临床医学基础医学儿科护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学儿科护理课件前言前言站在儿科病房的走廊里，消毒水的气味混着孩子们的哭闹声、家长的轻声安抚，总让我想起刚入行时带教老师说的那句话“儿科护理是‘哑科’里的精细活——孩子不会说，家长急得慌，我们得用眼睛看、用手摸、用心感受”从事儿科护理工作15年，我愈发深刻体会到儿童不是“缩小版的成人”，他们的生理功能未成熟、病情变化快、心理依赖强，护理工作不仅要关注疾病本身，更要兼顾生长发育特点、家庭支持系统与心理需求这份课件的内容，源于我参与过的上百例患儿护理经验，也凝聚着与儿科医生、家长共同协作的感悟，希望通过一个典型病例的全流程护理展示，为同仁们呈现儿科护理“从评估到干预，从治疗到康复”的实践逻辑病例介绍病例介绍2023年9月，我负责护理的小患者乐乐（化名），是个2岁8个月的男孩，让我至今印象深刻那天清晨，乐乐妈妈抱着他冲进病房时，孩子小脸通红、呼吸急促，小胸脯一起一伏得像小鼓妈妈边抹眼泪边说“孩子咳嗽5天了，刚开始是干咳，这两天有痰，昨天夜里突然烧到

39.5℃，吃了退烧药也退不下来，呼吸越来越费劲……”经初步询问，乐乐既往体健，无过敏史，按时接种疫苗，但近1周幼儿园有小朋友感冒查体时，我摸到他额头滚烫，测体温

39.8℃；呼吸频率45次/分（正常2岁儿童呼吸频率25-30次/分），可见鼻翼扇动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征阳性）；双肺听诊可闻及细湿啰音；心率150次/分（正常2岁儿童心率100-120次/分），心音稍钝辅助检查显示血常规白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞占比78%；C反应蛋白35mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示双肺纹理增粗，右下肺可见小斑片状阴影结合病史、体征及检查，医生诊断为“支气管肺炎（细菌性）”病例介绍看着乐乐因为呼吸困难而烦躁地抓扯妈妈衣领，听着他每声咳嗽都带着痰鸣的闷响，我心里清楚这个小患者的护理，需要从“退热、排痰、改善呼吸”入手，但更要关注他因不适产生的恐惧，以及家长因自责和焦虑而紧绷的情绪——这是儿科护理区别于成人护理的关键护理评估护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”我习惯用“望、触、问、听”四步法生理评估生命体征体温症状与体征咳嗽实验室与影像白细

39.8℃（高热），呼（有痰不易咳出）、胞及中性粒细胞升高、吸45次/分（气促），气促、三凹征阳性、C反应蛋白升高，提心率150次/分（代偿双肺细湿啰音，符合示细菌感染；胸片斑性增快），血氧饱和支气管肺炎导致的呼片影确认肺部炎症度92%（正常吸道梗阻与通气功能≥95%），提示存在障碍缺氧心理与社会评估010101患儿心理2岁多的孩子家长状态乐乐妈妈是家庭支持祖辈在外地，全职妈妈，反复自责正处于分离焦虑高峰期，主要照顾者为妈妈，经“没照顾好他”“早该加上身体不适，表现为济状况良好，但缺乏儿带来医院”，说话时手拒绝医护接触（不让量童疾病护理知识（如一直攥着孩子的衣服角，体温、听肺）、黏着妈“孩子发烧就捂眼睛红肿；爸爸因出差妈哭闹，甚至因静脉穿汗”“咳嗽就喂止咳未能及时赶到，电话里刺疼痛而踢打护士药”）声音带着哽咽，反复询问“会不会留后遗症”潜在风险评估支气管肺炎易并发脓胸、心力衰竭、中毒性脑病等，结合乐乐高热、心率增快、呼吸急促的情况，需重点观察是否出现烦躁不安加重、尿量减少（提示心衰）、抽搐（提示中毒性脑病）或一侧呼吸音消失（提示脓胸）“评估不是一次性的工作”带教老师的话在耳边响起——乐乐入院后4小时，我再次评估发现他体温升至40℃，呼吸频率50次/分，血氧饱和度降至90%，这提示病情进展，必须立即调整护理措施护理诊断护理诊断清理呼吸道无气体交换受损体温过高与潜在并发症基于评估结果，焦虑（家长）效与痰液黏与肺部炎症导肺部细菌感染心力衰竭、脓结合NANDA稠、患儿咳嗽致肺泡通气/与患儿病情重、导致的炎症反胸、中毒性脑（北美护理诊反射弱、不会血流比例失调缺乏疾病知识应有关（依据病（依据高断协会）标准，有效排痰有关有关（依据有关（依据体温

