临床医学基础医学喉梗阻护理课件

临床医学基础医学喉梗阻护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在耳鼻喉科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“喉梗阻是耳鼻喉科最凶险的急症之一，分秒之间就能决定患者的生死”这句话像一根弦，始终绷在我心里喉梗阻，又称喉阻塞，是因喉部或邻近组织病变导致声门通道狭窄甚至闭塞，引起呼吸困难的症候群它常见于儿童急性喉炎、喉水肿、喉异物、喉部肿瘤等疾病，起病急、进展快，若未及时干预，患者可能因窒息、缺氧导致多器官衰竭，甚至死亡在临床实践中，我深刻体会到喉梗阻的救治是“医护一体”的过程——医生负责解除病因（如气管切开、激素抗炎），而护士则是全程守护患者生命体征的“前哨”从患者入院时的第一声喘息，到治疗后的平稳呼吸；从家属焦虑的眼神，到他们逐渐放松的表情，护理工作贯穿于喉梗阻救治的每一个环节今天，我想用一个真实的病例，结合多年的临床经验，和大家分享喉梗阻护理的关键点病例介绍病例介绍我记得去年冬天的一个夜班，急诊送来了一位3岁的小患者浩浩孩子妈妈抱着他冲进护士站时，我一眼就注意到他的异常呼吸急促，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）显著，喉咙里发出“鸡鸣样”的犬吠声，小脸憋得通红妈妈哭着说“孩子发烧3天了，白天只是咳嗽，晚上突然喘不上气，喊他也没之前机灵了……”我们立即将浩浩安置在抢救室查体显示体温

38.9℃，心率165次/分（正常3岁儿童心率约100-120次/分），呼吸42次/分（正常约20-30次/分），血氧饱和度88%（正常≥95%）喉镜检查可见喉黏膜充血肿胀，声门狭窄约1/3；血常规提示白细胞15×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82%医生诊断为“急性喉炎Ⅲ度喉梗阻”，立即予地塞米松静脉注射减轻喉头水肿，布地奈德雾化吸入，并做好气管切开准备病例介绍这个病例让我想起刚工作时遇到的类似情况——当时有位患者因未及时识别喉梗阻进展，从Ⅱ度迅速恶化至Ⅳ度，最终不得不紧急气管切开所以，对喉梗阻患者的护理，不仅要“快”，更要“准”——准确评估梗阻程度，精准实施护理措施，才能为抢救争取时间护理评估护理评估面对喉梗阻患者，护理评估是制定护理计划的第一步我习惯从“主观资料”和“客观资料”两方面入手，像剥洋葱一样逐层分析主观资料主诉与现病史患者或家属的描述是关键线索如浩浩妈妈提到“突然喘不上气”“犬吠样咳嗽”，这提示急性喉炎可能；若患者主诉“喉咙发紧”“吞咽困难”，需考虑喉水肿（如过敏反应）；老年人若有“声音嘶哑进行性加重”，则要警惕喉癌既往史过敏史（如药物、食物过敏可能引发喉头水肿）、哮喘史（可能合并支气管痉挛加重呼吸困难）、近期手术或外伤史（如颈部手术可能损伤喉返神经）都是重要信息客观资料生命体征重点观察呼吸频率、节律、深度Ⅰ度喉梗阻（安静时无呼吸困难，活动后加重）呼吸频率接近正常；Ⅱ度（安静时有轻度呼吸困难）呼吸频率增快（儿童＞30次/分，成人＞24次/分）；Ⅲ度（呼吸困难明显，伴烦躁、发绀）呼吸频率可达30-40次/分以上；Ⅳ度（极度呼吸困难，意识模糊）则可能出现呼吸浅慢甚至暂停心率增快（＞120次/分）、血压升高（早期代偿）或下降（晚期失代偿）、血氧饱和度＜90%都是病情加重的信号专科体征三凹征的程度（轻度仅见胸骨上窝，重度累及肋间隙和剑突下）、喉喘鸣的性质（吸气性、呼气性或混合性，喉梗阻以吸气性为主）、声音改变（嘶哑、失声提示声带受累）客观资料辅助检查喉镜可直接观察喉黏膜肿胀、异物或新生物；血气分析能反映缺氧和二氧化碳潴留程度（如PaO₂＜60mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭）；影像学（颈部CT）可评估喉腔狭窄范围及周围组织情况以浩浩为例，他的三凹征显著、血氧88%、心率165次/分，结合喉镜结果，符合Ⅲ度喉梗阻的评估标准这种评估不仅要“看”，更要“比”——比如每15分钟记录一次呼吸频率，对比前后变化，才能及时发现病情进展护理诊断护理诊断基于评估结果，喉梗阻患者常见的护理诊断可归纳为以下几点，每个诊断都需要我们“对号入座”，针对性干预低效性呼吸型态与喉腔狭窄、通气量减少有关这是喉梗阻最核心的护理问题患者因声门狭窄，吸气时气流通过受阻，导致呼吸费力、深度变浅、频率增快，严重时出现矛盾呼吸（吸气时腹部内陷）有窒息的危险与喉梗阻进行性加重、痰液阻塞有关喉梗阻患者的病情可能在数分钟内恶化（如急性过敏导致喉头水肿），尤其是儿童喉腔容积小（仅为成人的1/5），黏膜下组织疏松，肿胀后更易完全闭塞焦虑/恐惧与呼吸困难、环境陌生、担心预后有关无论是成人还是儿童，呼吸困难带来的濒死感都会引发强烈的心理反应我曾遇到一位喉癌患者，因担心气管切开后“不能说话”，在病房里反复问“护士，我还能正常吃饭吗？”体温过高与感染（如急性喉炎）有关感染性喉梗阻患者常伴发热（如浩浩体温

