临床医学基础医学五官科疾病护理服务改进课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学五官科疾病护理服务改进课件前言前言作为一名在五官科临床一线工作了15年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“五官科虽小，却是连接全身的‘门户’”这里的“门户”，既是指眼、耳、鼻、喉、口腔与外界直接相通的解剖特点，更是指患者对感官功能异常的敏感与焦虑——看不见的恐慌、听不清的孤独、呼吸不畅的窒息感、吞咽困难的痛苦……这些细微却强烈的体验，让五官科护理不仅要关注疾病本身，更要触及患者的心理与生活质量近年来，随着老龄化加剧、环境变化及生活方式改变，五官科疾病谱呈现“三多”趋势慢性疾病（如慢性鼻窦炎、干眼症）增多、复杂手术（如鼻内镜下鼻窦手术、喉癌根治术）增多、合并基础疾病（如糖尿病性视网膜病变）的患者增多传统的“执行医嘱+基础护理”模式已难以满足需求，护理服务亟需向“全周期、个性化、心身共护”转型今天，我想以一个真实的病例为切入点，结合临床实践中的思考与改进，和大家分享五官科护理服务优化的路径与体会病例介绍病例介绍去年深秋，我收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的李叔他是社区电工，因“双侧鼻塞伴嗅觉减退3年，加重1月”入院主诉里最让他痛苦的不是鼻塞，而是“晚上根本没法躺着睡，只能半坐着，白天干活老打哈欠，老伴说我脾气越来越大”门诊CT提示“双侧全组鼻窦炎、鼻息肉”，最终诊断为“慢性鼻窦炎（伴有鼻息肉）”，拟行“鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除术”李叔的家庭背景也值得关注妻子早年下岗，在超市做理货员；儿子在外地读研究生，平时主要靠老两口相互照顾入院时他反复问“这手术风险大不大？做完能彻底好吗？得花多少钱？”说话时手指无意识地搓着住院手环，眼神里既有对治疗的期待，又透着明显的焦虑病例介绍这个病例几乎涵盖了五官科护理的核心挑战解剖结构精细（鼻腔与眼眶、颅底仅“一墙之隔”）、功能影响显著（呼吸、嗅觉、睡眠）、心理负担突出（长期不适导致情绪障碍）、家庭支持有限（需兼顾治疗与日常生计）从他身上，我更深刻地意识到护理服务改进必须从“疾病护理”向“患者整体照护”延伸护理评估护理评估针对李叔的情况，我们采用了“三维评估法”生理-心理-社会，逐一梳理问题生理评估主观症状鼻塞（VAS评分7分，0为无，10为无法忍受）、嗅觉减退（仅能分辨强烈气味）、夜间睡眠时需半卧位（每晚觉醒3-4次）、晨起头痛（前额闷胀）客观体征体温

36.5℃，血压135/85mmHg（既往无高血压史）；鼻腔检查见双侧中鼻道荔枝样新生物，表面充血，后鼻孔可见黏性分泌物；鼻窦CT示双侧筛窦、上颌窦密度增高，窦壁黏膜增厚，鼻道狭窄辅助检查血常规、凝血功能正常；空腹血糖

