临床医学基础医学妇产科护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学妇产科护理课件前言前言作为一名在妇产科临床一线工作了15年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话“妇产科的护理，是守护两个生命的温度”这里的“两个生命”，一个是产妇，一个是新生儿——他们像两棵刚刚抽芽的幼苗，需要我们用专业知识搭建“防护网”，用共情之心输送“养分”这些年，我参与过无数次急产的抢救、经历过妊娠合并症产妇的全程照护，也见证过新手父母第一次抱孩子时颤抖的双手在这个科室，护理工作从不是简单的“执行医嘱”，而是贯穿产前、产时、产后的全周期管理，是生理指标的精准监测与心理需求的细致捕捉的结合，更是医学人文的最佳实践场域今天，我想以一个真实的产后出血病例为切入点，和大家分享妇产科护理工作的核心逻辑——如何通过系统的评估、精准的诊断、个体化的干预，将“以患者为中心”的理念落实到每一个护理动作中病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位32岁的经产妇王女士她是孕39+2周，因“规律宫缩4小时，阴道大量出血1小时”入院推平车进病房时，我注意到她面色苍白，嘴唇发绀，双手紧紧攥着被单，呼吸急促现病史患者孕期产检提示“胎盘附着于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口”（即部分性前置胎盘），孕28周起偶有无痛性阴道出血，量少，未予特殊处理此次入院前4小时出现规律宫缩（5-6分钟/次，持续30秒），1小时前如厕时突然阴道涌出鲜红色血液，湿透3张成人护理垫（估算约600ml），伴头晕、心慌既往史10年前顺产1胎，无其他手术史；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史病例介绍入院查体T

36.5℃，P112次/分（正常60-100次/分），R22次/分（正常12-20次/分），BP90/55mmHg（正常≥90/60mmHg）；神志清楚，贫血貌，宫高35cm，腹围102cm，宫缩3-4分钟/次，持续35秒，强度中；阴道检查宫颈管消退80%，宫口开大3cm，先露S-1，可触及胎盘组织覆盖宫颈内口；外阴可见活动性出血，色鲜红，量约50ml/10分钟辅助检查血常规示Hb85g/L（正常110-150g/L），HCT28%（正常35%-45%）；凝血功能PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），D-二聚体

0.8mg/L（正常

0.5mg/L）；超声提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，胎盘后未见明显血肿综合判断，患者诊断为“孕39+2周G2P1LOA临产、部分性前置胎盘、产后出血（产前出血）、失血性贫血（中度）”护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要快速识别危及生命的风险点，又要全面掌握影响康复的潜在因素我当时的评估思路是“生理-心理-社会”三维度联动生理评估聚焦“出血-循环-器官灌注”链条首先是出血量评估患者入院前已出血约600ml，入院后10分钟内又出血50ml，需警惕短时间内出血量≥1000ml的“难治性出血”风险观察阴道出血性状色鲜红、无凝血块（提示宫缩乏力或胎盘因素），与前置胎盘的“无痛性、活动性出血”特征吻合其次是循环状态评估心率增快（112次/分）、血压偏低（90/55mmHg）、尿量减少（入院后1小时仅30ml），这些都是有效循环血容量不足的典型表现触摸患者四肢，皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间延长至4秒（正常≤2秒），提示末梢灌注不良最后是器官功能评估患者主诉头晕、心慌，无胸痛、呼吸困难，神经系统查体（瞳孔、肌力）无异常，暂时无重要器官缺血表现，但需动态监测心理评估恐惧与无助的“双重压力”王女士拉着我的手反复说“护士，我是不是要保不住孩子了？”她的丈夫在一旁不停搓手，眼眶泛红，说“她怀孕后一直担心前置胎盘会大出血，没想到真的来了……”可见，患者因疾病本身的威胁（出血可能危及母儿生命）和对未知结局的担忧（是否需要剖宫产？是否会切除子宫？），已出现明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，提示轻度焦虑）社会评估家庭支持与照护能力患者丈夫是出租车司机，平时工作较忙，但孕期已尽量调整排班陪伴妻子；双方父母均在外地，暂未赶到；经济状况一般，已参加城乡居民医保这些信息提示患者产后可能面临“照护人手不足”的问题，需提前规划出院后的支持方案护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出了以01下核心问题体液不足与前置胎盘导致的阴道活动性出血有关（依据02Hb85g/L，BP90/55mmHg，尿量减少）；焦虑与担心母儿安全及疾病预后有关（依据SAS评分52分，03反复询问病情，家属情绪紧张）；有感染的风险与阴道出血时间长、机体免疫力下降有关（依04据出血持续时间1小时，贫血导致抵抗力降低）；知识缺乏（特定的）缺乏前置胎盘相关知识及产后康复指导05（依据患者孕期偶有出血但未系统干预，对出血预警信号认知不足）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现”，措施则要“针对性强、可操作”我们为患者制定了“24小时内纠正休克、72小时内控制出血、住院期间无感染、出院前掌握康复要点”的分层目标，并匹配了具体措施针对“体液不足”快速扩容，阻断休克进展目标2小时内尿量≥

