临床医学基础医学五官科疾病护理应急预案制定课件

临床医学基础医学五官科疾病护理应急预案制定课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在五官科临床一线工作了12年的护理人员，我深知“急症”二字在这个专科里的分量——一个急性喉梗阻可能在10分钟内危及生命，一例爆发性鼻出血可能在短时间内导致失血性休克，一次角膜异物处理不当可能永久损伤视力这些年，我参与过无数次急救，也见过因应急预案缺失或执行不到位而延误抢救的案例记得2020年冬天的一个夜班，一位4岁的急性会厌炎患儿被抱进急诊室时，家属只说“孩子嗓子疼”，但我触到他颈部皮肤的湿冷、听到他呼吸时的“鸡鸣音”，立刻意识到情况危急可当时科室备用的气管切开包因未及时清点，临时翻找耽误了3分钟——这3分钟，让原本可以避免的气管插管变成了紧急气管切开从那以后，我便深刻意识到五官科护理应急预案不是“纸上谈兵”，而是用无数临床教训打磨出的“生命防线”前言今天，我想以“急性喉梗阻”这一五官科常见急症为例，结合真实病例，和大家探讨如何制定一套贴合临床实际、可操作性强的护理应急预案这套预案不仅要涵盖“做什么”，更要明确“谁来做”“何时做”“怎么做”，让每个护理人员在紧急时刻都能像“条件反射”般行动，为患者争取黄金抢救时间病例介绍病例介绍2023年8月，我们科室收治了一位典型的急性喉梗阻患者——42岁的张女士她因“咽痛伴呼吸困难6小时”急诊入院家属主诉患者3天前受凉后出现咽痛，自行服用“感冒药”无缓解；6小时前开始出现呼吸费力，说话声音嘶哑，平躺时加重，急诊途中出现“吸气性三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）查体体温

38.9℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分（深大费力），血压145/90mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）专科检查急性病容，口唇发绀，吸气时可见明显三凹征；间接喉镜下见会厌充血肿胀呈“球形”，声门裂仅留一条细缝；双肺听诊呼吸音粗，可闻及喉传导音（类似笛鸣）辅助检查血常规提示白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析示PaO₂62mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂35mmHg（正常35-45mmHg）病例介绍入院时患者焦虑明显，反复抓住家属手臂说“喘不上气”，家属情绪激动，多次询问“会不会死”根据喉梗阻分度标准（Ⅰ度安静时无呼吸困难；Ⅱ度安静时有轻度呼吸困难；Ⅲ度呼吸困难明显，烦躁不安；Ⅳ度昏迷、窒息），张女士入院时已达Ⅲ度喉梗阻，需立即启动急救预案护理评估护理评估面对张女士这样的急症患者，护理评估必须“快而全”——既要在最短时间内锁定威胁生命的首要问题，又要全面收集信息为后续干预提供依据健康史评估通过快速询问家属及患者（需选择患者能简短回答的问题），我们获取了以下信息患者既往体健，无哮喘、心脏病史；无药物食物过敏史；本次发病前无异物误吸史；咽痛初期未就医，自行服用“阿莫西林”（但未规律用药）身体状况评估重点围绕“呼吸”这一核心指标展开生命体征高热（

38.9℃）提示感染严重；脉搏增快（118次/分）、呼吸频率增快（28次/分）是机体缺氧的代偿反应；血氧饱和度88%（未吸氧）已达危急值（正常≥95%）专科体征吸气性三凹征、喉传导音、会厌肿胀是喉梗阻的典型表现；声门裂狭窄程度（仅留细缝）直接决定了呼吸困难的严重程度其他系统患者因缺氧出现烦躁，但意识清楚；未诉胸痛、心悸（暂排除心源性呼吸困难）；无咳血、咳痰（排除下呼吸道梗阻）心理社会状况评估患者因剧烈呼吸困难产生强烈恐惧，表现为频繁抓握家属、言语简短（“憋得慌”“救救我”）；家属因对疾病认知不足，处于“应激状态”，反复追问“要不要切气管”“会不会留后遗症”，甚至出现“指责性提问”（“早知道不该拖到现在”）评估总结通过评估，我们明确了患者的核心问题是“因会厌急性感染导致喉腔狭窄，引发Ⅲ度吸气性呼吸困难”，次要问题包括“感染未控制”“焦虑/恐惧”“潜在并发症（窒息、呼吸衰竭）”护理诊断护理诊断基于护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）低效性呼吸型态与喉腔狭窄导致通气量减少有关依据呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度88%，吸气性三凹征，听诊喉传导音有窒息的危险与会厌继续肿胀导致声门完全闭合有关依据会厌呈“球形”肿胀，声门裂仅留细缝，感染未控制（体温

