临床医学基础医学基础护理操作示范课件

临床医学基础医学基础护理操作示范课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我站在示教室的电子屏前，手指轻轻划过操作流程示意图，玻璃窗外的梧桐叶正随着秋风沙沙作响回忆起刚入职那年，带教老师握着我的手教我做静脉穿刺时说的话“基础护理操作不是机械的重复，每一个动作都连着患者的安全与信任”如今我已在临床摸爬滚打了十年，带教过三十多名新护士，越发深刻地体会到基础护理是临床护理的“根”，是连接医学理论与患者需求的“桥”这份课件的灵感，源于上个月在普外科遇到的一位患者72岁的张大爷因“胃癌根治术后”入住我们科室，从他入院时紧张地攥着住院手环，到出院时拉着我的手说“闺女，你们的护理比家里人还贴心”，整个过程中，基础护理操作——从生命体征监测到伤口换药，从体位管理到心理疏导——像一根隐形的线，串联起了所有护理环节今天，我就以张大爷的病例为切入点，和大家分享基础护理操作在临床中的具体应用，希望能让每一位护理同仁更深刻地理解“基础”二字，从来不是简单，而是专业与温度的起点病例介绍病例介绍张大爷，男，72岁，退休教师，因“上腹部隐痛伴纳差2月余”于2023年9月5日入院入院前外院胃镜提示“胃窦部溃疡型低分化腺癌”，CT示胃窦部占位，周围淋巴结肿大，无远处转移9月10日在全麻下行“胃癌根治术（远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合术）”，手术历时3小时15分钟，术中出血约80ml，术后带胃肠减压管、腹腔引流管各一根返回病房，主诉切口疼痛（VAS评分5分），未排气排便，意识清楚，精神弱记得他被推回病房时，老伴攥着他的手直掉眼泪，反复问“护士，他这管子什么时候能拔？疼得睡不着怎么办？”我一边安置患者，一边轻声安抚“阿姨，我们先帮大爷摆个舒服的体位，管子的情况我半小时内给您讲清楚”那一刻我意识到，对患者和家属而言，基础护理操作不仅是技术，更是安全感的来源病例介绍术后第1天，张大爷体温

37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；胃肠减压引出淡绿色液体约200ml/日，腹腔引流管引出淡血性液体约80ml/日；切口敷料干燥，无渗血渗液；诉切口疼痛（VAS评分3分），可耐受；未排气，肠鸣音2次/分；因担心预后，夜间睡眠差，仅睡2小时术后第3天，体温

36.8℃，胃肠减压量减少至50ml/日，腹腔引流液转清，量约30ml/日；已排气，肠鸣音4次/分；切口换药见愈合良好，无红肿渗液；疼痛VAS评分1分；睡眠改善，夜间可睡5小时；家属情绪逐渐平稳术后第7天，胃肠减压管、腹腔引流管已拔除，可进流质饮食，切口拆线，愈合甲级；患者精神状态良好，准备出院这个病例贯穿了围手术期护理的关键节点，也集中体现了基础护理操作的核心价值——通过规范、细致的操作，为患者提供安全、舒适的康复环境护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”面对张大爷这样的术后患者，我习惯从“身体-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层深入身体评估生命体征术后24小时内每小时监测1次，之后根据病情调整张大爷术后6小时内体温

