临床医学基础医学基础护理技能强化课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学基础护理技能强化课件前言前言作为一名在临床一线工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“基础护理是临床的根，根扎不深，枝叶难茂”这句话伴随我从新手护士成长为带教老师，也让我在无数次抢救、护理中更深刻体会到看似“简单”的基础护理技能，比如测血压、换敷料、翻身拍背，实则是连接患者生命体征与病情变化的“传感器”，是构建信任、传递温暖的“情感桥”近年来，随着医学技术的快速发展，各类高精尖设备和专科护理技术不断涌现，但临床数据却反复提醒我们约60%的护理不良事件，追根溯源都与基础护理操作不规范、观察不细致有关例如，术后患者因压疮预防不到位导致感染加重，老年患者因口腔护理缺失诱发吸入性肺炎……这些案例让我更坚定地认为强化基础护理技能，不是“重复劳动”，而是“生命守护的底线工程”前言今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件——这是我去年参与护理的一位直肠癌术后患者，他的护理过程像一面镜子，照见了基础护理技能在临床中的“基石”作用通过复盘这个案例，我们一起梳理从评估到干预、从预防到教育的全流程，让基础护理真正“落地生根”病例介绍病例介绍患者王XX，男，65岁，退休教师，因“反复便血3月，加重伴排便习惯改变1周”于2023年5月10日入院主诉近3月无诱因出现间断性血便，色暗红，量约5-10ml/次，未予重视；近1周排便次数增至5-6次/日，伴里急后重感，遂就诊既往史高血压病史8年（规律服用氨氯地平5mg qd，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病史5年（二甲双胍

0.5g tid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认药物过敏史入院查体T

36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，精神稍弱，贫血貌（Hb92g/L）；腹平软，左下腹轻压痛，未及包块；肛门指检距肛缘5cm可触及菜花样肿物，质硬，活动度差，指套染血病例介绍辅助检查肠镜+活检提示“直肠中分化腺癌”；全腹CT示“直肠占位，侵犯肠壁全层，周围淋巴结肿大（短径约

1.2cm）”；肿瘤标志物CEA

18.6ng/ml（正常＜5ng/ml）5月15日在全麻下行“直肠癌根治术（Dixon术）”，术中顺利，留置盆腔引流管1根（引出淡红色渗液约150ml）、尿管1根（引流通畅，尿色清），术后转入我科病房第一次见到患者时，他刚从麻醉复苏室转回，意识模糊，切口敷料干燥，引流管固定在位家属拉着我的手说“护士，我们就信你们，一定要帮他熬过这关”那一刻，我深知基础护理的每一个细节，都牵着患者和家属的心护理评估护理评估术后护理评估是制定计划的“导航仪”我们从“生理-心理-社会”三维度展开，重点关注术后48小时内的动态变化身体评估（术后6小时）ü专科体征切口为下腹正中纵切口，ü生命体征T

37.2℃（术后吸收热），长约12cm，敷料干燥无渗血；盆腔引P90次/分（较术前稍快），R20次/流管通畅，色淡红，6小时引流量约分（浅快），BP128/80mmHg（平80ml；尿管通畅，尿色清，6小时尿稳）；SPO₂98%（鼻导管吸氧量350ml（尿量＞

0.5ml/kg/h，提示2L/min）肾灌注良好）1234ü疼痛评估患者意识转清后诉切口ü活动能力肌力评估（下肢）Ⅳ级“胀痛”，数字评分法（NRS）4分（可自主抬离床面），但因切口疼痛（中度疼痛）；咳嗽时疼痛加剧，不不愿翻身（压疮风险评分Braden量敢用力咳嗽（警惕肺不张风险）表12分，中风险）身体评估（术后6小时）基础疾病管理血糖监测（术后6小时）

7.8mmol/L（应激性升高，未达危急值）；血压130/80mmHg（平稳）心理社会评估患者性格内向，术前曾多次询问“能不能保肛”“会不会复发”，术后因切口疼痛、引流管不适，表现出沉默、皱眉等焦虑情绪；家属为独子，32岁，从事IT工作，对术后护理知识了解有限，常追问“引流管什么时候拔？”“什么时候能吃饭？”护理需求总结核心需求集中在

