临床医学基础医学五官科疾病护理并发症预防课件

临床医学基础医学五官科疾病护理并发症预防课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在五官科临床一线工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“五官科无小事”这里的“小”，指的是解剖结构的精细——鼻腔与颅底仅隔一层菲薄骨板，泪道与眼眶比邻，咽喉是呼吸与消化的交叉要道；而“事”，则是一旦护理不当引发并发症，可能造成的严重后果鼻出血可能导致失血性休克，鼻窦炎术后感染可能波及颅内，喉癌术后误吸可能引发吸入性肺炎……这些年，我参与护理过近千例五官科患者，深刻体会到并发症预防是贯穿整个护理过程的“生命线”，它不仅需要扎实的专业知识，更需要对患者需求的敏锐洞察和持续的人文关怀今天，我将结合一例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的全程护理，与大家分享五官科疾病护理中并发症预防的关键环节希望通过这堂课件，能让大家更直观地理解“预防为主、观察为要、干预及时”的护理理念病例介绍病例介绍2023年8月，我们科室收治了一位45岁的男性患者王某某他主诉“反复鼻塞、流脓涕5年，加重伴嗅觉减退3个月”门诊鼻窦CT提示“双侧全组鼻窦炎，鼻腔及双侧中鼻道多发息肉”，遂收入院行“鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除术”详细询问病史得知，患者有10年过敏性鼻炎史，未规律治疗；吸烟史20年，日均10支；否认高血压、糖尿病等基础病入院时生命体征平稳（T

36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg），但双侧鼻腔可见荔枝样新生物，表面充血，双下鼻甲肥大，擤鼻后可见黄色脓涕患者自述夜间因鼻塞需张口呼吸，近3个月嗅觉仅能分辨浓烈气味，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要担忧“手术效果”和“术后疼痛”病例介绍这例患者的特殊性在于长期过敏性鼻炎未控制，鼻腔黏膜处于持续炎症状态，术后术腔黏膜修复慢，感染风险高；吸烟史增加了血管脆性，术后出血风险高于普通患者；而焦虑情绪可能影响术后依从性，间接增加并发症概率这些特点为后续护理评估和并发症预防提供了重要线索护理评估护理评估针对王某某的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估生理评估局部症状鼻塞（VAS评分6分，0为无鼻塞，10为完全不通气）、流脓涕（每日需用10余张纸巾）、嗅觉减退（仅能分辨醋、酒精等强刺激气味）术前准备状态血常规示嗜酸性粒细胞比例8%（正常

0.5%-5%），提示过敏体质；凝血功能正常（PT

12.3s，APTT

32.5s）；鼻窦CT三维重建显示筛窦与蝶窦间隔骨壁菲薄（术后可能波及颅底）术后即刻评估手术历时2小时，术中出血约80ml，术后鼻腔填塞膨胀海绵2块，外鼻无肿胀，双侧眶周无淤血，患者主诉鼻部胀痛（NRS评分5分），吞咽时咽痛（NRS评分3分）心理社会评估患者是家庭主要经济来源（个体经营小超市），担心术后恢复慢影响生意；妻子陪同入院，但对“鼻腔填塞后如何护理”“何时能恢复工作”等问题认知模糊；患者本人因长期鼻塞导致睡眠质量差（日均睡眠5小时），对疼痛敏感度较高（曾提及“上次拔牙疼了3天”）并发症风险预判结合病史和手术特点，我们列出了4项高风险并发症