37.8℃（吸收热），脉搏稍快（92次/分），需警惕是否存在疼痛或血容量不足；呼吸频率正常（20次/分），双肺呼吸音清，无湿啰音，提示肺部无明显感染或肺不张意识与认知患者意识清楚，能准确回答问题，但因疼痛和担忧，注意力稍分散，需关注认知状态是否影响配合度切口与引流管切口位于上腹部，长约15cm，敷料干燥，周围皮肤无红肿（触诊皮温正常）；胃肠减压管固定于鼻翼，标识清晰，引流袋低于胃部（防止逆流），引流液颜色、量符合术后早期表现；腹腔引流管固定于右侧腹壁，引流液为淡血性（非鲜红色，排除活动性出血），需每日记录24小时引流量活动与排泄患者术后平卧6小时后改半卧位（符合胃癌术后体位要求），双下肢可自主活动，但因疼痛不愿翻身；未排气，肠鸣音弱（2次/分），需评估是否存在肠麻痹心理社会评估张大爷是退休教师，平时性格开朗，但确诊胃癌后明显焦虑，反复询问“会不会复发”“什么时候能正常吃饭”；老伴因长期照顾患者，睡眠差、食欲减退，存在“照护者疲劳”；子女均在外地工作，虽每日视频问候，但实际陪伴少，家庭支持系统较弱环境评估病房为两人间，通风良好，温湿度适宜（温度22℃，湿度55%）；床栏已拉起（防坠床），床旁备负压吸引装置（应对呕吐）；陪人椅可折叠，方便家属休息；但病房内物品摆放稍杂乱（家属带来的保温桶、换洗衣物堆在床头柜），存在跌倒风险，需指导整理评估过程中，我常想起带教老师的话“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，更要用‘心’感受患者的需求”比如张大爷每次提到“管子”时都会皱眉头，这提示他对管道护理存在顾虑，需要更详细的解释护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张大爷确定了以下5个主要护理诊断0急性疼痛（与手术创伤、管道刺激有关）依据为患者主诉切口疼痛（VAS评分5分→3分），面部表情痛苦，不敢深呼吸及翻身50有感染的风险（与手术切口、腹腔引流管、免疫力下降有关）依据为术后40体温

37.8℃（吸收热临界值），存在侵入性操作（引流管），老年患者免疫功能减退30活动无耐力（与术后疼痛、能量消耗增加有关）依据为患者因疼痛不愿翻身，双下肢活动减少，自诉“没力气”201焦虑（与疾病预后、陌生环境、家庭支持不足有关）依据为患者反复询问病情，夜间睡眠差（仅睡2小时），家属情绪紧张护理诊断潜在并发症腹腔出血、肺部感染、深静脉血栓（与手术创伤、卧床有关）虽未发生，但需重点观察这些诊断不是孤立的，比如“急性疼痛”会导致“活动无耐力”，而“活动无耐力”又会增加“深静脉血栓”的风险，需要我们用系统思维去关联、干预护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“灯塔”，措施则是“路径”我们为张大爷制定了“3天内疼痛缓解、7天内无感染发生、活动能力逐步恢复、焦虑情绪改善”的阶段性目标，并围绕目标设计了具体措施急性疼痛管理目标术后24小时内VAS评分≤3分，48小时内≤2分，可耐受翻身及咳嗽措施评估每2小时用数字评分法（VAS）评估疼痛程度，观察疼痛部位、性质（是否放射）、持续时间及伴随症状（如恶心、出汗）药物干预遵医嘱术后6小时给予氟比洛芬酯50mg静注（非甾体类抗炎药，减少阿片类药物依赖），疼痛加剧时（VAS≥4分）加用哌替啶50mg肌注（需严格评估呼吸抑制风险）非药物干预指导患者取半卧位（减轻切口张力），咳嗽时用手按压切口（降低震动痛）；播放轻音乐（张大爷术前爱听《梁祝》），分散注意力；术后第2天开始教腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，减少胸部活动对切口的牵拉）急性疼痛管理记得第一次教张大爷按压切口咳嗽时，他紧张得直摆手“护士，我不敢咳，疼得受不了”我握着他的手说“大爷，咱们慢慢来，我数1-2-3，您跟着我轻轻咳，我帮您按着伤口，肯定比您自己硬扛着舒服”他试了两次，终于咳出了痰，笑着说“还真管用，没那么疼了”那一刻，我深刻体会到技术操作的温度，藏在这些“手把手”的细节里感染预防目标住院期间体温≤

