临床医学基础医学五官科疾病护理操作规范课件

临床医学基础医学五官科疾病护理操作规范课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在五官科临床护理岗位工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“五官科是人体的‘门户’，这里的护理不仅要精准，更要带着温度——因为每一次对眼、耳、鼻、喉的触碰，都可能直接影响患者的感官体验甚至生活质量”五官科疾病涵盖眼、耳、鼻、咽、喉、口腔等多个解剖区域，其护理操作既需要扎实的基础医学知识（如解剖生理、病理机制），又依赖精细化的临床技能（如鼻腔冲洗、外耳道清洁、咽部喷雾等）更重要的是，这些部位与患者的“五感”密切相关——视力模糊会让老人不敢下楼，耳鸣会让年轻白领焦虑失眠，鼻塞会让学生上课注意力涣散……每一个症状背后，都是具体的生活困扰前言这些年，我参与过青光眼急性发作期的急救护理，见证过突发性耳聋患者从绝望到重获听力的转变，也在鼻内镜术后患者床前反复示范过“正确擤鼻法”今天，我想以一个典型的五官科病例为切入点，结合临床实践中的经验与教训，和大家共同梳理五官科疾病护理操作的核心规范，希望能让更多护理同仁在面对类似场景时，多一份从容，多一分专业病例介绍病例介绍0102032023年5月，我科收治了一位入院时，李老师的状态让我印进一步追问病史，他有5年过敏42岁的男性患者李XX他是一象深刻他皱着眉头说“晚上性鼻炎史，近1年自行购买“滴名中学语文老师，主诉“双侧睡觉只能张着嘴，早上起来喉鼻净”缓解鼻塞，最多一天用6鼻塞伴嗅觉减退3年，加重1个咙干得像火烧”，手里攥着一次；否认高血压、糖尿病等基月”门诊鼻窦CT提示“双侧沓用过的纸巾，说话带着浓重础病；平时喜欢跑步，但近半全组鼻窦炎伴鼻息肉”，经耳的鼻音更让他焦虑的是，最年因鼻塞严重，运动后喘不上鼻喉科医生评估后，拟行“鼻近上课用扩音器都听不清学生气，已基本放弃锻炼内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除回答问题，“学生说我‘耳朵术”也不好使了’，其实是鼻子堵得脑袋发闷”病例介绍这个病例很典型——既有慢性鼻窦炎的长期病理改变（黏膜增生、息肉形成），又有患者不当用药（血管收缩剂依赖）加重病情的因素；患者的职业（教师）对沟通能力要求高，症状已严重影响其社会功能这样的病例能全面反映五官科护理的多维度需求从症状管理到心理支持，从操作规范到健康教育护理评估护理评估针对李老师的情况，我们从以下四个维度进行了系统评估健康史评估重点追溯了过敏史（尘螨过敏）、用药史（滴鼻净滥用）、生活习惯（运动减少），这些信息是分析病情进展的关键比如，长期使用血管收缩剂会导致鼻黏膜反跳性充血，加速息肉生长，这解释了他“鼻塞越来越重”的原因身体评估局部症状双侧鼻腔可见荔枝样新生物（息肉），中鼻道大量黏脓性分泌物；鼻甲肿大，前鼻镜检查无法窥见后鼻孔；嗅觉测试显示仅能分辨浓氨水（正常可分辨5种以上常见气味）全身影响睡眠监测提示夜间血氧饱和度最低89%（正常＞95%），白天嗜睡评分（ESS）12分（＞10分提示过度嗜睡）；因长期张口呼吸，咽部黏膜充血，有散在淋巴滤泡增生辅助检查除了鼻窦CT（提示窦腔密度增高、息肉影），还完善了血常规（嗜酸性粒细胞比例12%，提示过敏体质）、凝血功能（正常，排除手术禁忌）、鼻阻力测定（双侧鼻阻力显著升高，正常≤

