临床医学基础医学五官科常见疾病护理课件

临床医学基础医学五官科常见疾病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在临床护理岗位工作了12年，其中有8年扎根在五官科这8年里，我见过太多因为眼痛、耳闷、鼻塞或咽痛而坐立难安的患者——他们可能是学生因为中耳炎影响听课效率而焦虑，可能是外卖员因过敏性鼻炎频繁打喷嚏误了订单，也可能是退休老人被慢性咽炎折磨得不敢参加老友聚会这些看似“小毛病”的五官科疾病，实则像一根细针，反复挑动着患者的生活质量五官科护理不同于内科或外科，它更“精细”眼睛是心灵的窗户，鼻腔是呼吸的前哨，耳朵是声音的接收器，咽喉是饮食的通道——每一个器官都与患者的感官体验、社交功能甚至心理健康紧密相连我常和新护士说“五官科护理不仅要解决生理症状，更要读懂患者‘说不出口’的困扰比如，一个总用手捂嘴说话的咽炎患者，可能是因为口臭自卑；一个反复揉眼睛的老人，或许是担心视力下降拖累子女”前言今天，我想以一个典型的慢性鼻窦炎病例为切入点，和大家分享五官科常见疾病的护理逻辑从评估到干预，从症状管理到心理支持，希望能让大家更直观地理解护理，是用专业知识做“钥匙”，打开患者身体和心灵的双重枷锁病例介绍病例介绍去年10月，我收治了42岁的李女士她是一位小学班主任，主诉“反复鼻塞、流脓涕5年，近2月头痛加重伴嗅觉减退”初见她时，她眉头紧蹙，说话带着浓重的鼻音“张护士，我现在上课连粉笔灰都闻不到，昨天批作业时学生递来的桂花糖，我居然尝不出甜味……”详细询问病史得知，李女士5年前因感冒后鼻塞未彻底治愈，逐渐发展为“感冒一次，鼻塞加重一次”近2月除了鼻塞（夜间需张口呼吸）、黄脓涕（每天用掉半包纸巾），还出现前额部闷胀痛，晨起轻、午后重，严重时恶心，影响备课和课堂互动她曾自行用“滴鼻净”缓解鼻塞，但近1月发现“滴了也不管用，反而更堵”病例介绍查体体温

36.8℃，鼻窦区（额窦、上颌窦）压痛（+），鼻内镜见中鼻道大量脓性分泌物，鼻甲黏膜充血肿胀；鼻窦CT提示“双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高”；血常规提示中性粒细胞比例稍高（78%），过敏原筛查阴性医生诊断为“慢性鼻窦炎（伴有鼻息肉？待术中确认）”，拟行鼻内镜下鼻窦开放术，术前需完善护理评估及干预这个病例很典型慢性病程、症状复杂（局部+全身影响）、合并生活质量下降，能全面体现五官科护理的关键点护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝不能“走过场”我常说“评估是护理的‘地图’，画不准‘地形’，干预就会‘迷路’”我们从三方面展开健康史与治疗依从性李女士既往体健，无高血压、糖尿病，但有“季节性过敏性鼻炎”史（每年9-10月发作），近3年未规律使用鼻用激素；5年间曾3次因“急性鼻窦炎”口服抗生素（头孢类），但症状缓解后自行停药；近1月因鼻塞加重，自行购买“复方萘甲唑啉滴鼻液”（血管收缩剂），每日滴鼻4-5次，已用20天——这正是她“越滴越堵”的原因（药物性鼻炎）身体状况评估（重点）局部症状鼻塞（双侧，持续性，夜间加重）、脓涕（黄色，01黏稠，后吸至咽部）、嗅觉减退（对气味敏感度下降）、鼻窦区压痛（前额、面颊部）；全身症状头痛（午后明显，与窦腔分泌物蓄积有关）、睡02眠质量差（夜间张口呼吸致咽干、晨起咽痛）、乏力（长期缺氧影响）；辅助检查鼻窦CT提示窦腔阻塞，鼻内镜可见中鼻道“脓03涕池”——这些是判断炎症范围和手术指征的关键心理社会状况李女士是班主任，带六年级毕业班，自述“怕耽误学生升学”，即使头痛也坚持上课；因鼻音重、频繁擦鼻涕，自觉“形象差”，刻意减少与家长沟通；嗅觉减退后，“连儿子烤的饼干都尝不出味，觉得自己像个‘废人’”——焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）评估后我发现李女士的问题不仅是“鼻子不通”，更是“生活被疾病绑架”她需要的不仅是缓解鼻塞，还有重建对生活的掌控感护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出4个核心问题在右侧编辑区输入内容