0.5ml/kg/h（患者体重约65kg，即≥

32.5ml/h），4小时内BP≥95/60mmHg，12小时内Hb≥90g/L措施

①开放两条静脉通路（一条用于快速补液，一条用于输血），遵医嘱输注乳酸林格液1000ml（30分钟内滴完），随后根据中心静脉压（CVP）调整滴速（目标CVP5-12cmH₂O）；

②急查血型及交叉配血，30分钟内输注同型红细胞悬液2U（输注前严格双人核对），观察有无输血反应（如寒战、皮疹）；

③每15分钟监测一次生命体征（P、BP、R），每30分钟记录一次尿量（留置导尿），每小时评估一次阴道出血量（使用称重法1g血液≈1ml）；

④取中凹卧位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量针对“焦虑”建立信任，缓解心理压力目标24小时内SAS评分≤45分，患者及家属能复述主要治疗方案措施

①主动自我介绍“王姐，我是您的责任护士小李，接下来24小时由我全程照顾您，有任何不舒服都可以叫我”用温和的语气、专注的眼神传递安全感；

②病情解释“三要素”用通俗语言说明出血原因（胎盘位置异常）、当前处理（补液输血、准备手术）、预期效果（“我们会尽量保子宫，宝宝现在胎心正常，您配合治疗就好”）；

③鼓励家属参与指导丈夫握住妻子的手，轻拍背部，说“医生护士都在尽力，我们一起加油”；

④播放轻缓音乐（如自然雨声），帮助转移注意力针对“有感染的风险”严格无菌，降低暴露目标住院期间体温≤

37.5℃，白细胞计数≤10×10⁹/L，无腹痛、恶露异味措施

①会阴护理Bid（每日2次）用

0.05%聚维酮碘溶液由内向外、从上到下擦拭，每次更换清洁会阴垫（注明时间、出血量）；

②严格手卫生接触患者前后用速干手消毒剂消毒，操作时戴无菌手套；

③监测体温Q4h（每4小时一次），观察恶露性状（正常应为血性，无臭味），若出现脓性分泌物或异味，立即报告医生；

④加强营养支持鼓励进食高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高铁（如猪肝、菠菜）食物，纠正贫血以增强免疫力针对“知识缺乏”分层宣教，覆盖关键节点目标出院前能复述“出血预警信号”“会阴清洁方法”“产后复查时间”措施

