临床医学基础医学五官科眼部疾病护理课件

临床医学基础医学五官科眼部疾病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在眼科病房的走廊里，我常能听见患者轻声的叹息“大夫，我这眼睛还能看见吗？”或是家属攥着病历本的手微微发抖“护士，他疼得整宿睡不着，能想想办法吗？”这些声音像一根细针，总在提醒我——眼睛，这扇“心灵的窗户”一旦出现问题，带来的不仅是生理上的痛苦，更可能是对生活信心的摧毁作为从业十余年的眼科护理人员，我深刻体会到眼部疾病护理绝非简单的“滴眼药水”或“换纱布”，它需要我们既具备扎实的基础医学知识（如眼解剖生理、病理机制），又要掌握精准的临床护理技能（如眼压监测、围手术期管理）；既要关注患者的躯体症状（如疼痛、视力下降），更要洞察其心理需求（如焦虑、对失明的恐惧）今天，我想以一个真实的青光眼急性发作病例为线索，和大家分享眼部疾病护理的全流程思考与实践病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——62岁的张阿姨她是由女儿搀扶着走进病房的，进门时不断用手揉右眼，眉头拧成一团“护士，我右眼疼得像被火烤，看东西模模糊糊，还恶心想吐……”追问病史得知，张阿姨近1周因儿子婚事操劳，睡眠差、情绪易激动，3天前开始右眼胀痛，自行滴了“缓解视疲劳”的眼药水却越来越重既往有“高血压”病史5年，未规律服药；否认糖尿病、眼病史入院查体体温

36.8℃，血压158/96mmHg（偏高）；右眼视力

0.1（矫正无提高），左眼视力

1.0；右眼结膜混合充血（++），角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大（约5mm）、对光反射迟钝；眼压测量（非接触式眼压计）右眼58mmHg（正常10-21mmHg），左眼18mmHg结合裂隙灯、房角镜检查及视野初筛，确诊为“右眼急性闭角型青光眼急性发作期”病例介绍张阿姨的女儿红着眼眶说“我妈半辈子要强，现在连切菜都看不见刀尖，急得直哭……”那一刻，我能感受到这个家庭正被疾病的阴影笼罩——而我们的护理，就是要成为刺破阴影的那束光护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”我常和年轻护士说“评估不是填表格，是把患者‘拆’开来看——哪里疼、多疼？视力怎么降的？怕不怕？有没有人帮？”健康史评估通过询问及查阅资料，梳理出关键信息

①高危因素老年女性（急性闭角型青光眼好发人群）、情绪波动史、浅前房解剖结构（潜在房角关闭风险）；

②诱发因素近期睡眠不足、血压控制不佳（血压升高可能加重眼部充血，诱发房角关闭）；

③治疗依从性未规律监测血压，自行使用含缩血管成分的“缓解视疲劳”眼药水（可能诱发瞳孔散大，加重房角关闭）身体状况评估123体征评估角膜水肿辅助检查视野检查提症状评估右眼剧烈胀（影响光线折射，导致示右眼鼻侧视野缺损痛（VAS评分7分，10视力下降）、瞳孔散大（早期视神经损伤表分为剧痛），伴同侧头（因高眼压致瞳孔括约现），超声生物显微镜肌麻痹）、眼压显著升（UBM）显示右眼房痛、恶心（典型青光眼高（58mmHg，超过角关闭范围＞270急性发作三联征）；视神经耐受阈值）；（需紧急干预）心理社会评估张阿姨反复说“我是不是要瞎了？”“治好了还能做饭带孙子吗？”女儿则担心“手术风险大不大？”“费用高不高？”——这反映出患者存在疾病认知不足和对预后的恐惧；同时，张阿姨作为家庭主要照料者，角色功能暂时丧失（无法完成日常家务），进一步加重了心理负担护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列

1.急性疼痛（右眼）与

2.感知觉紊乱（视觉）

3.焦虑与视力下降、

4.知识缺乏（特定的）出了以下核心护理诊断眼压升高致眼组织缺血、三与高眼压引起角膜水肿、担心预后及疾病对家缺乏青光眼诱发因素、治疗（按优先顺序排列）叉神经末梢受刺激有关视神经损伤有关庭角色的影响有关配合及自我监测的相关知识在右侧编辑区输入依据患者主诉依据右眼视力依据患者反复询依据自行使用可问“会不会失明”，内容“右眼胀痛难忍”，