21.清理呼吸道无效（鼻腔）与鼻黏膜肿胀、鼻窦分泌物蓄积有关依据患者主诉“鼻塞、脓涕多”，鼻内镜见中鼻道大量脓性分泌物，夜间需张口呼吸急性疼痛（头痛）与鼻窦黏膜充血肿胀、窦内压力增高有关依据前额部闷胀痛，午后加重，VAS疼痛评分4分（0-10分）焦虑与疾病反复发作、影响工作生活及担心手术效果有关依据SAS评分52分，自述“怕耽误学生”“形象差”“担心手术失

4.知识缺乏（特定的）缺乏慢性鼻窦炎规范治疗及鼻腔护理知识败”在右侧编辑区输入内容依据自行滥用血管收缩剂，未规律使用鼻用激素，对疾病进展风险认知不足这四个诊断环环相扣分泌物蓄积→鼻塞→缺氧→头痛；症状反复→焦虑；认知不足→错误用药→病情加重护理干预需“多管齐下”护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周内缓解症状、术前改善身体状态、术后预防复发”的分层目标，并落实具体措施目标13天内鼻腔分泌物减少，鼻塞缓解，夜间能闭口呼吸基础护理指导正确鼻腔冲洗（

0.9%生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg），每日2次我边示范边教李女士“头前倾45，冲洗器轻抵一侧鼻孔，用嘴呼吸，让盐水从对侧鼻孔流出——别太用力，避免呛咳”她第一次冲洗时紧张得手抖，我扶着她的手说“慢慢来，就像给鼻腔‘洗澡’，冲完会舒服很多”专科护理遵医嘱予布地奈德鼻喷雾剂（每侧2喷，每日1次），用药前指导“先擤净鼻涕，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直对鼻中隔”；停用血管收缩剂（萘甲唑啉），改用短期（不超过7天）低浓度羟甲唑啉（

0.05%）缓解鼻塞，防止反跳性充血护理目标与措施体位干预指导侧卧位（鼻塞重侧在上），利用重力促进分泌物引流；夜间抬高床头15，减少鼻腔充血目标25天内头痛评分≤2分，睡眠质量改善非药物镇痛前额冷敷（每次15分钟，间隔1小时），分散注意力（听轻音乐、与学生视频聊天）；药物镇痛头痛明显时（VAS≥4分），遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服，观察30分钟后效果；病因控制配合医生予阿莫西林克拉维酸钾（

0.625g，每日3次）抗感染，监测体温及血常规变化（3天后复查中性粒细胞降至72%）目标3术前焦虑评分≤45分，能表达对手术的合理期待认知干预用鼻窦模型向李女士解释“窦腔就像被堵住的房间，手术是打开‘窗户’让分泌物流出”，播放同类患者术后恢复视频（重点展示鼻塞缓解、嗅觉改善的案例）；目标25天内头痛评分≤2分，睡眠质量改善情绪支持倾听她的担忧（“万一手术失败，我是不是再也闻不到味道了？”），回应“您的CT显示窦腔结构清晰，医生经验丰富，我们科这类手术有效率超过90%即使术后需要恢复期，我们也会一直陪着您”；社会支持联系她的丈夫和年级组长，建议“近期由副班主任代批作业”“丈夫每晚陪她散步半小时”，减轻她的心理负担目标4术前掌握鼻腔护理要点，能复述“规范用药、避免诱因”的关键信息一对一教育用图文手册讲解“鼻用激素需连续用4周以上才起效”“血管收缩剂最多用7天”“感冒后及时治疗”；情景模拟让李女士演示鼻腔冲洗和喷药步骤，我在旁纠正（她第一次喷药时喷头朝向内侧，我提醒“方向错了会损伤鼻中隔，应该朝耳朵方向”）；目标25天内头痛评分≤2分，睡眠质量改善书面清单给她一张“护理小抄”，写着“每日冲洗2次→喷激素→15分钟后可喷收缩剂（仅前7天）”，方便她记忆这些措施实施后，第3天李女士说“昨晚终于能闭着嘴睡觉了，早上起来喉咙没那么干了！”第5天头痛评分降到2分，她笑着说“今天批作业时，居然闻到了学生送的菊花香——虽然很淡，但总算有感觉了！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性鼻窦炎患者围手术期（尤其是术后）易出现并发症，需“眼尖、手快、心细”术后出血（最常见）李女士术后返回病房，我第一时间检查鼻腔填塞物（膨胀海绵）有无渗血，监测血压（120/80mmHg，正常），指导“勿用力擤鼻、咳嗽，唾液尽量吐出（观察有无血性分泌物）”术后6小时，她主诉“咽部有血腥味”，我查看口腔，发现唾液中带少量血丝（正常）；若出现“鲜血持续吞咽、血压下降、心率增快”，需立即通知医生（可能是活动性出血）眶内并发症（最危险）鼻窦与眼眶仅一薄骨板之隔，术中或术后可能损伤眶纸板，导致眶周淤血、复视甚至视力下降我每2小时观察一次“李老师，现在看我手指是几个？（她答“两个，清楚”）”“眼眶有没有胀痛？（她答“有点胀，但能忍受”）”术后第2天，她左眼周出现青紫色瘀斑（眶周淤血），我解释“这是术中少量渗血扩散到眼眶，会慢慢吸收”，并予冰敷（48小时内）减轻肿胀颅内感染（最严重）若患者出现“高热（