38.9℃），高热会增加耗氧量，进一步加重缺氧在右侧编辑区输入内容

（五）知识缺乏与患者及家属对喉梗阻的病因、急救措施不了解有关很多家属在孩子出现“犬吠样咳嗽”时误以为是普通感冒，延误就医我就遇到过一位奶奶说“孩子咳嗽两声，喝点冰糖雪梨就好了，没必要上医院”护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量比如“2小时内患者呼吸频率降至30次/分以下，血氧饱和度≥95%”“患者及家属能复述喉梗阻的早期表现”等针对不同诊断，措施要“有的放矢”低效性呼吸型态——目标改善通气，维持有效呼吸体位管理取半坐卧位或坐位（儿童可由家长怀抱呈半坐位），减少回心血量，减轻喉部充血；避免仰卧位，防止舌头后坠加重梗阻浩浩入院时，我协助妈妈将他抱成“竖抱位”，他立刻安静了些，呼吸也稍平稳氧疗护理低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢（尤其对Ⅱ型呼吸衰竭患者）；使用面罩或鼻导管时，注意固定，防止脱落浩浩血氧88%，我们予鼻导管2L/min吸氧，10分钟后复查血氧升至92%雾化吸入遵医嘱使用布地奈德（1mg/次）+生理盐水2ml雾化，每日2-3次雾化时指导患者深吸气，使药物充分覆盖喉黏膜，减轻水肿操作后帮患者清洁面部，避免药物残留刺激皮肤低效性呼吸型态——目标改善通气，维持有效呼吸用药观察激素（如地塞米松）是减轻喉头水肿的关键，需注意观察有无胃肠道反应（如腹痛、黑便）；抗生素（如头孢类）需询问过敏史，输注时控制滴速（儿童20-30滴/分），观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应有窒息的危险——目标预防窒息，及时识别病情变化严密监测每15-30分钟记录呼吸频率、节律、血氧饱和度，观察三凹征是否加重（如从“两凹”发展为“三凹”）、喉喘鸣是否变弱（可能提示喉腔完全闭塞，是更危险的信号）浩浩入院后，我每10分钟听一次肺部呼吸音，发现他的喉喘鸣从高调变低沉，立即通知医生，最终及时调整了治疗方案备好急救物品床旁常规备气管切开包、吸痰器（负压调节至成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg）、喉镜、开口器等我曾遇到一位喉水肿患者，突然出现呼吸暂停，多亏床旁气管切开包备用，医生3分钟内完成切开，挽救了生命保持气道通畅及时清除口鼻分泌物，痰液黏稠者予氨溴索雾化稀释痰液；烦躁患者适当约束（用软布固定四肢），避免挣扎加重缺氧焦虑/恐惧——目标缓解心理压力，提高依从性沟通技巧对成人患者，用简单易懂的语言解释病情（如“您现在喉咙有点肿，我们用激素帮您消肿，呼吸会慢慢顺畅”）；对儿童，可通过玩具、动画片转移注意力（浩浩当时攥着小熊玩偶，我夸他“小熊和你一起勇敢”，他明显没那么哭闹了）家属安抚告知家属“我们正在全力抢救，请相信我们”，避免家属因焦虑干扰治疗曾有位爸爸因孩子呼吸困难在抢救室大声质问，我拉着他的手说“您握住孩子的手，他能感受到您的力量，我们一起加油”他立刻安静下来，握着孩子的手轻声安慰体温过高——目标控制体温，降低耗氧物理降温体温＜

