临床医学基础医学关节脱位护理课件

临床医学基础医学关节脱位护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的骨科护士，我常说“关节脱位看似是‘骨头错位’的小事，实则是牵一发而动全身的‘大工程’”记得第一次独立参与肩关节脱位患者的急救时，带教老师指着患者畸形的肩膀说“别只盯着错位的骨头，要看到周围的血管、神经、肌肉都在‘喊救命’”这句话让我明白，关节脱位的护理绝非简单的“复位+固定”，而是从评估到康复的全周期、多维度照护关节脱位，指因暴力、病理等因素导致关节面失去正常对合关系，临床以肩、肘、髋关节脱位最常见据统计，我国每年因运动损伤、交通事故等导致的关节脱位患者超百万，其中20-45岁青壮年占比达60%——这正是社会活动最活跃的群体若护理不当，可能遗留关节僵硬、反复脱位甚至创伤性关节炎，严重影响生活质量因此，掌握关节脱位的护理要点，是每个骨科护理人员的“必修课”前言今天，我将结合一例典型肩关节脱位病例，从护理全流程出发，与大家分享关节脱位护理的“实战经验”病例介绍病例介绍去年8月的一个夜班，急诊科推进来一位23岁的小伙子小林他捂着右肩，眉头紧蹙，额角挂着汗珠，嘴里直喊“护士，我肩膀疼得动不了！”陪同的朋友说，小林是校篮球队前锋，刚才比赛中抢篮板时被队友撞到，右肩“咔嗒”一声后就不敢动了我们迅速接诊患者右肩呈“方肩”畸形（正常肩部的圆弧形消失，形似方形），右侧三角肌区明显肿胀，右上肢轻度外展，拒绝任何主动活动；触诊发现喙突下可触及脱位的肱骨头（正常应在关节盂内），搭肩试验阳性（患者右手无法搭到对侧肩膀）急查右肩正侧位X线提示右肩关节前脱位，未见明显骨折医生立即在局部麻醉下行Hippocrates法（足蹬复位法）复位，复位成功后可闻及“咔嗒”声，患者自述疼痛明显缓解，搭肩试验转阴，X线确认关节对位良好随后予三角巾悬吊固定右上肢于胸前，屈肘90，收入骨科病房进一步观察病例介绍这个病例很典型年轻男性、运动损伤、肩关节前脱位（占肩关节脱位的95%以上），且无合并骨折——正是我们学习关节脱位护理的“活教材”护理评估护理评估面对小林这样的患者，护理评估必须“快而全”我常跟新护士说“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘异常信号’都抓出来”健康史评估通过询问，我们了解到小林既往体健，无关节疾病史，本次为首次脱位，受伤时为对抗性运动中的间接暴力（撞击导致肩部外展外旋）这提示我们患者无基础疾病，但需警惕运动损伤相关的潜在风险（如肌肉力量不足）身体评估局部评估复位后右肩仍有肿胀（皮温稍高，无皮肤破损），压痛（+），但无明显瘀斑；右上肢远端（手指）血运正常（甲床红润，按压后2秒内恢复），感觉无异常（针刺五指均能准确感知），桡动脉搏动有力——这说明复位未造成神经血管损伤（肩关节脱位易合并腋神经、肱动脉损伤）全身评估生命体征平稳（T

36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），无头晕、恶心等全身症状，说明无创伤性休克等急症辅助检查除了X线，我们还关注了患者的血常规（无感染迹象）、凝血功能（正常，排除出血风险）心理社会评估小林是大三学生，面临校队比赛和期末复习双重压力他反复问“护士，我多久能打球？会不会留后遗症？”语气焦虑，眼神急切——这提示我们需重点关注他的心理状态，避免因焦虑影响康复护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与关节脱位、周围组织损伤及复位后炎症反应有关依据患者主诉右肩疼痛（VAS评分6分，复位前为8分），表情痛苦，拒绝活动躯体活动障碍与关节固定、疼痛及肌肉保护性痉挛有关依据右上肢被三角巾固定，主动活动受限，日常生活（如进食、穿衣）需他人协助01在右侧编辑区输入内容