0.1，角膜雾状水能诱发青光眼的眼睡眠差（家属诉VAS评分7分，伴肿，视野检查示鼻药水，未规律控制“夜间翻来覆恶心、头痛侧视野缺损血压，对“眼去”），情绪易激动（因治疗等待时压”“房角”等专间稍长而落泪）业术语理解模糊护理诊断

5.潜在并发症视神经萎缩、前房出血、恶性青光眼与持续高眼压、手术创伤有关依据眼压58mmHg（超过视神经血液灌注压），拟行右眼小梁切除术（存在手术相关并发症风险）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“可衡量、可实现”，措施则需“有依据、有温度”针对张阿姨的情况，我们制定了以下目标及对应措施目标124小时内患者右眼疼痛VAS评分≤3分，恶心、头痛症状缓解措施降眼压药物护理遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静滴（30分钟内滴完），同时频滴毛果芸香碱滴眼液（每15分钟1次，共4次），后改为每日4次用药前向患者解释“甘露醇是帮您把眼睛里多余的水排出去，滴毛果芸香碱能让瞳孔缩小，打开房角，都能缓解疼痛”用药后密切观察

①静滴甘露醇时监测血压（避免短时间大量补液致血压进一步升高），询问有无头痛加重（警惕颅内压变化）；

②毛果芸香碱可能引起眉弓胀痛（因睫状肌收缩），需提前告知患者“可能有点酸，但说明药在起作用”护理目标与措施环境干预将病房光线调至柔和（避免强光刺激瞳孔散大），减少探视（避免情绪波动），协助取半卧位（利用重力促进房水回流）非药物镇痛指导患者用冷毛巾轻敷前额（避免直接敷眼），听轻音乐分散注意力；若疼痛仍明显，可遵医嘱予口服布洛芬（注意评估胃肠道反应）目标2住院期间患者能正确描述视力变化的观察方法，配合完成视神经保护治疗措施视力监测指导每日固定时间（如晨起、午后）用标准视力表检查右眼视力，告知患者“如果发现看手机字体边缘模糊加重，或看灯光有彩虹圈（虹视），要马上告诉我们”视神经保护护理遵医嘱予甲钴胺片口服（营养神经）、硝酸毛果芸香碱控制眼压（防止进一步损伤），向患者解释“您的视神经现在像被压久的水管，我们既要降压‘松绑’，也要给它‘补营养’”护理目标与措施检查配合指导协助完成视野、光学相干断层扫描（OCT）等检查，提前说明“做OCT时眼睛要盯住小红点，不要动，很快就好”，减少因紧张导致的检查误差目标33天内患者焦虑情绪缓解，表现为睡眠改善（夜间睡眠≥5小时）、主动询问康复计划措施共情沟通晨间护理时坐在床旁拉家常“阿姨，我看您昨晚没睡好？是不是担心眼睛？其实您这情况发现得及时，只要配合治疗，视力能稳住的”当患者倾诉“怕拖累女儿”时，回应“您女儿每天变着法给您带饭，可见多在乎您——您把自己照顾好，就是帮她了”信息支持用示意图讲解青光眼发病原理（“您的眼睛像水池，排水口（房角）被堵住了，水（房水）越积越多，就把眼睛‘撑’疼了”），展示同类患者术后恢复案例（经患者同意的匿名资料），降低未知带来的恐惧护理目标与措施放松训练教患者“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前播放白噪音助眠；鼓励女儿陪患者看家庭照片，回忆开心往事，转移焦虑焦点目标4出院前患者及家属能复述青光眼诱发因素、用药要点及复诊时间措施个性化教育用大字版手册总结“三避免”（避免情绪激动、避免长时间暗环境、避免一次大量饮水），“三注意”（注意监测血压、注意眼药水正确滴法、注意视力/眼胀变化）用药示范现场演示滴眼药水步骤“洗干净手，头后仰，用食指拉开下眼皮，滴1滴在结膜囊里，闭眼1分钟——别滴在黑眼珠（角膜）上，容易刺激”让患者女儿复述