38.9℃，白细胞升高）体温过高与急性会厌炎（细菌感染）有关依据体温

38.9℃，白细胞及中性粒细胞升高焦虑与呼吸困难引起的濒死感、疾病知识缺乏有关依据患者烦躁、反复表达“憋得慌”，家属情绪激动在右侧编辑区输入内容

（五）潜在并发症呼吸衰竭、感染性休克与严重缺氧、感染未控制有关依据PaO₂62mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭诊断标准为PaO₂＜60mmHg），感染指标显著升高护理目标与措施护理目标与措施针对以上护理诊断，我们制定了“分阶段、重协作”的护理目标与措施，核心原则是“先救命、再治病、兼顾身心”

（一）首要目标30分钟内改善呼吸型态，维持血氧饱和度≥92%措施体位与氧疗立即协助患者取半坐卧位（减轻颈部组织肿胀对气道的压迫），予高流量面罩吸氧（6-8L/min），密切监测血氧饱和度（每5分钟记录1次）张女士吸氧后5分钟，血氧升至91%，但仍感憋气，提示需进一步干预药物干预配合遵医嘱快速静滴地塞米松10mg（减轻会厌水肿）、头孢曲松2g（抗感染）注意观察药物不良反应（如激素引起的胃肠道不适），同时建立两条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于补液）护理目标与措施气道准备通知医生的同时，护士需立即准备气管切开包、喉镜、气管插管包（置于患者床旁）张女士用药10分钟后，会厌肿胀无缓解，三凹征加重，血氧降至89%，医生决定行紧急气管切开此时护士需配合协助患者取仰卧位，肩下垫枕，充分暴露颈部；快速消毒、铺巾，传递手术刀、止血钳等器械；气管切开后，立即吸净气道内分泌物，连接氧气面罩（氧流量4-6L/min），观察患者呼吸是否改善（张女士切开后1分钟，血氧升至95%，呼吸频率降至22次/分）次要目标24小时内控制体温，降低感染风险措施物理降温温水擦浴（避开颈部手术区域），冰袋置于腋窝、腹股沟（注意避免冻伤）；每30分钟监测体温1次，记录降温效果张女士体温

38.9℃，擦浴30分钟后降至

38.2℃药物降温体温＞

38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（注意询问患者是否有胃溃疡病史，张女士无禁忌），用药后观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，避免受凉感染控制严格执行无菌操作（如吸痰时使用一次性吸痰管，气管切开处每日换药2次），观察痰液性状（张女士痰液为白色黏痰，无异味，提示感染未扩散），定期复查血常规（目标24小时后白细胞＜12×10⁹/L）心理目标1小时内缓解患者及家属焦虑措施有效沟通护士需保持语气沉稳，用简短、易懂的语言解释操作（如“我们给您吸氧，能让您呼吸更顺畅”“气管切开是为了帮您打开气道，很快就不憋了”），避免使用“可能”“风险”等模糊词汇家属安抚安排一名护士专门与家属沟通，告知当前病情进展（“现在已经做了气管切开，呼吸正在改善”）、下一步治疗（“接下来会用抗生素控制感染”），并说明家属的配合要点（“请不要随意调整氧流量”“保持病室安静”）张女士的丈夫在了解情况后，情绪逐渐平稳，开始协助安抚患者非语言支持握住患者未输液的手，轻拍其肩膀，用点头、眼神传递“安全”的信号张女士后来告诉我“当时我抓着护士的手，感觉她的手很稳，我就觉得‘有救了’”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性喉梗阻患者的并发症往往“来势汹汹”，护理人员必须“眼观六路、耳听八方”，提前识别预警信号窒息观察要点气管切开后，需警惕套管堵塞（痰痂、血性分泌物）或脱管表现为突然出现的血氧下降、患者再次出现三凹征、套管处呼吸音减弱护理措施每1-2小时检查套管固定带松紧（以能容纳1指为宜）；吸痰时动作轻柔（插入深度不超过套管长度），每次吸痰时间＜15秒；每日雾化吸入（生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U），稀释痰液；床旁备气管切开包（以防脱管时紧急重新插入）张女士术后第2天，因剧烈咳嗽导致套管轻微移位，护士及时发现并调整固定带，避免了脱管风险呼吸衰竭观察要点监测血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂），若PaO₂持续＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg，提示呼吸衰竭患者可出现意识改变（嗜睡、烦躁）、皮肤湿冷、心率＞130次/分护理措施持续心电监护，每小时记录生命体征；若氧疗无法维持PaO₂，需配合医生行机械通气（张女士未进展至此阶段）；保持病室空气流通，避免交叉感染感染性休克观察要点感染未控制时，患者可出现血压下降（＜90/60mmHg）、尿量减少（＜

