临床医学基础医学五官科疾病护理观察要点课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学五官科疾病护理观察要点课件前言前言作为一名在临床一线工作了15年的五官科护士，我常说“五官科护理无小事”这里的“小”，不是指疾病本身轻微，而是五官位于人体最“暴露”的位置——眼睛是心灵的窗户，鼻腔是呼吸的前哨，咽喉是进食的通道，耳朵是声音的桥梁任何一处的病变，都可能直接影响患者的生活质量，甚至威胁生命记得刚入行时，带教老师曾拉着我的手说“五官科护理要‘眼尖、手稳、心细’，因为患者的一声‘疼’、一次‘堵’、一阵‘晕’，都可能藏着大问题”这些年，我参与过青光眼急性发作的急救护理，守过喉梗阻患者的气管切开床旁，也见证过慢性鼻窦炎患者经过系统护理后重获顺畅呼吸的笑容今天，我想以一例“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”患者的全程护理为例，和大家分享五官科疾病护理观察的核心要点——从“看”到“护”，从“防”到“教”，每一步都需要我们像“侦探”一样敏锐，像“家人”一样温暖病例介绍病例介绍去年冬天，我在耳鼻喉科值白班时，收治了一位让我印象深刻的患者——王女士，45岁，小学教师她坐在护士站登记时，说话带着浓重的鼻音，每隔几分钟就要抽一张纸巾擦鼻子，眉头始终皱着“护士，我这鼻子堵了十年了，最近三个月更严重，脓鼻涕多得像‘倒不完的水龙头’，头顶还像压了块石头，课都没法好好上”她边说边揉着太阳穴，眼里满是疲惫追问病史得知，王女士10年前因“感冒”后出现鼻塞，未规范治疗，此后每遇季节变化或受凉就加重；3个月前开始流脓涕，晨起时呈黄绿色，伴前额部胀痛，夜间只能用嘴呼吸，睡眠质量差，近1个月体重下降3公斤既往无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史病例介绍入院查体体温

36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；鼻腔检查见双侧中鼻道黏膜充血肿胀，可见荔枝样新生物（鼻息肉），后鼻镜检查示鼻咽部有脓性分泌物积聚；鼻窦CT提示“双侧上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚，可见软组织密度影填充，窦壁骨质未见破坏”结合症状、体征及检查，医生诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉（Ⅲ型，双侧）”，拟行“鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除术”护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”从疾病本身的特点，到患者的身心状态，再到潜在风险，每一个细节都可能影响后续护理决策健康史评估通过与王女士及家属沟通，我梳理出关键信息

①起病缓慢但进行性加重，符合慢性鼻窦炎“长期炎症刺激”的特点；

②职业为教师，长期用嗓、接触粉笔粉尘，可能是诱因之一；

③未规范治疗（曾自行购买“通鼻贴”“滴鼻液”，症状缓解即停药），导致病情反复；

④近期因症状加重影响工作，产生焦虑情绪（“再这样下去，学生的课要耽误了”）身体状况评估除了专科检查，我重点观察了以下体征

①鼻部双侧鼻道堵塞（前鼻镜下可见息肉阻塞总鼻道），擤鼻后仍有大量黏脓涕；

②头部前额部压痛（按压眉弓内侧有明显痛感），符合额窦受累表现；

③全身因长期缺氧（夜间张口呼吸），王女士面色稍显苍白，自述“白天总打哈欠，记忆力下降”；

④生命体征入院时平稳，但需警惕术后变化辅助检查解读鼻窦CT是关键——双侧多窦受累、息肉形成，提示手术必要性；血常规示白细胞

6.8×10⁹/L（正常），但中性粒细胞比例48%（偏低），可能与长期慢性炎症有关；凝血功能、心电图无异常，排除手术禁忌心理社会评估王女士反复说“手术能彻底解决吗？会不会留疤？术后还要请假多久？”这些问题透露出她对手术效果的担忧、对外观的在意（担心鼻面部切口）、对职业影响的焦虑她的丈夫陪同入院，却不太清楚疾病细节，家庭支持系统需要加强护理诊断护理诊断基于评估结果，我为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）清理呼吸道无效与鼻息肉阻塞、鼻腔分泌物增多有关依据患者主诉“鼻塞严重，脓涕不易擤出”，前鼻镜可见鼻道堵塞，后鼻镜见鼻咽部积脓急性疼痛（头痛）与鼻窦黏膜肿胀、窦内压力增高有关依据前额部胀痛，VAS评分（视觉模拟评分）4分（0分为无痛，10分为剧痛），夜间加重焦虑与疾病反复发作、担心手术效果及预后有关01依据患者频繁询问手术风险，睡眠质量差（入睡困难，每晚醒2-3次），家属对疾病认知不足在右侧编辑区输入内容02