3.有失用综合征的危险与肢体固定时间过长、缺乏正确功能锻炼有关02依据患者年轻，活动需求高，但可能因害怕疼痛或误解“固定=不能动”而减少锻炼，导致肌肉萎缩、关节僵硬焦虑与担心预后、影响学业及运动生涯有关依据患者反复询问康复时间，提及“比赛不能缺席”，睡眠质量下降（夜班巡视时见其辗转反侧）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”针对小林，我们制定了以下目标及对应措施目标124小时内疼痛VAS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受措施物理止痛复位后24小时内予冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻局部肿胀和炎症反应；注意冰袋用毛巾包裹，避免冻伤皮肤（小林皮肤较敏感，冷敷时我们特意多垫了一层薄毛巾）药物止痛遵医嘱予非甾体抗炎药（如布洛芬）口服，观察用药后30分钟疼痛是否缓解；评估患者对止痛药的反应（小林服药1小时后自述“没那么胀疼了”）体位护理协助患者取半卧位，用软枕垫高右肩，避免下垂加重肿胀；指导其用健侧手托扶患侧前臂，减少肌肉牵拉痛护理目标与措施目标2住院期间患者能借助辅助工具完成部分日常生活活动（如进食、洗漱）措施环境调整将床头柜、水杯等物品置于健侧易取处；病床加护栏，避免因活动不便坠床主动协助指导小林用健手完成进食，必要时协助穿脱上衣（先穿患侧，后穿健侧；脱衣时反之）；鼓励其每日尝试用患侧手轻握软球（力度以不引起疼痛为限），促进血液循环目标3住院期间患者掌握正确功能锻炼方法，出院前无肌肉萎缩、关节僵硬措施分阶段锻炼指导固定期（0-2周）重点是“不动关节动肌肉”——指导小林做患侧手指、腕关节的主动屈伸（每天3组，每组10次），肱二头肌、肱三头肌的等长收缩（收缩肌肉5秒，放松5秒，重复10次），预防肌肉萎缩护理目标与措施解除固定后（2周后）逐步增加关节活动度训练——从钟摆运动（弯腰让患肢自然下垂，做前后、左右摆动，幅度由小到大）开始，过渡到爬墙练习（手指沿墙面缓慢上移，记录每日高度），最后进行抗阻训练（用弹力带做外展、内旋动作）动态评估每天观察患侧上肢周径（用软尺测量肘上10cm处），对比健侧，若周径减少超过2cm提示肌肉萎缩，需加强锻炼；每周评估肩关节活动度（前屈、后伸、外展角度），与基线对比目标43天内患者焦虑情绪缓解，能配合治疗措施信息支持用通俗语言解释脱位机制（“就像钥匙从锁眼里滑出来，现在已经复位，锁眼周围的‘锁壳’（关节囊）需要2-3周愈合”），说明固定的必要性（“过早活动可能让‘锁壳’长不牢，以后容易再次脱位”）护理目标与措施情感支持倾听小林对比赛的担忧，共情其心情（“我知道校队比赛对你很重要，换作是我也会着急”）；介绍成功案例（“去年有个和你情况类似的患者，严格按计划锻炼，6周后就恢复训练了”）放松训练指导深呼吸（用鼻深吸4秒，屏息2秒，用口慢呼6秒），睡前听轻音乐助眠；鼓励家属陪伴，转移其注意力（小林妈妈陪他聊校园趣事，他明显放松了）并发症的观察及护理并发症的观察及护理关节脱位的并发症就像“隐藏的雷”，稍有疏忽就可能影响预后我们重点观察了以下4类神经血管损伤（最紧急）肩关节脱位易损伤腋神经（支配三角肌，损伤后出现“方肩”加重、肩外展无力）和肱动脉（损伤后肢端苍白、皮温低、桡动脉搏动减弱）我们每2小时观察1次小林的手指一直红润，能灵活屈伸，说明血运正常；让他做“耸肩”动作（三角肌收缩），能完成，说明腋神经未受损骨化性肌炎（最隐蔽）多因复位后反复暴力按摩或过早剧烈活动导致，表现为局部硬性包块、关节活动受限我们反复叮嘱小林及家属“不要揉肩膀！不要自己活动关节！”并观察局部是否有异常隆起（住院期间未发现）再脱位（最常见）关节囊未完全愈合时（约3周内），外力或不当活动易导致再脱位我们重点防范指导小林避免患侧上肢外展外旋（如接电话时用健侧手）、避免睡眠时压迫患肩（建议健侧卧位）；出院时特别强调“3个月内不做引体向上、打篮球等剧烈运动”创伤性关节炎（最远期）多因复位不良或关节面损伤导致，表现为远期关节疼痛、活动受限我们配合医生确保复位完全（复查X线确认），并告知小林“若半年后肩部仍频繁疼痛，要及时回院检查”健康教育健康教育出院前一天，小林握着我的手说“护士，我一定按你说的做，再也不想经历这种疼了！”健康教育的关键，就是让患者“把护士的话记在心里，落实到行动上”我们为小林制定了详细的出院指导固定与制动“三角巾要戴满3周，睡觉也不能摘！”（很多患者觉得“不疼了”就提前摘，结果导致再脱位）；3周后逐步解除固定，先从“短时间取下”开始（每天2次，每次10分钟），适应后再完全解除功能锻炼发放《肩关节康复锻炼图册》，标注每个阶段的动作和注意事项（如“爬墙时手肘要伸直，别用蛮力”）；建议下载康复APP，记录每日锻炼情况（小林选了“Keep”，说“这样有成就感”）日常防护避免患侧提重物（3个月内不超过2kg）；运动前充分热身（重点活动肩部，做“画圈”“绕臂”动作5分钟）；选择护肩（运动时佩戴，增加关节稳定性）随访与复查“2周后来门诊拆三角巾，1个月查X线，3个月评估关节功能——这些时间点一个都不能漏！”（用红笔在病历本上圈出日期，小林说“比记考试时间还清楚”）总结总结1200回顾小林的护理过程，我最深的体会是从急诊接诊时的疼痛喊叫，到出院时笑关节脱位的护理，是“技术+温度”的着说“谢谢”；从担心“再也不能打结合技术体现在精准评估、科学锻炼、球”，到计划“3个月后重返赛场”—并发症防范；温度体现在理解患者的焦—这不仅是患者的康复，更是护理价值虑、用通俗语言沟通、把“注意事项”的体现变成“能记住的话”30最后想对同行说关节脱位的护理没有“捷径”，只有“细节”多摸一次脉搏，多问一句“疼不疼”，多教一个锻炼动作，或许就能避免一次再脱位，挽救一个患者的运动梦想这，就是我们护理工作的意义谢谢。