操作，纠正“滴完马上睁眼”等错误复诊计划确认和患者共同制定“复诊日历”术后1周、1月、3月复查眼压、视力、滤过泡；强调“如果突然眼胀、头痛、恶心，哪怕半夜也要来急诊”并发症的观察及护理并发症的观察及护理青光眼急性发作期及术后是并发症的“高危窗口”，我们像“守夜人”一样，时刻关注着张阿姨的细微变化视神经损伤观察重点每日监测眼压（目标值≤18mmHg），注意患者主诉（如“看东西范围变小”），定期复查视野、OCT（观察视神经纤维层厚度）护理若发现眼压控制不佳（＞21mmHg）或视野缺损进展，及时联系医生调整降眼压方案（如加用β受体阻滞剂滴眼液）；强调“控制眼压是保护视神经的关键，一定要按时滴药”前房出血（术后常见）观察重点术后24-48小时密切观察前房深度（裂隙灯检查）、结膜下有无血性渗出，询问患者“有没有突然眼前发红或黑影”护理若少量出血（前房积血＜1/3），指导患者取半卧位（避免血液沉积遮挡瞳孔），减少活动；若积血增多或眼压升高，遵医嘱予止血药物（如氨甲环酸），必要时前房冲洗恶性青光眼（难治性并发症）观察重点术后出现“眼压升高+前房变浅”，患者主诉“眼胀加重”，裂隙灯可见晶状体-虹膜隔前移护理一旦怀疑，立即报告医生，协助予散瞳剂（如阿托品）、高渗剂（甘露醇），必要时行玻璃体穿刺抽液；向患者解释“这是少数人可能出现的情况，我们会一起想办法”，缓解其恐慌张阿姨术后第3天，我们发现她滤过泡稍隆起（正常应为扁平），眼压16mmHg（正常），但自述“右眼有点发紧”立即联系医生行B超检查，排除了滤过泡渗漏，考虑为术后组织水肿，予局部热敷后缓解——这让我更坚信并发症的预防，靠的是“眼尖、手勤、心细”健康教育健康教育出院那天，张阿姨拉着我的手说“护士，我现在知道了，这眼睛得像伺候小娃娃似的，不能由着性子来”这是对我们健康教育最好的反馈针对眼部疾病患者，健康教育需“因人而异、贯穿全程”，我们总结了以下要点疾病知识普及用“比喻法”解释病因“您的眼睛像带阀门的水池，阀门（房角）窄了，水（房水）排不出去，就会‘胀’坏眼睛”强调“青光眼是‘沉默的视力小偷’，即使没症状也要定期检查”用药指导眼药水保存“开封后1个月就别用了，放冰箱冷藏01（别冻上）能保鲜”多种眼药水使用顺序“先滴水剂（如毛果芸香碱），02再涂眼膏（如红霉素），两种水剂间隔5分钟——就像喝汤后再吃菜，别挤一块儿”漏药处理“如果漏滴了，想起来就补，但别一次滴03两滴，容易浪费还可能副作用大”生活方式指导饮食避免辛辣刺激活动避免剧烈运动环境夜间开小夜灯（防充血），多吃富（如举重、倒立），（防暗环境诱发瞳孔含维生素A的食物可打太极拳、散步；散大），看电视时开（如胡萝卜、动物肝术后3个月内不揉眼、背景灯（减少明暗对脏），但“别一次喝不游泳比）超过300ml水（防眼压波动）”010203复诊计划强化和患者一起在手机日历设置“复诊提醒”，重点强调“术后1个月是滤过泡形成关键期，一定要来！”“如果出现眼胀、虹视、恶心，别等，直接来急诊！”总结总结回想起张阿姨出院时的笑容——她举着A视力表说“护士你看，我现在能看清第三行啦！”那一刻，所有的熬夜监测、反复解释都有了意义眼部疾病护理，是“技术”与“温度”B的结合我们需要掌握眼压测量的精准、眼药水配伍的禁忌、并发症观察的敏锐；更需要理解患者“看不见”的恐慌、“怕失明”的焦虑、“拖累家人”的愧疚从张阿姨的病例中，我更深切体会到C护理不是“执行医嘱”的机械动作，而是“以患者为中心”的整体照护——我们不仅要“治眼”，更要“治心”；不仅要关注“病”，更要关注“人”总结未来，愿我们都能成为患者眼中的“光明守护者”，用专业和温暖，让每一双眼睛都能重新看见星辰与希望谢谢。