①控制疼痛，促进早期活动；

②预防术后并发症（如感染、深静脉血栓、压疮）；

③指导患者及家属配合护理（如咳嗽排痰、管道管理）；

④稳定心理状态，建立康复信心护理诊断护理诊断n有体液不足的危险（与术后禁n急性疼痛（与手术切口、引流食、引流液丢失有关）依据n基于评估结果，结合NANDA管刺激有关）依据为NRS评为术后6小时引流量80ml（需（北美护理诊断协会）标准，分4分，患者主诉“胀痛”，动态观察24小时总量），患者我们列出以下主要护理诊断活动、咳嗽时加重口干，尿量350ml（虽达标但需警惕）n潜在并发症手术部位感染n活动无耐力（与术后疼痛、长（与切口暴露、糖尿病史有期卧床有关）依据为患者因n焦虑（与疾病预后、躯体不适关）依据为患者糖尿病史疼痛拒绝翻身，Braden评分有关）依据为患者沉默、皱（血糖控制需更严格），切口12分（压疮中风险），下肢肌眉，家属反复询问预后问题为Ⅱ类清洁-污染切口（有感染力Ⅳ级但主动活动意愿低风险）护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛影响活动，活动不足增加血栓、压疮风险；焦虑可能抑制免疫，加重感染风险；而体液平衡则是所有生理功能维持的基础护理目标与措施护理目标与措施我们以“48小时内控制疼痛至NRS≤2分，72小时内预防并发症发生，1周内建立患者-家属自我护理能力”为总目标，针对每个诊断制定具体措施急性疼痛管理目标术后24小时内NRS评分≤2分，能配合咳嗽、翻身措施

①药物干预遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg q12h（非甾体类抗炎药，减少阿片类依赖），用药后30分钟评估疼痛变化；

②非药物干预指导患者使用“咳嗽保护法”（双手按压切口两侧），分散注意力（播放轻音乐、家属陪伴聊天）；

③动态评估每2小时询问疼痛感受，观察是否出现疼痛性质改变（如刺痛→跳痛，警惕感染）体液平衡维护目标24小时引流量≤300ml，尿量≥

0.5ml/kg/h（患者体重65kg，尿量≥

32.5ml/h），无口干、皮肤弹性下降措施

①精准记录每小时记录引流液、尿量（使用量杯，避免估计误差）；

②补液监测根据引流量调整静脉补液速度（术后前12小时补液速度100-120ml/h），观察颈静脉充盈度（避免过快导致心衰）；

③早期肠内营养术后24小时肠鸣音恢复后，予少量温水（50ml q2h），逐步过渡到米汤（评估有无腹胀、呕吐）手术部位感染预防目标72小时内切口无红肿、渗液，体温≤

38.5℃（排除吸收热）措施

①无菌操作换药时严格手卫生（七步洗手法+快速手消毒剂），使用无菌敷料（选择水胶体敷料，促进渗液吸收）；

②血糖控制每4小时监测血糖（目标空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L），遵医嘱调整胰岛素用量（避免高糖环境滋生细菌）；

③环境管理保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，限制探视（减少交叉感染）活动与压疮预防目标术后24小时内协助床上翻身Q2h，48小时内坐起30分钟/次，72小时内床边站立措施

①疼痛控制下的活动待NRS≤3分时，指导“三步翻身法”（屈膝→抬臀→转向对侧），协助时托住腰背部减少切口牵拉；

②下肢循环促进术后6小时开始被动按摩双下肢（从足背→小腿→大腿，每侧5分钟/次，Q2h），使用气压治疗装置（每日2次，每次30分钟）；

③压疮高危部位保护骶尾部垫软枕（30侧卧位），使用泡沫敷料（分散压力），每次翻身时检查皮肤（重点看骨隆突处有无发红、压痕）焦虑情绪疏导目标3日内患者能主动表达需求，家属掌握基础护理要点措施