0.3kPa s/L）心理社会评估李老师反复询问“手术能彻底解决鼻塞吗？”“术后会不会复发？”，并提到“下个月有市级教学比赛，我不想错过”，可见其对手术效果的期待与对疾病复发的担忧并存；妻子陪床时说“他最近脾气急，总因为小事和我吵架”，提示长期不适已影响家庭关系护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5个主要护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

011.舒适度改变鼻塞、咽干与鼻息肉阻塞鼻腔、长期张口呼吸有关依据患者主诉鼻塞评分（VAS）7分（0分为无，10分为02无法忍受），咽部干燥感明显，夜间需多次饮水

2.睡眠型态紊乱与鼻腔通气障碍导致夜间缺氧、频繁觉醒有关依据患者自述“每晚醒3-4次，晨起头痛”，睡眠监测显03示觉醒指数25次/小时（正常＜15次/小时）焦虑与疾病影响职业功能、担心手术效果及复发有关依据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（7-13分为轻度焦虑，14-20分为中度）知识缺乏缺乏鼻腔用药、术后护理及疾病预防的相关知识依据患者曾自行长期使用血管收缩剂，对“规范使用鼻用激素”“术后鼻腔冲洗”等知识了解不足

5.潜在并发症术后出血、眶内损伤、颅内感染与鼻内镜手术解剖位置邻近眼眶、颅底有关护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与个性化护理措施，贯穿术前、术中、术后全程舒适度改变鼻塞、咽干目标术前3日内鼻塞VAS评分降至5分以下，咽部干燥感缓解措施鼻腔护理指导患者使用生理盐水鼻腔喷雾（每侧2喷，每日3次），操作时头稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接冲击鼻中隔）；术前1日开始用布地奈德鼻喷雾剂（每侧2喷，每日1次），强调“喷药后屏气5秒，避免立即擤鼻”口腔护理睡前用温盐水含漱（

0.9%氯化钠300ml+温水200ml），减轻咽部黏膜干燥；床头放置加湿器（湿度维持50%-60%）体位干预指导侧卧位睡眠（交替左右侧），利用重力作用改善单侧鼻腔通气；白天取半卧位，促进鼻腔分泌物引流睡眠型态紊乱目标术前夜间觉醒次数减少至2次以下，晨起头痛缓解措施环境调整病房保持安静（夜间噪音＜40分贝）、光线柔和（使用地灯）；指导患者睡前30分钟听轻音乐（选择α波音乐，如钢琴曲《雨的印记》）呼吸训练教患者“腹式呼吸法”平卧位，双手放腹部，用鼻深吸气（腹部隆起），用口缓慢呼气（腹部下陷），每分钟8-10次，每次10分钟，睡前练习症状缓解鼻塞严重时，遵医嘱短期使用

0.5%呋麻滴鼻液（每侧2滴，每日不超过3次），强调“连续使用不超过7天”，避免反跳性充血焦虑目标术前HAMA评分降至10分以下，能主动表达对手术的认知措施认知干预用鼻窦解剖模型向患者展示息肉位置、手术路径（“医生会通过鼻腔这个‘天然通道’，在显示器引导下切除息肉，不会在面部留疤”）；播放科室录制的术后患者访谈视频（内容包括“术后第2天能经鼻呼吸”“坚持冲洗3个月复查无复发”）社会支持邀请李老师的妻子参与宣教，指导她“多倾听，少说教”，比如可以说“我知道你晚上睡不好很难受”，而不是“别想那么多，手术肯定好”；联系其所在学校，说明病情后，学校同意调整教学安排，减轻了他的职业压力知识缺乏目标术前能复述鼻腔用药方法、术后冲洗步骤，术后1周能独立完成护理操作措施分层教育术前用“图文手册+操作示范”讲解