39.8℃，热、心率呼吸乐乐的主要护（依据咳嗽气促、三凹征、家长自责、反白细胞及C反增快、感染指有痰鸣音，双血氧饱和度理诊断如下复询问预后）应蛋白升高）标升高）肺细湿啰音）92%）010203040506护理诊断这些诊断环环相扣——体温过高会加重氧耗，进而加剧气体交换障碍；痰液阻塞会进一步降低通气效率；而家长的焦虑若未缓解，可能影响照护依从性，反过来影响患儿康复护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限针对乐乐，我们制定了“72小时内体温降至正常范围，48小时内呼吸频率≤30次/分，家长3天内掌握基础护理技能”的核心目标，并围绕目标展开分层干预体温过高的护理目标入院24小时内体温降至

38.5℃以下，48小时内恢复正常（≤

37.5℃）措施物理降温温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；使用退热贴（乐乐抗拒冰袋，退热贴更易接受）；保持病室温度22-24℃，湿度50%-60%，避免捂热药物干预遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg）口服，服药后30分钟观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉动态监测每1小时测体温1次（高热时），降至

38.5℃后改为每2小时1次，同时观察面色、末梢循环（如手脚冰凉需保暖，避免寒战增加氧耗）清理呼吸道无效的护理目标48小时内双肺湿啰音减少，患儿能咳出或咽下痰液措施雾化吸入遵医嘱予布地奈德+特布他林+乙酰半胱氨酸雾化（每次10分钟，每日3次），雾化后拍背排痰（手掌呈空心状，从下往上、由外向内叩击背部）体位管理取半卧位（抬高床头30），定时更换体位（每2小时翻身1次），利用重力帮助痰液引流诱导排痰对于2岁患儿，可示范“咳嗽”动作（夸张地深吸气后咳嗽），或用玩具奖励（“乐乐咳嗽一下，小熊猫就鼓掌哦”）；痰液黏稠时，少量多次喂温水（每次5-10ml，避免呛咳）气体交换受损的护理目标6小时内血氧饱和度≥95%，24小时内呼吸频率≤35次/分措施氧疗支持予鼻导管低流量吸氧（

0.5-1L/min），吸氧时用温湿化瓶（避免干冷气体刺激气道），密切观察吸氧效果（如血氧未提升，及时报告医生调整氧疗方式）呼吸监测使用心电监护仪持续监测呼吸频率、血氧饱和度，每30分钟记录1次；观察三凹征是否减轻，有无口唇发绀（发绀是缺氧加重的重要信号）减少氧耗保持环境安静，集中进行护理操作（如量体温、喂药、雾化集中在10分钟内完成）；避免患儿剧烈哭闹（可通过安抚玩具、播放儿歌转移注意力）家长焦虑的干预目标24小时内家长情绪稳定，能配合护理操作措施情感支持主动倾听妈妈的自责（“您已经做得很好了，孩子生病有时候很难预判”），握着她的手说“我们一起想办法，乐乐一定能好起来”知识科普用图示讲解肺炎的病因（细菌感染）、治疗过程（抗生素需要2-3天起效）、常见症状（咳嗽可能持续1周），避免家长因“用药后体温未立即下降”而过度焦虑参与照护教妈妈如何拍背、喂水，让她感觉“自己能为孩子做些什么”，比如“乐乐现在最信任妈妈，您拍背的手法比我们更让他安心”家长焦虑的干预这些措施实施后，乐乐入院6小时体温降至