①术后出血（吸烟史、术区黏膜脆弱）；

②术腔感染（过敏性鼻炎基础、嗜酸性粒细胞升高）；

③脑脊液鼻漏（筛窦骨壁菲薄）；

④眶内并发症（如眶周淤血、视力下降，因鼻窦与眼眶仅隔纸样板）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以1急性疼痛与手术创伤、鼻腔2焦虑与担心手术效果、疼痛3下5项护理诊断填塞物压迫有关（依据术后及影响家庭经济有关（依据NRS评分5分，患者自述“鼻GAD-7评分7分，反复询问部胀得像塞了石头”）“会不会留后遗症”“多久能上班”）潜在并发症术后出血与术4潜在并发症术腔感染与过5知识缺乏（特定的）缺乏术6区血管丰富、患者吸烟导致黏敏性鼻炎史、嗜酸性粒细胞升后鼻腔护理、用药及复诊的相膜血管脆性增加有关高、鼻腔分泌物积聚有关关知识（依据患者及家属对“鼻腔冲洗”“喷鼻剂使用”流程不了解）护理目标与措施护理目标术后48小时内患者疼痛NRS评分≤3分，能1患者焦虑情绪缓解安静入睡2（GAD-7评分≤5分），主动配合护理住院期间未发生出血、出院前患者及家属掌握感染、脑脊液鼻漏等并4鼻腔冲洗、喷鼻剂使用3发症，或并发症发现及等自我护理方法时、处理有效具体措施疼痛管理（对应“急性疼痛”诊断）药物干预术后6小时给予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免使用阿司匹林类药物，以防增加出血风险），必要时联合冰敷（用冰袋包裹毛巾敷于鼻梁，每次15分钟，间隔1小时）非药物干预指导患者用舌尖抵住上颚做“吞咽-深呼吸”训练（可分散注意力，减轻鼻部胀痛）；调整床头抬高30（利用重力减少术区充血）；夜间睡前播放轻音乐（患者偏好古典乐），帮助放松具体措施心理护理（对应“焦虑”诊断）建立信任首次沟通时，我坐在患者床边，握着他的手说“王哥，我理解您现在着急，但咱们先把眼前的护理做好，恢复才会更顺利您看，昨天刚做完手术的李叔，今天已经能自己去厕所了，他术前也和您一样担心呢”信息透明用示意图向患者及家属讲解手术范围（“医生把您鼻窦里的炎症黏膜和息肉都清理了，就像给房间扫了灰，现在需要您配合护理让‘房间’尽快长好”）；明确告知“鼻腔填塞物48小时后取出，取出后鼻塞会明显缓解”家庭支持鼓励患者妻子参与护理（如协助记录疼痛评分、提醒按时用药），并安排其参观本科室“康复患者照片墙”，增强信心具体措施术后常规护理（降低并发症风险）01体位与活动术后24小02饮食指导术后6小时进03口腔护理因鼻腔填塞时内取半卧位，避免低温凉流质（如米汤、藕需张口呼吸，每日用生粉），24小时后过渡到头、用力擤鼻或打喷嚏理盐水漱口4次，口唇涂软食（如鸡蛋羹、烂面（指导“用舌尖顶住上石蜡油防干裂（患者术条），避免过热、辛辣颚，张口深呼吸”缓解后第1天口唇干燥，及时食物（防止血管扩张出喷嚏冲动）；24小时后处理后未发生溃疡）血）；鼓励多吃富含维可室内慢走，避免弯腰生素C的水果（如猕猴桃、提重物（防止颅内压升橙子），促进黏膜修复高诱发出血）并发症的观察及护理并发症的观察及护理这是五官科护理的“关键战场”，需要护士“眼尖、手快、脑灵”结合王某某的情况，我们重点关注以下4类并发症术后出血观察要点

①鼻腔填塞物渗血情况（正常为淡红色渗液，若1小时内渗血面积超过5cm×5cm，或出现鲜红色血液滴漏，提示活动性出血）；

②患者是否频繁吞咽（可能是后鼻孔出血流入咽部）；

③生命体征（血压升高可能加重出血，心率增快、血压下降需警惕失血性休克）护理措施发现少量渗血时，立即冰敷鼻梁并通知医生；若出血较多，协助医生重新填塞（必要时使用含去甲肾上腺素的纱条）；出血停止后，指导患者避免用力咳嗽、清嗓（王某某术后第2小时因咳嗽导致渗血增多，经按压人中、指导“小口吞咽”后缓解）术腔感染观察要点

