临床医学基础医学呼吸衰竭护理课件

临床医学基础医学呼吸衰竭护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结作为一名在呼吸科摸爬滚打了十余年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话“呼吸衰竭的护理，是一场与时间和生命的赛跑——你多一分细致，患者就多一分希望”今天，我想结合这些年的临床经验，以一个真实病例为线索，和大家聊聊呼吸衰竭护理的那些“门道”前言前言呼吸衰竭是呼吸系统疾病最严重的病理状态之一，也是临床常见的急危重症根据血气分析，它分为Ⅰ型（低氧血症型，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低）和Ⅱ型（高碳酸血症型，PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg），常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎、肺纤维化等患者护理在呼吸衰竭的救治中扮演着“前哨”和“桥梁”的角色——我们不仅要配合医生纠正缺氧和二氧化碳潴留，更要通过细致的观察和干预，预防并发症、改善患者生活质量今天的课件，我将以“病例-评估-干预”为主线，带大家走进呼吸衰竭患者的护理现场病例介绍病例介绍记得去年冬天，急诊送来了一位68岁的张大爷他是我的“老熟人”了——有20年吸烟史，COPD病史10年，每年冬天都要住院1-2次这次家属说，他3天前受凉后咳嗽加重，痰多且黄黏，在家自服“头孢”没效果，昨夜开始喘气越来越费劲，“坐着都像跑了1000米”，还说“心里发慌、脑子迷糊”接诊时，张大爷半坐在推床上，口唇发绀明显，呼吸频率32次/分，能听到明显的呼气性哮鸣音，双肺底可闻及湿啰音测指脉氧只有82%（吸氧2L/min），血压150/95mmHg，心率118次/分，律齐急查血气分析pH

7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）病例介绍这是一个非常典型的COPD急性加重诱发Ⅱ型呼吸衰竭的病例张大爷的情况，让我想起了很多类似的患者他们往往因感染、受凉或自行停药“引爆”病情，从“尚能自理”到“命悬一线”，可能只需要几天甚至几小时护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“快、准、全”我习惯从四个维度展开健康史与诱因追溯首先追问“为什么会发作”张大爷的情况里，受凉后感染（黄痰是细菌感染的信号）是直接诱因；长期吸烟、COPD控制不佳（平时未规律使用吸入剂）是基础；最近天气骤冷、家属说他“嫌麻烦，这两周没喷那个‘小蓝瓶’（指沙美特罗替卡松）”，这些都是关键线索身体状况评估症状除了呼吸频率、节律（张大爷是深大呼吸，代偿性排出CO₂），还要问“能不能平躺”（不能平躺提示可能合并心衰，但张大爷否认胸闷、下肢肿，暂不考虑）、“有没有头痛、嗜睡”（这是CO₂潴留的早期脑损害表现，他说“昨晚有点迷糊，今早就清醒些了”）体征除了发绀、哮鸣音，要检查球结膜是否水肿（CO₂潴留导致血管扩张）——张大爷的眼睛有些“水汪汪”；颈静脉是否怒张（右心负荷增加）——他的颈静脉在平卧位时轻微充盈；双下肢有无水肿（右心衰竭体征）——暂时没有心理社会状况张大爷拉着我的手说“护士，我是不是快不行了？”他的眼神里满是恐惧——呼吸衰竭带来的濒死感，加上反复住院的经济压力（儿子打工，老伴身体不好），让他焦虑值拉满家属也悄悄问“这次是不是比以前都严重？”可见家庭支持虽在，但照护能力有限辅助检查解读血气分析是“金标准”，但也要结合其他检查血常规显示白细胞12×10⁹/L（感染），C反应蛋白58mg/L（炎症活跃）；胸部CT提示双肺肺气肿、双下肺斑片影（肺炎）；心电图显示窦性心动过速（缺氧刺激）这些结果共同印证了“COPD急性加重+肺部感染+Ⅱ型呼吸衰竭”的诊断护理诊断护理诊断基于评估，张大爷的主要护理诊断（按优先级排序）如下气体交换受损与肺泡通气不足、V/Q比例失调有关（依据PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，发绀）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据黄黏痰，双肺湿啰音，患者说“咳不出来，堵得慌”）活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留导致的全身代谢障碍有关（依据心率快，自述“动一动就喘”）焦虑与呼吸困难、疾病反复、经济压力有关（依据患者反复询问“能不能好”，睡眠差）潜在并发症肺性脑病、上消化道出血、电解质紊乱（依据PaCO₂68mmHg（高碳酸血症易致脑水肿），使用激素（甲泼尼龙）可能诱发胃黏膜损伤）护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量针对张大爷，我们的短期目标是24小时内PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤55mmHg；48小时内痰液变稀、能有效咳出；3天内焦虑评分（用HAMA量表）从18分（重度焦虑）降至10分以下