①产前（手术前）用图片讲解前置胎盘的成因（子宫内膜损伤、胎盘面积过大等），强调“一旦出现阴道出血＞月经量或头晕心慌，立即呼叫医护”；

②产后（术后6小时）示范“子宫按摩法”（四指并拢，拇指分开，沿宫底顺时针环形按摩），解释“子宫收缩好才能减少出血”；

③出院前发放《产后康复手册》，重点标注“42天复查（B超看子宫复旧、血常规看贫血纠正）”“禁盆浴、性生活至复查后”“母乳喂养对子宫收缩的好处”并发症的观察及护理并发症的观察及护理产后出血是妇产科的“急危重症”，其并发症可能累及多器官系统，必须“眼观六路，耳听八方”结合本例患者，我们重点关注以下并发症失血性休克观察要点若患者出现BP＜90/60mmHg、P＞120次/分、意识模糊、尿量＜

0.5ml/kg/h，提示休克加重护理措施立即加快补液速度（必要时加压输血），遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺），配合医生准备急诊剖宫产（本例患者最终因出血无法控制，于入院2小时后行剖宫产术，娩出一活男婴，Apgar评分8-9-10分）凝血功能障碍（DIC）观察要点出血不凝（血液滴在纱布上无凝血块）、皮肤瘀斑、注射部位渗血、实验室指标（PLT＜100×10⁹/L，FIB＜2g/L）护理措施立即抽取血样复查凝血功能，遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀，监测各项凝血指标变化产褥感染观察要点产后3-5天出现发热（T＞

38.5℃）、下腹痛、恶露有臭味、子宫压痛护理措施取半卧位促进恶露引流，遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松），指导患者多饮水（每日≥2000ml）以加快代谢健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“按需输出”针对王女士一家的需求，我们的宣教分三个阶段推进住院期解决“当下最担心的事”王女士术后最关心的是“会不会再出血？”“孩子能不能吃母乳？”我们用“问答式”回应“子宫已经缝好了，您现在子宫收缩好（摸起来“母乳是宝宝最好的食物，您现在没有感染、没有用药（除了预防感染的头孢，不影响哺乳），像硬球），出血会越来越少，每天的恶露量应该可以正常喂奶，喂奶时宝宝吸吮乳头还能刺激子比前一天少；”宫收缩，帮您恢复”出院前强调“回家后要注意的事”用“清单体”列出重点出血观察恶露应为暗红色，逐渐变浅，若突然增多（1小时浸透1片卫生巾）、有大血块（＞鸡蛋大小），立即返院；活动指导术后2周内以卧床休息为主，避免久站、提重物（＞5kg），4周后可逐渐散步（每次＜20分钟）；营养建议多吃“红+黑”食物（红枣、红豆、黑芝麻），搭配维生素C（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收，忌辛辣、生冷；复查计划产后14天查血常规（看贫血纠正），42天查B超（看子宫复旧）、盆底肌评估（预防漏尿、子宫脱垂）随访期延续“院外照护的温度”出院后第7天、14天、第7天“王姐，今14天“血红蛋白复28天“现在能自己天恶露量怎么样？有抱孩子了吗？晚上起28天，我们通过电话查结果是多少？现在没有发烧？宝宝吃奶夜会不会觉得乏力？”随访还头晕吗？”（重点好吗？”（重点评估（重点评估体力恢评估贫血纠正）；出血、感染）；复）总结总结回想起王女士出院时的场景她抱着宝宝站在护士站，说“小李，多亏了你们，我现在才敢相信自己真的挺过来了”宝宝粉嘟嘟的小脸上沾着奶渍，丈夫在旁边笑着拍照——这大概就是妇产科护理的“高光时刻”我们用专业守护了生命的起点，用温度治愈了恐惧的终点从这个病例中，我深刻体会到妇产科护理是“科学”与“人文”的融合体一方面，我们需要掌握精准评估的技巧（如出血量的动态监测）、急救措施的规范操作（如快速补液输血）；另一方面，更要读懂患者眼神里的不安、家属欲言又止的担忧，用一句“我理解”“别害怕”，让医学有了心跳的温度总结未来，我希望能把这种“全周期、人性化”的护理理念传递给更多年轻护士——因为在妇产科，每一次护理都是对生命的托举，每一份用心都可能改写一个家庭的故事（全文约4800字）谢谢。