①体温（术后3天内体温≤

38.5℃多为吸收热，若持续＞

38.5℃或术后3天体温升高，需警惕感染）；

②鼻腔分泌物性状（正常为淡血性或清涕，若变为黄绿色、有臭味，提示感染）；

③术腔黏膜（鼻内镜复查可见黏膜充血水肿、有脓性分泌物）护理措施遵医嘱使用抗生素（本例患者术前1天开始口服克拉霉素

0.25gbid）；术后24小时开始用生理盐水+地塞米松5mg行鼻腔冲洗（每日2次，指导患者“身体前倾，头偏向一侧，冲洗液从对侧鼻腔流出”）；提醒患者勿用手挖鼻（王某某曾因鼻腔发痒试图用棉签掏，被及时制止并改用生理盐水喷雾缓解）脑脊液鼻漏观察要点

①鼻腔流出清亮液体（低头、用力时增多）；

②液体是否含糖（用尿糖试纸检测，阳性提示脑脊液）；

③患者是否主诉“咸味液体后流”或头痛（颅内压降低所致）护理措施一旦怀疑脑脊液鼻漏，立即让患者取平卧位（避免低头），禁止鼻腔填塞或冲洗；通知医生行头颅CT或MRI检查；指导患者避免用力排便（必要时用缓泻剂）；本例患者术后未出现此类情况，但我们仍在床头悬挂“警惕脑脊液鼻漏”标识，每日交班重点提醒眶内并发症观察要点

①眶周是否淤血、肿胀（正常术后可能有轻度淤血，若进行性加重需警惕）；

②视力变化（询问患者“看东西有没有变模糊、重影”）；

③眼球活动是否受限（让患者跟随手指向上下左右转动眼球）护理措施术后每日用手电筒检查眶周（王某某术后第1天眶周轻度青紫，属正常范围）；若出现视力下降，立即通知医生（可能为眶内血肿压迫视神经，需紧急处理）健康教育健康教育出院前1天，我们为患者及家属制定了“个性化健康指导卡”，内容涵盖“近期护理”“长期管理”“预警信号”三部分近期护理（术后1-4周）鼻腔护理继续生理盐水冲洗（每日2次，水温37℃左右），冲洗后用布地奈德鼻喷雾剂（每侧2喷，每日1次，喷药时头稍前倾，避免直接喷向鼻中隔）；生活习惯戒烟（明确告知“吸烟会延缓黏膜修复，增加复发风险”），避免接触花粉、尘螨（建议使用防螨床罩）；活动限制1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳）、游泳（防止脏水进入鼻腔）、坐飞机（气压变化可能影响术腔）长期管理（术后1-3个月）复诊计划术后1周、2周、1个月、3个月复查鼻内镜（重点观察术腔黏膜01是否水肿、粘连）；用药调整根据复查结果，医生可能调整激素喷鼻剂用量（不可自行停02药）；症状监测记录每日鼻塞、流涕情况（用“0-10分”评分），发现异常及03时就诊预警信号（需立即就医）鼻腔突然大量出血（10分钟内浸透3块纱布）；持续高热（＞

38.5℃）伴头痛、恶心；视力模糊、复视或眼球活动受限；鼻腔流出清亮液体（尤其低头时增多）王某某出院时，他妻子握着我的手说“以前总觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们教的这些‘小细节’才是防止复发的关键”这句话让我更深刻体会到健康教育不是照本宣科，而是用患者能理解的语言，把专业知识转化为“日常行动指南”总结总结123回顾王某某的护理过程，从这里的“纲”，是我们必须作为五官科护士，我们不仅入院时的焦虑到出院时的微掌握五官科解剖生理特点、是“并发症的守门员”，更常见并发症的发生机制和观笑，从术后疼痛到并发症是患者康复路上的“引路察要点，像“雷达”一样24“零发生”，让我更加确信人”未来，我将继续用更小时监测风险；这里的五官科疾病护理的核心，是扎实的知识、更敏锐的观察、“本”，是我们要看到“疾“以并发症预防为纲，以个更温暖的陪伴，守护每一位病背后的人”——他的恐惧、体化护理为本”患者的“五官健康”这，他的需求、他的生活习惯，就是我们的使命用专业和温度帮他跨过康复路上的每一道坎谢谢。