1.气体交换受损——氧疗与通气管理是核心Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗要“低流量、低浓度”（1-2L/min，氧浓度25%-29%），避免高浓度氧抑制呼吸中枢（张大爷一开始家属偷偷调大氧流量，被我及时制止）同时，我们给张大爷用了无创正压通气（NIV），模式选S/T（自主/时间控制），初始压力IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂O，逐步上调至IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O（以患者能耐受、指脉氧≥90%为准）护理目标与措施这里要注意观察患者是否配合（张大爷一开始觉得面罩闷，我就握着他的手说“咱们慢慢来，用这个机器能帮你省点力气，就像有人帮你‘推’气进去”）；有无漏气（调整头带松紧度，用鼻贴保护鼻梁）；血气变化（2小时后复查，PaO₂升到62mmHg，PaCO₂降到62mmHg，有改善）清理呼吸道无效——“湿化、稀释、排出”三部曲01湿化病房湿度保持在02稀释鼓励多喝水（每03排出体位引流（侧卧位，健侧在下）+叩背50%-60%，雾化吸入天1500-2000ml，心肾（手掌呈杯状，从下往（生理盐水2ml+布地奈功能正常的话），张大上、从外往内叩，避开德1mg+乙酰半胱氨酸爷怕上厕所麻烦，我就脊柱和腰部），每天3次，3ml），每天3次（张大说“痰稀了才好咳，每次5-10分钟张大爷爷做雾化时，我教他您要是不方便，我帮您力气小，咳的时候我用手压他的腹部帮他借力“用嘴深吸，鼻子慢呼，拿尿壶”“我数1-2-3，您跟着我让雾尽量到肺里”）用力！”活动无耐力——“循序渐进，以喘定度”急性期绝对卧床，取半卧位

（45），这样膈肌下降，胸腔容积增大，能减轻呼吸困难（张大爷一开始觉得半卧位脖子酸，我给他加了个软枕）等氧合稳定后（PaO₂＞60mmHg），逐步增加活动从床上翻身→坐床边→床边站立（每次5分钟，每天2次），活动时监测心率、呼吸（不超过静息时的20次/分）和指脉氧（不低于90%）焦虑——“共情+信息透明”是关键我每天早晨交班后先到张大爷床边“大爷，今天感觉喘气比昨天松快点不？”他说“好点了”，我就竖大拇指“这说明咱们的治疗有效！”他问“什么时候能出院”，我不忽悠“得看痰能不能变清、血气能不能稳定，您配合得越好，好得越快”同时和家属沟通“你们多和他说点开心的事，比如孙子视频一下，他心情好了，喘气都顺些”后来他儿子真的每天视频，张大爷笑着说“我得赶紧好，回去抱孙子！”潜在并发症——“早发现、早处理”肺性脑病重点观察意识变化（从烦躁A→嗜睡→昏迷）张大爷入院时有点迷糊，后来逐渐清醒，但我们每2小时评估一次“大爷，我是谁？今天星期几？”（定向力正常）；监测瞳孔（等大等圆，对光反射灵敏）上消化道出血他用了激素，我们给他B预防性用奥美拉唑，观察大便颜色（每天问“今天大便黑不黑？”）、有无腹痛（张大爷说“胃里有点烧”，及时加了铝碳酸镁）电解质紊乱每天看血生化（特别是血C钾，利尿药和激素容易导致低钾），张大爷的血钾