38.5℃时，予温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴；体温≥

38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（儿童10-15mg/kg）口服浩浩体温

38.9℃，我们用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝，1小时后体温降至

38.2℃补液护理发热会导致水分丢失，予口服补液盐（儿童50-100ml/kg）或静脉补液（5%葡萄糖100-200ml），维持尿量≥1ml/kg/h（浩浩体重15kg，尿量需≥15ml/h）知识缺乏——目标提高患者及家属的自我管理能力一对一宣教用图片或视频讲解喉梗阻的常见原因（如感冒后咳嗽加重、吃坚果卡喉）、早期表现（犬吠样咳嗽、呼吸变粗），强调“一旦出现呼吸费力，立即就医”并发症的观察及护理并发症的观察及护理喉梗阻若未及时控制，可能引发一系列并发症，护士需“眼观六路”，提前干预呼吸衰竭表现为血氧持续＜90%，血气分析PaO₂＜60mmHg（Ⅰ型）或PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型）护理要点持续监测血气，遵医嘱调整氧流量；Ⅱ型呼吸衰竭患者需低浓度吸氧（＜35%），避免抑制呼吸中枢心力衰竭因缺氧导致心肌受损，表现为心率＞180次/分（儿童）、奔马律、肝大、下肢水肿护理要点限制输液速度（儿童＜5ml/kg/h），遵医嘱予利尿剂（如呋塞米1mg/kg），取半坐位减少回心血量喉软骨软化（儿童常见）长期喉梗阻可能影响喉软骨发育，表现为吸气时喉鸣持续存在护理要点补充维生素D（400IU/日）和钙剂，避免呛奶（喂奶时抬高头部），定期复查喉镜健康教育健康教育喉梗阻的预防比治疗更重要，健康教育需“从细节入手”疾病知识向患者及家属解释喉梗阻的常见诱感染感冒后及时治疗，避免发展因为喉炎；过敏明确过敏原（如海鲜、花异物儿童避免口含坚果、玩具，粉），家中不养宠物；进食时不要跑动、哭闹；肿瘤长期声音嘶哑（＞2周）需及时喉镜检查用药指导激素需遵医嘱逐渐减量，不可自行停药（避免反跳性水肿）；抗生素需足疗程服用（如急性喉炎需用7-10天），防止耐药紧急情况处理教会家属“一看二听三摸”看胸腹部是否协调起伏，听呼吸是否有喉鸣，摸口唇是否发绀若出现“呼吸费力、口唇发灰、叫不醒”，立即拨打120，途中保持患儿侧卧位，避免颠簸总结总结从医12年，我参与过无数喉梗阻患者的抢救，最深的体会是喉梗阻护理是“技术+温度”的结合——技术体现在对病情的精准评估、急救措施的熟练实施；温度体现在对患者恐惧的安抚、对家属焦虑的疏导记得浩浩出院那天，妈妈特意带他来送锦旗，上面写着“白衣天使，妙手仁心”孩子举着棒棒糖说“护士阿姨，我喉咙不疼了！”那一刻，我觉得所有的熬夜、紧张都值得喉梗阻的护理没有“标准答案”，但有一条不变的原则以患者为中心，用专业守护呼吸，用温暖对抗恐惧这是我们护士的使命，也是我们与患者共同战胜疾病的底气谢谢。