38.2℃，血氧饱和度升至96%；12小时后能配合雾化，咳嗽时能排出少量白色黏痰；妈妈不再偷偷抹眼泪，开始主动问“今天需要喂几次药”——这让我真切感受到儿科护理的温度，藏在每一次体温测量时的手温、每一句安抚的话语里并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科病情变化往往“分秒必争”，乐乐入院后，我们重点监测以下并发症心力衰竭观察要点若出现呼吸频率＞60次/分、心率＞180次/分、肝脏短时间内增大（肋下≥3cm）、尿量减少（＜1ml/kg h）、烦躁不安加重，提示可能心衰护理措施立即报告医生，协助取半坐位，限制液体入量（遵医嘱控制输液速度），准备利尿剂（如呋塞米）和正性肌力药物（如西地兰）脓胸观察要点持续高热不退、一侧呼吸音减弱或消失、胸痛（患儿表现为拒触患侧）、血常规白细胞持续升高护理措施配合医生行胸部B超或穿刺，若确诊脓胸，需协助胸腔闭式引流，观察引流液的量、颜色（正常为淡黄色，脓性为浑浊黄色），保持引流管通畅中毒性脑病观察要点精神萎靡或烦躁、嗜睡、抽搐、前囟隆起（婴儿）、脑膜刺激征（如颈抵抗）护理措施保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸；准备压舌板（防舌咬伤），遵医嘱予甘露醇降颅压，密切观察意识状态幸运的是，通过及时干预，乐乐未出现上述并发症入院第3天，体温稳定在

37.2℃，呼吸频率28次/分，双肺湿啰音明显减少；第5天复查胸片，炎症病灶吸收；第7天痊愈出院——这背后，是护理团队每2小时的巡视、每一次生命体征的记录、每一句对家长的解释健康教育健康教育出院前1天，我拿着自制的“肺炎家庭护理手册”，坐在乐乐床边，和妈妈一起梳理注意事项疾病知识普及“肺炎好了不代表免疫力马上恢复，乐乐最近1个月要避免去人多的地方（比如商场、早教班），家里要每天通风2次，每次30分钟”家庭护理技巧123拍背排痰手掌空心，体温监测出院后3天饮食调理多吃清淡从下往上叩背，每天内每天测体温2次，若易消化的食物（如粥、2-3次，每次5分钟＞

37.5℃及时就医软面条），避免油腻（饭后1小时进行，避（儿童基础体温略高（会加重痰液分泌），免呕吐）于成人，

37.5℃以上适当吃梨、枇杷等润需警惕）肺水果预防措施“乐乐上幼儿园后，要教会他勤洗手（用七步洗手法），不要和小朋友共用餐具；每年9-10月可以接种流感疫苗，降低呼吸道感染风险”妈妈边听边记，最后握着我的手说“以前总觉得护理是你们的事，现在才知道，回家后更要仔细”看着乐乐抱着小熊猫冲我笑，我知道，这次健康教育不仅传递了知识，更给了家长“带娃回家”的底气总结总结从乐乐的护理过程中，我愈发理解儿科护理是“医、护、患、家”四方协作的艺术它需要我们用专业的评估识别潜在风险，用细致的干预阻断病情进展，用温暖的沟通缓解家长焦虑，更需要我们蹲下来，用孩子的视角理解恐惧，用“小熊猫奖励”“儿歌分散注意力”这些“小心机”让治疗变得可接受15年的儿科护理生涯里，我见过太多家长从慌乱到从容，太多患儿从哭闹到微笑这份课件的意义，不仅是总结一个病例的护理经验，更是想传递一个信念在儿科，技术的精准与情感的温度同样重要——当我们把每一次体温测量变成“摸摸小额头”的温柔，把每一次健康宣教变成“像朋友一样聊天”，护理就不再是机械的操作，而是一场关于生命的守护与成长总结愿每一位儿科护理同仁，都能在“看、触、问、听”中，成为患儿的“第二个妈妈”，家长的“最信任的人”毕竟，我们守护的，是一个个正在绽放的小生命啊谢谢。