3.2mmol/L（偏低），我们给他补了氯化钾缓释片，还买了香蕉给他（“大爷，吃根香蕉，补补钾，有力气咳嗽”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理呼吸衰竭的并发症就像“暗礁”，稍有疏忽就可能让病情急转直下除了前面提到的，还有几个常见“陷阱”需要注意呼吸机相关肺炎（VAP）如果患者需要气管插管（有创通气），VAP的风险会增加护理上要做到抬高床头30-45（防误吸）；每天评估脱机指征（“大爷，今天咱们试试不用呼吸机半小时？”）；口腔护理（用氯己定棉球擦拭，每天4次）；严格手卫生（我每次接触他前后都认真洗手，家属探视前也得用速干手消）深静脉血栓（DVT）长期卧床的患者血流缓慢，容易形成血栓我们给张大爷穿了弹力袜，每天帮他做下肢被动活动（屈膝、伸踝，每次10分钟），后来他能坐了，就鼓励他“多勾脚尖，像踩刹车那样”营养失调呼吸衰竭患者处于高代谢状态，张大爷入院时体重58kg（身高170cm，BMI

20.1，偏低）我们给他制定了高蛋白饮食早餐鸡蛋+牛奶，午餐鱼+豆腐，晚餐瘦肉粥，两餐之间加酸奶他说“没胃口”，我就说“您看，痰里的白细胞要‘打仗’，得靠您吃进去的营养当‘弹药’啊！”后来他慢慢能吃半碗饭了健康教育健康教育呼吸衰竭的护理，“治”是一时，“防”是一世张大爷出院前，我给他和家属做了详细的健康教育，分“急性期”和“缓解期”两个阶段急性期（住院期间）1用药指导重点讲吸入剂的正确使用（沙美特罗替卡松的“一摇二呼三吸四屏”），张大爷总忘记“屏气10秒”，我就让他对着镜子练，直到能自己演示2氧疗误区反复强调“低流量吸氧”的重要性（“千万不能自己调大氧流量，容易‘憋’住呼吸”）3紧急信号“如果出现喘气比平时快10次/分以上、嘴唇发紫、说几句话就喘、白天总想睡觉，赶紧来医院！”缓解期（出院后）呼吸训练教他腹式呼吸（手放腹部，吸气鼓肚子，01呼气缩嘴唇，“吸-2-3，呼-4-5-6”）和缩唇呼吸（像吹蜡烛那样慢慢呼气），每天3次，每次10分钟运动康复推荐打太极拳、慢走（以02“能说话但不能唱歌”为度），避免剧烈运动生活方式戒烟（张大爷说“戒了20年没戒掉”，03我就说“哪怕少抽两根，对肺也是好的”）；接种流感疫苗和肺炎疫苗；天气转凉时戴口罩，避免去人多的地方家庭支持和家属说“他要是闹脾04气不按时用药，你们多提醒；他喘的时候，别催他‘快点说’，慢慢听”总结总结12从张大爷的案例里，我深刻体会到呼吸衰竭这些年，我见过太多患者因为护理得当从“病的护理，是“技术+温度”的结合——我们既危”走向“稳定”，也见过因疏忽大意让小问要精准掌握氧疗、气道管理、并发症观察的题变成大危机作为护士，我们的每一次巡视、“硬技能”，也要用共情、耐心和鼓励，帮患每一句安慰、每一个操作，都是在为患者的生者找回对抗疾病的“软力量”命“兜底”3最后，想用张大爷出院时说的话结束今天的分享“护士，我现在知道怎么‘和我的肺和平共处了’”这，就是我们护理工作最大的意义谢谢。