秋天的月亮，都是外婆在想你……”家属支持每周二下午设“家属茶歇时间”，小林和其他照护者一起聊天，我们教她“情绪急救法”（如感觉要崩溃时，去走廊走5分钟、做10次深呼吸）有次她红着眼说“以前总觉得妈妈太严厉，现在才明白，她的‘要强’都是怕我们担心”并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者的身体像“风雨中的危房”，一个小问题可能迅速恶化我们重点监测以下并发症压疮王阿姨长期卧床，Braden量表评分12分（高风险）护理措施每2小时翻身1次（使用气垫床），记录骨隆突处皮肤情况（骶尾部、髋部）；每日用温水清洁皮肤（避免用力摩擦），涂抹赛肤润预防；指导小林观察“皮肤预警信号”（如发红30分钟不消退），发现后立即报告便秘王阿姨3日未排便，我们采用“阶梯式干预”首先调整饮食（增加蜂蜜水、火龙果泥）；无效后使用开塞露（10ml纳肛）；仍未缓解，经医生评估后行小量不保留灌肠（

0.9%氯化钠100ml+甘油50ml）灌肠后排出干硬粪块，王阿姨松了口气“肚子终于不胀了”呼吸困难急性加重这些“实战”让我更深切体会到临终护理的“专业”，藏在每一次翻身6有次夜间，王阿姨突然气促加重（呼吸1的角度、每毫升药液的剂量、每一句30次/分，血氧88%），我们立即安慰的语气里15分钟后症状缓解，血氧回升至52取端坐位，调高氧流量至6L/min；93%安抚情绪（轻拍背部说“我们在这儿，43遵医嘱雾化吸入布地奈德+特布他林；慢慢呼吸”）；健康教育健康教育健康教育不是“单向灌输”，而是“共同学习”我们针对王阿姨和小林的需求，分阶段开展对患者尊重“知情权”与“选择权”疾病知识用通俗语言解释“疼痛是肿瘤引起的，不是您‘没忍住’”“呼吸困难是肺功能下降，但我们可以一起缓解”；自我管理教王阿姨使用“疼痛数字尺”（贴在尊严维护询问她“希望最后阶段穿什么衣服？”“是否接受有创操作？”，她明确表示床头），学会“什么时候需要叫护士”；“不想插胃管，不想进ICU”，我们将这些写入“生前预嘱”对家属从“照护者”变成“陪伴者”01照护技能示范“口腔02心理调适教小林“积03哀伤准备提前和她讨护理”（用棉签蘸生理极倾听”（不急于安慰，论“可能出现的症状”（如意识模糊、呼吸不盐水清洁牙龈）、“肢而是说“妈妈，我在规则），减少“突发状体按摩”（从远端向近听”）、“记忆收集”况”带来的冲击小林端轻揉，促进血液循（用手机录下王阿姨的后来告诉我“以前看环）；声音、笑容）；到妈妈疼，我比她还慌；现在我知道该怎么做，反而没那么害怕了”总结总结123王阿姨最终在入院第42天平这段照护经历，让我对临终作为临床护理工作者，我们静离世离开前，她握着小关怀护理有了更深刻的理解或许无法延长生命的长度，林的手说“那封信在抽屉它不是“对抗死亡”，而是但可以拓展它的宽度让疼最底层，别难过，我已经很“帮助生命好好谢幕”；它痛减轻一点，让睡眠安稳一满足了”小林后来打开信，的核心不是“技术”，而是点，让未竟的心愿实现一点，里面是王阿姨手写的“宝“看见”——看见患者未说让家属的遗憾少一点这，贝，这些年你为我付出太多，出口的恐惧，看见家属藏在就是临终关怀护理的意义是我该说‘谢谢’外孙女坚强背后的脆弱，看见每个的书包我缝好了，在衣柜第生命都值得被温柔以待二格……”总结愿每一个走向终点的人，都能带着爱与尊严，说一声“再见”谢谢。