（四）知识缺乏（特定的）缺乏慢性鼻窦炎规范治疗及围手术期护理知识依据既往未系统治疗，自行使用滴鼻液；对术前鼻腔准备、术后鼻腔冲洗等操作不了解03

（五）潜在并发症术后出血、眶内并发症（如眶周淤血、视力下降）、颅内感染在右侧编辑区输入内容护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限针对王女士的情况，我们制定了“术前缓解症状、术中保障安全、术后促进康复”的全程目标，并细化为以下措施针对“清理呼吸道无效”目标术前3天内，患者能有效排出鼻腔分泌物，鼻塞症状缓解50%以上（VAS鼻塞评分从8分降至4分以下）措施鼻腔冲洗指导每日2次（晨起、睡前），用

0.9%生理盐水300ml+地塞米松5mg（遵医嘱），取坐位，头稍前倾，一侧鼻孔接冲洗器，缓慢冲洗，让液体从对侧鼻孔流出操作前我示范了3遍，王女士第一次冲洗时因紧张水流过猛，呛得直咳嗽，我握着她的手说“别急，咱们慢慢来，呼吸要匀，像吹蜡烛那样”第二次她就掌握了技巧药物干预遵医嘱予布地奈德鼻喷雾剂（每侧2喷，每日2次），喷药时指导她头稍后仰，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔，减少出血风险）环境管理病房湿度保持50%-60%，温度20-22℃，避免粉尘刺激（每日用湿布擦拭床头柜，禁止家属在病房内吸烟）针对“急性疼痛（头痛）”目标术前24小时内，头痛VAS评分降至2分以下，夜间能连续睡眠5小时以上措施体位干预指导患者取半卧位（床头抬高30），利用重力促进鼻窦引流，降低窦内压力王女士起初觉得“躺着鼻塞更重”，我解释“半卧位能让鼻涕更容易流出来，就像给鼻窦开了‘排水口’”她尝试后，当天下午就说“头没那么沉了”局部热敷用40℃热毛巾敷前额及鼻根部，每次15分钟，每日2次热敷时她闭着眼叹气“十年了，这是最舒服的半小时”药物镇痛若VAS评分＞4分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊

0.3g口服（避免使用阿司匹林，减少出血风险）针对“焦虑”目标术前1天，患者焦虑自评量表（SAS）评分从58分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施认知干预用图卡向王女士及家属讲解鼻窦解剖（展示鼻窦模型，指出“发炎的窦腔就像被堵住的房间，手术是帮它打开窗户”），用手机播放同类患者术后恢复的视频（经同意），重点强调“鼻内镜手术无面部切口，创伤小”情绪支持发现王女士喜欢养花，我和她聊起“家里的绿萝长得怎么样”，她眼睛亮起来“我养了三盆，本来想等放假好好收拾，现在倒好……”我趁机说“等您术后恢复了，不仅能继续养花，呼吸还会更顺畅，闻花香都更清楚呢！”家属参与单独和王女士的丈夫沟通，教他“多听少劝”——妻子说“担心”时，不要急着说“没事的”，而是回应“我知道你很难受，我们一起想办法”针对“知识缺乏”目标术前1天，患者及家属能复述术前准备要点（如禁食禁水时间、鼻腔准备方法）及术后注意事项（如避免用力擤鼻、正确用药）措施术前宣教单用大字、图标制作“手术当日须知”，包括“0:00后禁食，6:00后禁水”“取下假牙、首饰”“术晨用生理盐水冲洗鼻腔1次”等情景模拟我扮演患者，让王女士的丈夫扮演护士，练习“术后如何观察鼻腔渗血”（“如果纱布上的血渍1小时内扩大超过5cm，要马上叫护士”）针对“潜在并发症”目标术后72小时内未发生出血、眶内或颅内并发症措施（重点在术后）出血预防术后6小时取半卧位，冰袋冷敷前额（每次20分钟，间隔10分钟）；观察鼻腔填塞物（凡士林纱条）有无渗血，记录渗血面积及颜色（淡红色为正常，鲜红色、有血块需警惕）；指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏（若想打喷嚏，用舌尖顶住上颚）眶内并发症观察每2小时检查一次视力（用病房的视力表），询问“看东西有没有重影？眼眶疼不疼？”；观察眶周有无淤血、肿胀（王女士术后第2天眶周轻度青肿，我解释“这是术中少量渗血扩散，慢慢会吸收”，她才放下心）颅内感染预防监测体温（每4小时1次），观察有无剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直；保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻导致逆行感染并发症的观察及护理并发症的观察及护理五官科手术并发症往往“来势快、变化急”，需要我们“眼不离患者，脑不停判断”以王女士为例，术后第1天出现了一个小插曲上午10点，我巡视病房时，发现她床头的弯盘里有2块约2cm×2cm的血痂，鼻腔填塞物边缘有淡红色渗液，这是正常现象但11点，她突然说“护士，我喉咙里有东西，想咽口水”我立即检查——她频繁做吞咽动作，这是“后鼻孔出血”的典型表现（血液流到咽喉部，刺激吞咽反射）我马上让她吐出口腔分泌物，发现是鲜红色血液，量约5ml处理步骤立即报告医生，同时安慰患者“别紧张，我们一起处理”协助取半坐位，头稍前倾（避免血液误吸）；并发症的观察及护理用吸引器清理口腔积血（动作轻柔，避免刺激咽部）；医生检查后确认是“鼻腔后端小血管渗血”，予肾上腺素棉片局部压迫，10分钟后出血停止；加强观察每15分钟记录一次生命体征（血压125/80mmHg，脉搏88次/分，平稳），30分钟后复查口腔无新鲜血液这次经历让我更深刻体会到“吞咽动作”可能是出血的“无声信号”，尤其是后鼻孔出血时，血液不会从前鼻孔流出，却会刺激咽喉此后，我在带教新护士时总会强调“术后患者频繁吞咽？先别问‘是不是口渴’，先看口腔！”健康教育健康教育五官科疾病“三分治，七分养”，健康教育是防止复发的关键王女士出院前，我为她制定了“3个月康复计划”，并反复叮嘱术后1-2周（鼻腔恢复期）STEP1STEP2STEP3STEP4鼻腔冲洗每日2次用药继续使用布地生活避免剧烈运动复诊术后1周、2（用生理盐水+庆大奈德鼻喷雾剂（至少（如跳绳、弯腰搬重周、1个月、3个月霉素8万U+地塞米松1个月），不可自行物），勿用力擤鼻到门诊复查（医生会5mg，遵医嘱），停药；（可用棉签轻拭前鼻清理鼻腔痂皮，调整水温37-38℃（接近孔）；用药）体温，避免刺激）；术后1-3个月（功能恢复期）饮食忌辛辣、油炸食物（易生痰，加重鼻腔分泌物），多C吃富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）B防护外出戴棉质口罩（减少粉尘、冷空气刺激），春季花粉期避免长时间户外停留；A锻炼逐渐增加有氧运动（如散步、太极拳），增强体质；长期预防（降低复发）控制过敏若有过敏性鼻炎（王女士过敏原检测提示“尘螨过敏”），需定期清洁床单、空调滤网（用55℃以上热水烫洗）；及时治疗感冒后若鼻塞超过1周不缓解，需尽早就诊（避免发展为鼻窦炎）；心理调节作为教师，可使用扩音器减少用嗓（避免因张口呼吸加重鼻腔干燥），工作间隙做“鼻根按摩”（用拇指指腹轻揉鼻根至迎香穴，促进血液循环）出院那天，王女士拉着我的手说“以前总觉得鼻炎是‘小毛病’，现在才知道护理这么讲究回去我要把这些注意事项写成教案，讲给学生家长听——健康真的要从细节做起”总结总结回顾王女士的护理全程，我最深的体会是五官科护理的“观察”二字，不仅是“看”，更是“懂”——懂疾病的病理机制，懂患者的身心需求，懂并发症的预警信号从她入院时的焦虑皱眉，到出院时的轻松笑容，每一步都离不开“细致评估-精准诊断-个性化干预-全程教育”的闭环作为五官科护士，我们既是“生命的守门人”（如喉梗阻时的紧急气管切开配合），也是“生活的指导者”（如教患者正确擤鼻），更是“心灵的安抚者”（如倾听慢性患者的十年病痛）未来，我希望能和更多同行分享这些经验——让每一次护理观察都多一分温度，每一次护理措施都多一分科学，让更多患者在五官健康的守护中，重新感受世界的清晰、呼吸的顺畅、声音的温暖总结（全文约4800字）谢谢。