5.8mmol/L（临界值），肺功能提示“轻度限制性通气障碍”（与长期经口呼吸有关）心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，李叔得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑访谈中他坦言“怕手术做不干净，又怕做完更难受；儿子刚读研，不想给他添负担”这种“病耻感+经济压力”的叠加，是很多中老年患者的心理共性社会支持评估妻子虽关心，但因工作时间固定，每日仅能陪伴2小时；儿子通过视频沟通，但缺乏具体照护能力；社区未提供慢性病照护支持李叔的照护主要依赖自身，这对术后康复是潜在风险评估后我们发现李叔的核心问题不仅是“鼻窦炎”，更是“长期症状导致的生活质量下降”与“治疗恐惧引发的心理应激”护理必须围绕“缓解症状-稳定情绪-促进康复”三条主线展开护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了5项护理诊断舒适的改变鼻塞、头痛与鼻息肉阻塞鼻腔、鼻窦引流不畅有关睡眠型态紊乱与夜间鼻塞导致缺氧、强迫半卧位有关焦虑与担心手术效果、经济负担及疾病对生活的影响有关知识缺乏（特定）缺乏慢性鼻窦炎围手术期护理及术后自我管理知识潜在并发症术后出血、眶周并发症（如眼眶淤血）、脑脊液鼻漏与鼻内镜手术涉及鼻窦-眼眶-颅底解剖毗邻有关这些诊断环环相扣生理不适（鼻塞、头痛）引发睡眠障碍，睡眠不足加剧情绪焦虑，而焦虑又可能影响术后恢复；同时，专科手术的高风险要求护理必须“防患于未然”护理目标与措施护理目标与措施我们为李叔制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为具体措施短期目标（入院至术前3天）目标13日内鼻塞缓解，VAS评分降至4分以下，夜间睡眠觉醒次数≤2次措施

①体位干预指导取半坐卧位（床头抬高30），利用重力促进鼻腔引流；

②药物护理遵医嘱予糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧2喷qd），喷药时指导患者头稍前倾，避免药物直接喷向鼻中隔（减少黏膜损伤风险）；

③物理治疗每日2次温生理盐水鼻腔冲洗（温度37℃，压力适中），冲洗时取坐位，头偏向一侧，嘱患者勿说话或吞咽，避免冲洗液误入咽鼓管；

④环境控制保持病房湿度50%-60%，使用空气净化器减少粉尘刺激目标2术前焦虑SAS评分降至45分以下短期目标（入院至术前3天）措施

①认知干预用模型演示鼻腔解剖及手术路径（“医生会像打扫房间一样，把鼻窦里的‘脏东西’和息肉清理干净，同时保护好周围的‘墙壁’——眼眶和脑子”）；

②经济支持联系医保科协助办理特病登记，明确自费比例（李叔最终自费约3000元，低于预期）；

③情感支持安排同病房已手术患者分享经验（“我刚做完那两天鼻子有点胀，但能通气了，睡觉终于不用坐起来了”）；

④放松训练每日睡前15分钟指导腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），配合轻音乐缓解紧张长期目标（术后至出院）目标3术后1周内无并发症发生，鼻腔黏膜恢复良好措施

①术后体位全麻清醒后取半卧位（减少头部充血，利于鼻腔引流）；

②出血观察每小时观察鼻腔填塞物渗血情况（记录颜色、量，若出现鲜红色血液且1小时≥50ml，立即报告医生）；

③眶周护理若出现眼眶淤血（常见），予冰袋间断冷敷（每次15分钟，间隔1小时），并解释“这是术中轻微渗血，1-2周会吸收”；

④疼痛管理术后24小时内疼痛VAS评分≤4分（主要为鼻腔胀痛），予前额冷敷+分散注意力（听评书），避免使用血管扩张类止痛药（如布洛芬可能增加出血风险）目标4出院前掌握鼻腔护理、用药及复诊要点长期目标（术后至出院）措施

①一对一示范用玩偶模型演示鼻腔冲洗（“手捏球囊时力度要像挤牙膏，别太猛”）、鼻喷剂使用（“喷头朝向外眼角方向，别顶到鼻子中间”）；

②图文手册制作“术后2周日程表”（标注冲洗时间、用药剂量、复诊日期）；

③家属培训教会李婶如何观察“异常出血”（“如果纸巾上血渍超过硬币大小，或者他说‘嘴里老有血腥味’，就得赶紧来医院”）这些措施不是“照本宣科”，而是结合李叔的个体特点调整比如他文化程度不高，就用“挤牙膏”“硬币大小”等生活化比喻；他喜欢听评书，就用听广播作为疼痛分散法护理的温度，往往藏在这些“量身定制”的细节里并发症的观察及护理并发症的观察及护理鼻内镜手术虽微创，但因鼻腔与眼眶（仅