37.5℃，切口无红肿渗液，引流管无逆流，血常规白细胞≤10×10⁹/L措施切口护理术后第1天换药（严格无菌操作），观察切口有无渗血（张大爷切口干燥，仅少量渗液），用安尔碘由内向外消毒（范围≥15cm），覆盖无菌纱布（渗液多时改用藻酸盐敷料）；告知患者及家属“不要触碰切口敷料，发痒时不能抓”引流管护理胃肠减压管每日更换引流袋（标记时间），保持负压状态（用手挤压引流管防堵塞），观察引流液颜色（淡绿→浅黄为正常）、量（突然增多或变鲜红需警惕出血）；腹腔引流管固定于床旁（高度低于腹腔），翻身时注意避免打折、牵拉（我们用“高举平台法”固定，减少皮肤压痕）；每日用安尔碘消毒引流管周围皮肤（张大爷皮肤敏感，我们选用了防过敏敷贴）感染预防环境与手卫生病房每日通风2次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭床头柜（浓度500mg/L）；操作前后严格七步洗手法（我特意在床旁贴了手卫生流程图，方便家属监督）活动耐力提升目标术后第1天可床上翻身（每2小时1次），术后第2天可坐于床沿3分钟，术后第3天可在病房内行走10米措施早期活动指导术后6小时生命体征平稳后，协助患者被动活动双下肢（从足背屈→膝关节屈伸，每次5分钟，每日3次），预防深静脉血栓；术后12小时指导主动勾脚（“踝泵运动”），我边示范边说“大爷，您看，像踩缝纫机一样，脚尖往上勾，再往下压，对，就这样，每天做3组，每组20下”疼痛与活动的平衡活动前30分钟给予镇痛药物（确保疼痛VAS≤3分），活动时陪伴在旁（一手扶肩，一手托腰），及时表扬“大爷，今天比昨天多翻了一个身，真棒！”活动耐力提升营养支持术后第3天排气后，遵医嘱给予清流质（米汤、菜汤），少量多次（每次50ml，2小时1次），逐渐过渡到流质（粥、蛋花汤），保证能量摄入（张大爷老伴特意带了高压锅，我们指导她熬粥时加少量碎菜叶，既营养又好消化）焦虑缓解目标术后3天内睡眠≥4小时/夜，能主动询问康复知识，家属情绪平稳措施信息支持用“通俗版”讲解疾病知识（“胃癌就像胃里长了个‘坏东西’，手术已经把它切掉了，现在咱们要做的就是让胃‘伤口’慢慢长好”），用图片展示引流管的作用（“这根管子是帮胃‘排废气’的，就像给气球放气，胃才能休息”）心理疏导每天晨间护理时多陪张大爷聊5分钟（他爱聊孙子，我就问“小孙子上几年级了？”“最近有没有视频？”），建立信任；夜间巡视时帮他拉好窗帘，调暗灯光，轻声说“大爷，您安心睡，有情况按呼叫铃，我就在护士站”家庭支持单独和张大爷老伴沟通“阿姨，您别太着急，我们教您怎么帮大爷翻身，您也能歇会儿”教她用软枕垫在大爷腰后（减轻切口压力），并提醒她“您自己也要吃饭、睡觉，不然怎么照顾大爷呢？”焦虑缓解这些措施不是“照本宣科”，而是根据张大爷的具体情况调整的比如他爱听越剧，我们就在活动时放《天上掉下个林妹妹》；他担心费用，我们联系医保科帮他打印报销流程单护理的“个性化”，往往藏在这些“额外”的细节里并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后并发症是悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”，而基础护理操作中的“观察”，就是那把“盾牌”结合张大爷的病情，我们重点关注以下3类并发症腹腔出血观察要点腹腔引流液突然增多（100ml/小时）、颜色变鲜红（正常为淡血性）；患者面色苍白、脉搏增快（100次/分）、血压下降（90/60mmHg）；血红蛋白进行性下降（100g/L）护理措施术后24小时内每小时记录引流液量、色、质；发现异常立即通知医生，快速建立静脉通路（备血、补液），协助急查血常规及凝血功能；安慰患者“我们在密切观察，您别紧张”肺部感染观察要点体温持续