①鼻用激素的正确喷法（头稍低，喷头朝外）；

②鼻腔冲洗的水温（37-38℃）、压力（用洗鼻器时手捏力度适中，避免水流过猛）；

③避免的危险动作（用力擤鼻、挖鼻孔）反馈强化让患者复述操作要点，用洗鼻器模拟练习，护士在旁纠正（如“对，身体前倾，嘴巴张开，冲洗时不要吸气”）；术后第1天，再次通过提问确认（“今天冲洗用了多少盐水？水温合适吗？”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理鼻内镜手术虽微创，但因鼻腔与眼眶（仅隔纸样板）、颅底（筛顶厚度约

0.5mm）相邻，潜在风险需高度警惕我们重点关注以下并发症术后出血观察要点

①鼻腔填塞物（膨胀海绵）有无渗血，咽后壁有无频繁吞咽动作（可能提示后鼻孔出血）；

②监测生命体征（血压升高会加重出血）；

③血红蛋白变化（术后24小时复查血常规）护理措施术后6小时取半卧位，避免低头、用力咳嗽；指导患者“有血痰轻轻吐出，不要咽下”（防止刺激胃部引起呕吐）；若渗血较多，遵医嘱用冰袋冷敷前额，必要时重新填塞眶内并发症（如眶周淤血、复视）观察要点术后观察患者有无“眼球胀痛、视物模糊、眼球运动受限”；检查眶周有无瘀青、球结膜有无水肿护理措施发现复视立即报告医生，限制患者活动（避免撞击术区）；眶周淤血可在48小时后热敷（温度40℃，每次15分钟），促进吸收颅内感染（如脑脊液鼻漏、高热）观察要点术后鼻腔流出“清亮液体”，低头时增多，需用“葡萄糖试纸”检测（脑脊液含糖，鼻涕不含）；监测体温（＞

38.5℃警惕感染），观察有无头痛、颈项强直护理措施确诊脑脊液鼻漏后，指导患者绝对卧床（头高位30），避免用力排便；禁止鼻腔冲洗、擤鼻；遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松）预防感染健康教育健康教育出院前3天，我们为李老师制定了“3个月康复计划”，并通过“书面手册+微信随访”持续强化疾病知识强调“慢性鼻窦炎是‘慢病’，需长期管理”过敏体质是诱因，需避免接触尘螨（定期晒被褥、用防螨枕套）；鼻息肉易复发，术后3个月是关键期（复查频率术后1周、2周、1月、3月）用药指导详细说明“鼻用激素需坚持使用3个月”（布地奈德，每侧1喷，每日1次），不可自行停药；若出现鼻腔干燥，可加用生理性海水喷雾（每日3次）；避免再次使用血管收缩剂（如滴鼻净）生活方式建议“逐步恢复运动”（术后1月可慢跑，避免剧烈碰撞头部）；饮食忌辛辣（减少黏膜刺激），多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子）；戒烟（烟雾会损伤鼻黏膜纤毛）复诊提醒重点强调“出现以下情况立即就诊”鼻塞突然加重、鼻腔大量出血、视力下降、剧烈头痛总结总结回想起李老师出院时的场景他摘了一直攥在手里的纸巾，笑着说“昨晚终于用鼻子呼吸到了冷空气，有股青草味”；妻子在旁补充“他最近又开始备课了，说要把落下的课补上”这让我更深刻地体会到，五官科护理的价值不仅在于“解决症状”，更在于“重建生活”——让患者重新听见、看见、闻到，重新回到熟悉的工作与社交中从这个病例延伸开去，五官科护理操作规范的核心可以概括为三点精准评估是前提（需结合局部与全身、生理与心理），规范操作是基础（如鼻腔冲洗的角度、用药的顺序），人文关怀是灵魂（理解患者因“感官障碍”产生的焦虑，用耐心和专业给予希望）总结作为临床护理工作者，我们既要“手稳”（掌握精细操作），更要“心细”（关注患者的真实需求）未来，我希望能和更多同仁一起，把这些规范转化为日常护理中的每一次温柔操作、每一句耐心解释，让五官科的“门户”不仅通畅，更充满温度谢谢。