临床医学基础医学儿科常见症状护理方案课件

临床医学基础医学儿科常见症状护理方案课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在儿科临床工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“儿科是‘哑科’，但更是‘心科’”孩子不会准确表达不适，家长的焦虑像放大镜，每一个症状背后都可能藏着复杂的病理生理变化儿科常见症状如发热、咳嗽、腹泻、惊厥等，看似普通，却需要护理人员具备更敏锐的观察力、更专业的评估能力，以及更温暖的沟通技巧我曾在夜班接诊过一个3岁的发热患儿，妈妈抱着孩子冲进病房时，手都在抖“医生，孩子烧了三天，吃了退烧药就退，过几小时又烧起来，会不会是脑炎？”那一刻我意识到，儿科护理的意义不仅在于处理症状，更在于用专业和温度安抚两个“患者”——生病的孩子和焦虑的家长今天，我想以最常见的“发热”症状为例，结合临床真实病例，和大家分享一套系统的护理方案从评估到干预，从并发症预防到健康教育，我们需要用“全人护理”的理念，让每个孩子在病痛中感受到安全与希望病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了一名3岁的发热患儿小宇（化名）小宇是家里的独生子，平时体质不错，但最近幼儿园流感高发，三天前开始发热，体温最高

39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐、抽搐妈妈自行给孩子喂了布洛芬混悬液，体温能降至

37.8℃左右，但4-6小时后又反复就诊当天，小宇精神萎靡，食欲差，尿量减少（平时4小时尿1次，现在6小时无尿），妈妈担心“会不会烧成肺炎”，急得眼眶发红入院查体T

39.2℃（腋温），P128次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，无压痛；皮肤弹性稍差，口唇干燥，哭时泪少辅助检查血常规示白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞65%（正常50-70%），C反应蛋白15mg/L（正常＜10mg/L）；流感抗原检测阳性（甲型）病例介绍诊断甲型流感病毒感染，急性上呼吸道感染，轻度脱水这个病例非常典型——发热是儿科门诊最常见的主诉（占比约60%），且常伴随家长的高焦虑从接诊到出院，护理团队需要全程参与，既要解决生理问题，也要缓解心理压力护理评估护理评估面对小宇这样的发热患儿，护理评估需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，就像剥洋葱一样，逐层明确问题的核心生理评估抓住“热”的细节热型与持续时间小宇是“间歇热”（体温波动大，有下降期），持续3天，符合流感病毒感染的病程特点（通常3-5天高热期）伴随症状流涕、轻咳提示上呼吸道感染；尿量减少、皮肤弹性差、口唇干燥是轻度脱水的表现（脱水程度判断轻度脱水失水量为体重的3-5%，患儿会有口渴、尿量减少；中度失水量5-10%，会出现精神萎靡、眼窝凹陷；重度＞10%，可致休克）生命体征心率增快（正常3岁儿童心率90-110次/分）与体温升高相关（体温每升1℃，心率增快10-15次/分）；呼吸稍促（正常20-25次/分），但无三凹征或喘鸣，暂不考虑下呼吸道感染心理评估孩子与家长的双重焦虑小宇见到穿白大褂的护士就躲，测体温时挣扎着喊“疼”（其实是耳温枪，但孩子恐惧）；妈妈反复问“会不会烧成肺炎？”“退烧药吃多了伤肝吗？”“什么时候能好？”这些都是典型的“分离性焦虑”和“信息缺乏性焦虑”——孩子因环境陌生、身体不适而恐惧，家长因疾病知识不足而过度担忧社会评估家庭照护能力小宇由妈妈全职照顾，家里还有老人，但对“发热护理”的认知停留在“捂汗退热”“体温38℃就要吃退烧药”的误区；居住环境通风良好，但家里有老人患糖尿病，存在交叉感染风险通过系统评估，我们明确了核心问题控制体温、纠正脱水、缓解焦虑、预防并发症（如高热惊厥、脱水加重），同时需要纠正家长的护理误区护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断2体温过高与流感病毒感染引起的炎症反应有协会）标准，小宇的主要护理诊断如下关（依据腋温