38.5℃）、剧烈头痛、颈项强直”，需警惕脑膜炎李女士术后体温

37.5℃（吸收热），第2天降至正常；我每日询问“有没有恶心想吐？”“头痛和之前比有没有加重？”，均得到否定回答鼻腔粘连（影响疗效）术后1周拆除填塞物后，需定期鼻内镜复查（李女士术后1月、3月、6月复查），指导“坚持鼻腔冲洗3个月，喷激素6个月”，避免鼻甲与鼻中隔粘连这些观察不是“走流程”，而是“护在细微处”记得有位患者术后第3天说“眼睛看东西重影”，我立即报告医生，及时发现了眶内血肿，避免了视力损伤——这就是护理的“哨兵”作用健康教育健康教育出院前，我给李女士准备了一份“鼻窦炎护理手册”，重点强调疾病知识打破误区“鼻窦炎不是‘感冒没治好’，而是鼻窦黏膜的慢性炎症，需要长期管理就像水管堵塞，手术是疏通，后续还需要‘定期清理’（规范用药、冲洗）才能不复发”日常护理细节决定效果123避免诱因远离粉尘正确擤鼻“按压一增强体质“每天快（上课戴口罩）、控侧鼻孔，轻轻擤另一走30分钟，吃富含维制过敏性鼻炎（秋季侧，千万别同时捏两生素C的水果（橙子、提前用抗组胺药）、边——容易把鼻涕挤猕猴桃），感冒后及戒烟（李女士丈夫抽到耳朵里，诱发中耳时用生理盐水冲洗鼻烟，我建议“去阳台炎”腔，别拖成鼻窦炎急抽，别让二手烟刺激性发作”她”）；用药指导“坚持”比“多吃”重要“鼻用激素要每天喷，即使没症状也要用够3个月（李女士疑惑“没鼻涕了还要喷？”我解释“黏膜炎症消退需要时间，停药太早容易复发”）；如果感冒后鼻塞加重，先用生理盐水冲洗，别随便买滴鼻液，先来医院评估”复诊计划“定期检查”是“保险栓”“术后1月复查鼻内镜（看窦口开放情况），3月查CT（看窦腔黏膜恢复），6月评估嗅觉（用嗅觉测试卡）有鼻塞加重、脓涕复发、头痛再出现，随时来门诊”出院时，李女士拉着我的手说“以前总觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们教我的这些‘小窍门’，比吃多少药都管用！”总结总结从李女士的病例中，我更深切地体会到五官科护理是“细节的艺术”——一个正确的冲洗姿势，一句“别担心，我们陪着你”的安慰，一次及时的并发症观察，都可能改变患者的预后和生活质量五官科疾病虽“小”，却连着患者的“大生活”能闻到花香、听清孩子的笑声、自信地和人交流——这些“小事”，正是护理的意义所在作为五官科护士，我们不仅要“治已病”，更要“治未病”；不仅要关注“鼻子通不通”，更要关注“患者心顺不顺”未来，我希望能把这份“细腻与温度”传递给更多同行，让每一位五官科患者都能“耳聪目明、鼻畅喉清”，重新拥抱生活的美好谢谢。