①个体化沟通每日晨间护理时留出5分钟“唠家常”（如“昨晚睡得怎么样？”“今天想吃点啥？”），让患者感受到被关注；

②家属培训用“示范-回示”法教家属如何固定引流管（避免牵拉）、如何协助翻身（手放的位置），完成后让家属复述步骤（确保理解）；

③成功案例激励经患者同意，安排同病房已康复的术后患者分享经验（“我当时也不敢动，现在都能遛弯了”）这些措施不是“纸上谈兵”记得术后第1天，患者因担心引流管脱落不敢翻身，我蹲在床边握着他的手说“大爷，您看这管子固定得很牢，咱们慢慢转，我扶着您”当他成功转向右侧，脸上露出笑容时，我知道信任，是基础护理最好的“催化剂”并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后并发症是“隐形的敌人”，早发现、早干预才能化险为夷结合该患者的高危因素（老年、糖尿病、长期卧床），我们重点监测以下并发症盆腔感染观察要点体温＞

38.5℃持续不退，引流液变浑浊、有臭味，白细胞＞12×10⁹/L，患者诉下腹坠痛护理立即报告医生，留取引流液做细菌培养+药敏；加强换药（必要时用生理盐水+庆大霉素冲洗）；指导患者半卧位（利于引流）深静脉血栓（DVT）观察要点单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤温度升高、腓肠肌压痛（Homans征阳性）护理一旦发现，立即制动（避免按摩，防止血栓脱落）；抬高下肢20-30；协助医生完成血管超声检查；遵医嘱予低分子肝素抗凝尿潴留（拔管后）观察要点拔尿管后6小时未排尿，下腹胀满，叩诊浊音护理先尝试诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴部）；无效时予热敷膀胱区（40℃毛巾，避免烫伤）；仍不行则重新插尿管（严格无菌操作）在这个病例中，术后第3天，患者诉“左小腿有点胀”，我立即测量双下肢周径（左大腿48cm，右46cm），触诊左小腿皮温稍高，立即报告医生，经超声确认“左小腿肌间静脉血栓”由于发现及时，予低分子肝素抗凝后未进展为肺栓塞——这让我更坚信基础护理中的“多问一句、多摸一下”，可能就是救命的关键健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，而是“教会患者和家属成为自己的护士”我们分三阶段推进术后急性期（1-3天）重点管道管理、疼痛应对、早期活动方法用“图片+口诀”引流管“三不”（不打折、不扭曲、不高于切口）；咳嗽“三步骤”（深吸气→按压切口→用力咳）；翻身“三要点”（慢、稳、托腰）恢复期（4-7天）重点饮食指导、血糖监测、造口护理（本例为保肛手术，无造口，故强调肛门功能锻炼）方法示范“缩肛运动”（收缩肛门5秒→放松5秒，10次/组，3组/日）；发放“糖尿病术后饮食表”（标注哪些能吃、哪些少吃）；教家属用血糖仪（现场操作，家属复述步骤）

3.出院前（7-10天）重点复诊计划、症状预警、生活方式方法制定“出院清单”（包括复查时间术后1月查CEA、3月查肠镜；预警症状发热＞38℃、血便、剧烈腹痛；生活建议避免久坐、保持排便规律）；留科室电话（“有问题随时打，我们24小时在线”）恢复期（4-7天）患者出院时，他儿子说“以前觉得护理就是打针发药，现在才明白，你们教的这些细节，比吃药还重要”这句话，是对基础护理最好的肯定总结总结回顾这个病例的护理过程，我最深的体会是基础护理技能不是“机械操作”，而是“有温度的生命管理”测血压时多问一句“今天头还晕吗？”，换敷料时轻拍患者肩膀说“马上就好”，翻身时调整一下枕头高度……这些“小细节”，正是连接医学技术与人文关怀的桥梁作为护理工作者，我们既要“精于技”——把每一项基础操作练到“肌肉记忆”；更要“重于心”——用共情、耐心和责任感，让护理有温度正如护理前辈所说“护理的最高境界，是让患者感觉不到护理的‘存在’，却处处被护理守护着”总结未来，我会继续以“归零心态”强化基础技能，因为我知道每一次认真的评估、每一次精准的操作、每一次温暖的沟通，都是在为患者的康复之路添砖加瓦这，就是基础护理的意义谢谢。