0.5mm骨壁相隔）、颅底（筛顶最薄处仅

0.1mm）相邻，并发症风险不容小觑我们总结了“三看三查”法，贯穿术后72小时关键期“三看”——重点观察指标02看眼部有无眼球突出、活动受限、视力下降（提示眶内并发症）；01看渗液鼻腔填塞物的渗液颜色（淡红色为正常，鲜红03色提示活动性出血，清亮液体需警惕脑脊液漏）；看意识有无头痛加剧、恶心呕吐（警惕颅内并发症）“三查”——主动评估措施查体温术后3天内体温≤

38.5℃多为吸收热，若持续＞

38.5℃或术后3天发热，需考虑感染；查主诉“有没有眼睛发胀？”“看东西清楚吗？”“头痛是闷痛还是针扎样痛？”；查依从性是否按要求半卧位？有无用力擤鼻、弯腰提重物（这些动作会增加颅内压，诱发出血）李叔术后第2天，我们发现他鼻腔渗液呈淡红色，量约5ml/小时，属于正常范围；但他主诉“左眼有点胀”，立即请眼科会诊，排除了眶内血肿（最终确认是填塞物压迫导致的暂时性不适）这次经历让我更确信“主动观察+快速联动”是并发症防控的关键健康教育健康教育五官科疾病多为慢性病，“三分治疗，七分养护”我们针对李叔的需求，将健康教育分为“术前-术后-出院”三阶段，用“讲-练-复”模式确保效果术前消除恐惧，建立信心重点讲解疾病知识（“鼻息肉不是癌，但长期不处理可能影响嗅觉甚至脑子”）、手术流程（“从进手术室到出来大概2小时，你会先打麻药睡着”）、术前准备（“术前8小时不能吃饭喝水，要剪鼻毛”）李叔最担心的“疼痛”，我们用视觉模拟尺（VAS）解释“术后可能像被人轻轻捏鼻子的胀感，大部分人都能忍受”术后规范操作，预防复发拔鼻腔填塞物后（术后48-72小时）是关键期，需教会患者

①鼻腔冲洗（每日2次，持续3个月）；

②避免用力擤鼻（可用干净棉签轻擦前鼻孔）；

③按疗程使用鼻用激素（至少12周，不能症状缓解就停药）；

④定期复查（术后1周、1月、3月，医生会在鼻内镜下清理痂皮，防止复发）出院长期管理，融入生活出院时，我们给李叔准备了“健康大礼包”

①用药提醒卡（标注喷鼻剂、口服药的时间）；

②鼻腔冲洗专用盐（按

0.9%浓度分装，避免自行配药浓度不当损伤黏膜）；

③复诊联系卡（附责任护士电话，承诺“有问题24小时内回复”）李婶握着卡片说“以前总觉得出院就没人管了，现在心里踏实多了”总结总结从李叔的康复过程看，护理服务改进的核心是“以患者为中心”的理念落地从“关注疾病”到“关注人”，从“执行操作”到“提供支持”，从“院内护理”到“院外延伸”这次实践让我有三点深刻体会细节决定质量一个体位指导、一次焦虑疏导、一张复诊卡片，看似微小，却能极大提升患者的安全感；团队决定效率与医生、药师、家属的联动，能避免信息断层，让护理措施更精准；信任决定效果当患者愿意说“我听护士的”，护理的影响力就从“执行医嘱”升级为“共同决策”总结五官科护理的“小”，恰恰是“大”的体现——它连接着患者最敏感的感官体验，承载着最朴素的生活需求未来，我们还需要在“智能化随访（如微信提醒冲洗）”“多学科联合门诊（整合耳鼻喉科、心理科、营养科）”“社区护理延伸（培训社区护士鼻腔护理技能）”等方面持续探索正如李叔出院时说的“你们不仅治好了我的鼻子，还让我觉得，生病也不是那么孤单”这，就是护理服务改进的意义谢谢。