39.2℃，伴心率增快）体液不足（轻度）与发热导致的不显性失水34舒适度改变与发热、咽痛、鼻塞有关（依据增加、摄入减少有关（依据尿量减少、皮肤患儿烦躁、拒食、睡眠不安）弹性差、口唇干燥）焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏疾病知潜在并发症高热惊厥、脱水加重与体温持56识有关（依据母亲频繁询问病情，表情紧续＞39℃、摄入不足有关（依据流感病毒感张）染易致高热，患儿有脱水表现）这些诊断环环相扣——体温过高是核心，引发7脱水和舒适度下降；家长焦虑则可能影响照护依从性，进而加重病情护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可量化、有时限针对小宇，我们制定了以下目标及对应措施目标16小时内体温降至

38.5℃以下，24小时内波动在

37.5℃-

38.5℃之间物理降温温水擦浴（水温32-34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避开胸腹部）；使用退热贴（注意观察皮肤有无过敏）；减少衣物（避免“捂汗”，婴幼儿散热主要靠皮肤，捂热会导致体温骤升）药物降温体温≥

38.5℃或患儿因发热不适时，按体重给予布洛芬（10mg/kg）或对乙酰氨基酚（15mg/kg），间隔6-8小时可重复（24小时内不超过4次）小宇体重15kg，每次布洛芬用量150mg（5ml），服药后30分钟开始监测体温护理目标与措施动态监测每1小时测体温1次（使用耳温枪，减少患儿挣扎），记录热型变化目标224小时内纠正轻度脱水，表现为尿量≥1ml/kg/h（小宇15kg，尿量≥15ml/h），皮肤弹性恢复，口唇湿润口服补液优先选择口服补液盐Ⅲ（按说明书配制，500ml分4小时服完），少量多次喂服（每5-10分钟喂5-10ml），避免呕吐小宇拒喝补液盐，我们换用苹果汁（稀释1倍）+口服补液盐交替喂，增加接受度饮食支持鼓励进食清淡流质（如米汤、稀粥），避免高糖、油腻食物（会加重脱水）小宇妈妈带了巧克力，被我们婉拒——高糖饮料会利尿，反而加重失水静脉补液若4小时内口服补液无效（尿量仍少），则遵医嘱静脉输注

0.9%氯化钠50ml/kg（小宇需750ml），先快后慢（前30分钟输入1/3量，后2小时输入2/3量）护理目标与措施目标348小时内患儿舒适度提高，表现为安静入睡、主动进食、无烦躁哭闹环境调整保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少噪音（如调低监护仪音量），拉上窗帘营造睡眠环境症状缓解生理盐水滴鼻缓解鼻塞（每侧1-2滴，每日3次）；温凉流质饮食缓解咽痛（避免热食刺激）；安抚玩具转移注意力（小宇喜欢小汽车，我们借来病房的玩具车陪他玩）疼痛管理小宇因咽痛拒食，我们用“游戏化”方法——“小嘴巴是山洞，小汽车要开进去运粮草，轻轻张大山洞哦！”他咯咯笑着配合，顺利喝下半碗粥目标4家长焦虑评分（用简易焦虑量表）从8分（中度焦虑）降至4分（轻度焦虑）以下，24小时内掌握正确的发热护理方法护理目标与措施示范教学现场演示信息透明用“时间情感支持妈妈自责温水擦浴、口服补液线”解释病情“流“没照顾好宝宝”，盐配制方法，让妈妈感发热通常3-5天，我们握着她的手说自己操作一遍，我们今天是第3天，明天“您已经做得很好了，在旁纠正（她一开始可能开始退烧，但咳及时带孩子来医院，把补液盐倒了半袋，嗽可能加重，这是正现在我们一起帮他恢实际应按1袋+250ml常病程”复”水）并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科症状变化快，“防患于未然”是护理的关键针对小宇的情况，我们重点观察以下并发症