0.5ml/kg/h）、意识模糊护理措施每2小时监测血压、尿量；遵医嘱快速补液（先晶体后胶体），维持有效循环血量；观察切口周围皮肤（张女士气管切开处无红肿、渗液，提示无局部感染）健康教育健康教育急救成功后，健康教育是“防复发、促康复”的关键我们针对张女士及家属制定了“分阶段教育计划”急性期（术后1-3天）重点气管套管自我护理、感染预防套管护理教会家属如何清洁内套管（每日取出清洗2-3次，用开水烫煮5分钟），如何观察套管周围渗液（若有脓性分泌物，立即告知护士）体位与活动指导患者取半坐卧位（减少颈部充血），避免剧烈咳嗽（咳嗽时用手按压切口），24小时内避免下床活动饮食指导术后6小时可进温凉流质（如米汤、藕粉），避免过热、过硬食物（防止刺激会厌）；张女士因会厌仍肿胀，吞咽时疼痛，我们建议其少量多次进食，必要时予静脉营养支持恢复期（术后4-7天）重点疾病知识、复诊指导病因教育解释急性会厌炎多由细菌感染（如B型流感嗜血杆菌）引起，强调“咽痛不可轻视”，出现以下情况需立即就医咽痛伴发热、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难用药指导嘱患者规律服用抗生素（头孢曲松需用满7天），不可自行停药（张女士初期认为“不憋了就不用吃药”，经解释后理解“疗程不足易复发”）复诊计划术后7天复查喉镜（观察会厌肿胀消退情况），若恢复良好可试行堵管（堵塞套管24小时无呼吸困难，即可拔管）出院后（拔管后1个月）重点预防复发、紧急情况处理生活方式避免受凉、过度劳累，戒烟戒酒（张女士丈夫有吸烟史，我们建议其不在室内吸烟）；急救意识告知家属“再次出现咽痛伴呼吸困难”的处理流程——立即取半坐卧位、吸氧，拨打120，不可自行服药拖延；心理支持张女士出院时仍有“恐窒息”心理，我们建议其通过正念呼吸训练（每日2次，每次5分钟）缓解焦虑，并预约了心理科随访总结总结从张女士的案例中，我深刻体会到一套有效的五官科护理应急预案，是“知识、技能、温度”的结合体——它需要基于专科疾病特点制定标准化流程（如喉梗阻分度与对应处理），需要护理人员熟练掌握急救技能（如气管切开配合、吸痰操作），更需要在紧急时刻传递“我在你身边”的人文关怀这些年，我们科室通过“情景模拟演练”“急救流程口袋卡”“多学科联合复盘”等方式不断优化应急预案现在，从患者进入急诊到启动气管切开的时间，已从过去的平均15分钟缩短至8分钟；护士在急救时的分工更明确（1人负责气道管理、1人负责用药、1人负责沟通）；患者及家属的满意度也从85%提升至95%总结但我知道，应急预案没有“完美”，只有“更贴合实际”随着医学发展（如可视喉镜的普及）、患者需求变化（如老年患者合并症增多），我们的预案必须持续更新就像我常和年轻护士说的“急救不是‘背流程’，而是‘用经验和爱心为患者托底’——当你真正把患者的生命放在心尖上，每一个操作都会多一分精准，每一句沟通都会多一分温度”这，或许就是护理应急预案的终极意义谢谢。