38.5℃，咳嗽、咳痰（痰液变黄、变稠），双肺听诊有湿啰音；血氧饱和度下降（95%）护理措施术后6小时开始指导有效咳嗽（“深吸一口气，憋3秒，然后用力咳2声”），每日3次；协助拍背（从下往上，空心掌，每次5分钟）；雾化吸入（布地奈德+生理盐水）后及时漱口（防口腔真菌感染）；张大爷有吸烟史（已戒10年），我们特别提醒“绝对不能再抽烟，否则肺里的痰更难咳出来”深静脉血栓（DVT）观察要点双下肢周径差2cm（髌骨上15cm、下10cm测量），皮肤发红、皮温升高，患者诉“腿肚子发涨”；Homans征阳性（被动背屈踝关节时小腿疼痛）护理措施术后立即使用抗血栓压力带（张大爷皮肤敏感，选用了棉质款），每日检查皮肤有无压痕；术后24小时开始低分子肝素4000IU皮下注射（避开脐周2cm）；鼓励早期活动（从床上翻身到床边坐，逐步过渡）；我们还做了个“活动打卡表”，张大爷每完成一项活动就盖个小红章，他说“这比我孙子的幼儿园奖励还珍贵”这些观察不是“机械记录”，而是需要护士“带着脑子干活”比如张大爷术后第2天说“左腿有点酸”，我立即测量双下肢周径（左38cm，右37cm），虽然差1cm（未达2cm），但结合他年龄大、活动少，还是增加了被动按摩的次数，最终未发生DVT这让我明白“潜在并发症”的护理，关键在“早”——早观察、早干预健康教育健康教育健康教育不是“发传单”，而是“交朋友”我们根据张大爷的康复阶段，设计了“术前-术后-出院”三阶段教育，用他能听懂的语言，解决他最关心的问题术前教育（入院至手术前）重点消除恐惧，配合准备疾病知识用胃模型演示手术过程（“医生会把长肿瘤的胃切掉一部分，然后把剩下的胃和小肠接起来，就像接水管一样”）术前准备教他练习床上排便（“术后躺着解小便可能不习惯，现在先试试”），示范深呼吸（“吸气时肚子鼓起来，呼气时慢慢缩回去，这样手术时肺能吸更多氧气”）饮食指导术前12小时禁食、4小时禁水（“晚上10点后就不能吃东西了，第二天早上也不能喝水，不然麻醉时容易呛到”）术后教育（手术至出院前）重点促进康复，预防并发症管道护理“胃肠减压管不能自己拔，否则胃里的‘废气’排不出来会胀得难受；引流袋要低于肚子，不然液体容易倒流回去”活动指导“翻身时用手按着伤口，像这样（示范），不会那么疼；下床时先坐3分钟，再站起来，慢慢来，别头晕”饮食过渡“排气后先喝米汤，每次少喝点，一天喝8-10次；如果喝了不胀，明天可以喝粥，但是不能放糖（甜的容易产气）”出院教育（出院前1天）重点延续护理，定期复诊饮食“回家后吃软食（烂面条、鸡蛋羹），少吃多餐（一天5-6顿），不能吃硬的（坚果、油炸食品）、凉的（冰西瓜）、辣的（辣椒）”活动“3个月内不能提重物（超过5斤），可以散步（每天2次，每次15分钟），打太极拳（动作慢一点）”复诊“术后1个月来复查血常规、胃镜，有情况（比如黑便、剧烈腹痛）随时来医院；药要按时吃（奥美拉唑饭前半小时，康复新液饭后1小时），吃完了再来开”心理“大爷，您心态特别好，回家多和老伙计们聊聊天，看看孙子，心情好病也好得快”出院教育（出院前1天）张大爷出院那天，把我们写的“饮食指导卡”叠得整整齐齐放进口袋，说“护士，这张纸比我当年备课本还宝贝，我每天都要看一遍”那一刻，我知道健康教育真正“入脑入心”了总结总结站在示教室的窗边，望着张大爷出院时的背影，我想起护理教科书里的一句话“基础护理是临床护理的基石，是护士核心能力的体现”但今天，我更想说基础护理是“用专业守护生命”的承诺，是“用温度温暖人心”的艺术从张大爷的病例中，我们看到一次规范的生命体征监测，可能及时发现出血征兆；一次温柔的体位调整，可能减轻患者的疼痛；一次耐心的健康教育，可能改变患者的康复结局这些“小事”，正是基础护理的“大事”作为临床护士，我们既要“精于技术”——把每一项操作练到“肌肉记忆”，也要“富于情感”——把每一位患者当成“家人”因为，当我们弯下腰为患者整理床单位时，当我们握着患者的手教他做踝泵运动时，当我们蹲下来和家属解释引流管作用时，我们传递的不仅是护理技术，更是对生命的敬畏与尊重总结最后，想用带教老师的话和大家共勉“基础护理没有‘简单’二字，每一个动作都值得用‘心’去做当你把患者的需求放在第一位时，技术自然会变得温暖，而温暖，才是护理最强大的力量”谢谢。