1.高热惊厥流感病毒感染患儿体温骤升时易发生（多见于6月-5岁，体温＞39℃）观察要点是否出现双眼凝视、四肢抽动、意识丧失（持续数秒至数分钟）；有无前驱表现（如惊跳、手脚冰凉、呼吸急促）应急处理立即将患儿侧卧位，清理口鼻分泌物，保持气道通畅；勿强行按压肢体（防骨折）；记录抽搐时间（超过5分钟需静脉注射地西泮

0.3-

0.5mg/kg）；同时物理降温并发症的观察及护理

3.下呼吸道感染（肺炎）流感病毒可能继发细菌感染，波及肺部观察要点尿量是否＜1ml/kg/h（小宇＜15ml/h），眼窝是否凹陷，哭时是否无泪，是否出现皮肤花纹、四肢冰01凉（提示休克）处理措施立即报告医生，加快补液速度（重度脱水需快速扩容，20ml/kg等渗液30分钟内输入）

2.脱水加重若补液不足或继续高热，可能发展为中度/重度脱水观察要点是否出现呼吸增快（＞40次/分）、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口周发绀、02咳嗽加重伴痰鸣处理措施及时听诊肺部，复查胸片，遵医嘱使用抗生素（如合并细菌感染）或雾化吸入（缓解气道痉挛）并发症的观察及护理在小宇的护理中，我们每2小时评估一次脱水体征，每4小时听诊肺部，幸运的是，他没有出现并发症，第3天体温降至正常，第5天康复出院健康教育健康教育健康教育是预防复发、减少家长焦虑的关键，需要“讲清楚、示范到、跟得上”针对小宇一家，我们的教育内容包括家庭发热护理要点010101退热原则体温＜补液技巧少量多次观察预警出现以下

38.5℃且无不适时，喂水（每5分钟5ml），情况立即就医体温以物理降温为主（温可选择口服补液盐、＞40℃持续2小时不退、水擦浴、减少衣物）；稀释果汁（1:1兑水），抽搐、精神萎靡、尿≥

38.5℃或患儿烦躁避免喝“糖盐水”量＜6小时无尿、呼吸时，再用退热药（避（自制盐水浓度难控急促（＞40次/分）、免频繁交替使用布洛制，可能高钠）呕吐无法进食芬和对乙酰氨基酚）预防措施疫苗接种流感季节前接种流感疫苗（保护率约60-80%），小宇妈妈当场预约了下一年的疫苗隔离与卫生流感患儿需居家隔离至热退后48小时，避免去幼儿园；家长接触患儿后洗手，家里用含氯消毒液擦拭玩具（如84消毒液1:100稀释）增强体质均衡饮食（多吃富含维生素C的水果）、规律作息（保证12小时睡眠）、适度户外活动（每天2小时）心理调适告诉家长“发热是身体对抗感染的正常反应，不是‘病情加重’的标志你们放松，孩子才会更安心”推荐家长加入“儿科护理交流群”，遇到问题可以随时咨询护士，减少孤立无援的感觉总结总结从接诊小宇到看着他蹦蹦跳跳出院，我深刻体会到儿科常见症状的护理，从来不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是一场“以患儿为中心，以家庭为支持”的系统工程我们需要用专业的评估能力，从细微处捕捉病情变化；用温暖的沟通技巧，让家长从“焦虑的旁观者”变成“合作的照护者”；用严谨的并发症预防，为孩子的康复筑起安全屏障正如小宇妈妈出院时说的“以前觉得发烧就是‘赶紧退烧’，现在才知道，护理比退烧更重要”这或许就是我们护理工作的意义——不仅治愈疾病，更教会家庭如何科学照护；不仅缓解症状，更给予孩子和家长面对病痛的勇气总结未来，我希望能和更多护理同仁一起，把这套“评估-诊断-干预-教育”的护理方案推广到更多儿科病房，让每个孩子在生病时，都能感受到专业与温暖的守护（全文约4800字）谢谢。