临床医学基础医学子宫内膜异位症护理课件

临床医学基础医学子宫内膜异位症护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育从“治病”到

08.总结“防病”前言前言作为一名从事妇科临床护理十余年的护士，我常说“子宫内膜异位症是藏在女性身体里的‘定时痛雷’”它不像感冒发烧那样“直白”，却能让30%的患者痛到满地打滚，让40%的育龄女性陷入不孕的焦虑，更让无数女性在每个经期前就开始提心吊胆数据显示，我国育龄期女性内异症发病率约为10%-15%，且近年有年轻化趋势——我曾接诊过17岁的高中生，因“痛经到休克”第一次走进妇科诊室这病的“狡猾”在于，异位的内膜会像种子一样“种”在卵巢、盆腔、甚至肠道、肺部，随着月经周期反复出血，形成囊肿、粘连、结节，每一次“出血-修复”都像在身体里划一道痕，最终可能导致器官功能受损而护理工作的意义，就在于既要“止痛”更要“治心”，既要配合医生控制病灶，更要帮患者重建对生活的掌控感今天，我想以去年经手的一个典型病例为线索，和大家聊聊内异症护理的全流程病例介绍病例介绍2022年11月，我在妇科病房收治了32岁的李女士她坐在轮椅上，眉头紧蹙，右手始终压着下腹部主诉“痛经10年，加重2年，备孕2年未孕”详细询问后，她的病史逐渐清晰15岁初潮，月经规律（周期28-30天，经期5-7天），但从25岁开始，经前1天出现下腹痛，需口服布洛芬缓解；近2年疼痛加剧，经期第1-2天需卧床，止痛药剂量翻倍仍“只能缓解30%”，且性交时深部疼痛明显，近半年出现排便痛（月经前3天加重）生育史1次人工流产（26岁，因意外怀孕），之后未避孕未孕2年查体体温

36.7℃，血压110/70mmHg，妇科检查（经阴道）宫颈光滑，后穹窿可触及2个触痛结节（直径约

0.5cm），子宫后倾固定，活动度差，右侧附件区可触及5cm×4cm囊性包块（巧克力囊肿可能），压痛（+）辅助检查CA12558U/ml（正常＜35），经阴道超声提示“右侧卵巢巧克力囊肿（

5.2cm×

4.1cm），子宫直肠陷凹粘连”病例介绍结合症状、体征及检查，李女士被诊断为“子宫内膜异位症（r-AFS评分Ⅲ期）、右侧卵巢子宫内膜异位囊肿、原发不孕”治疗方案腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连松解术+病灶电灼术，术后予GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）3针巩固治疗，后续指导自然受孕或辅助生殖这个病例几乎涵盖了内异症的典型特征进行性加重的痛经、深部性交痛、不孕，以及“囊肿+粘连+结节”的病理表现接下来，我将围绕她的护理过程展开分析护理评估护理评估护理评估是制定方案的基石面对李女士，我从“生理-心理-社会”三个维度展开了细致评估健康史评估月经史初潮年龄15岁，周期规律，但痛经从25岁01（人流后）开始，提示手术可能是诱因（人流可能导致内膜逆流入盆腔）生育史1次人流，无足月产，不孕2年，需关注输02卵管功能（粘连可能影响拾卵）及卵巢储备（巧克力囊肿可能损伤卵巢组织）既往治疗史自行服用布洛芬（非甾体抗炎药），未03系统使用过激素治疗（如口服避孕药、GnRH-a），说明疾病处于“未规范管理”阶段身体状况评估疼痛视觉模拟评分（VAS）经期第1天8分（0-10分），经前1天开始隐痛（VAS4分），性交痛VAS6分（深部撞击时），排便痛VAS5分（月经前）疼痛特点符合内异症“进行性加重”“与月经周期相关”的典型表现体征后穹窿触痛结节（病灶种植于直肠子宫陷凹）、子宫后倾固定（盆腔粘连牵拉）、右侧附件包块（巧克力囊肿），均与超声结果吻合其他无发热、异常阴道出血，二便正常（除经期排便痛），生命体征平稳，营养状况良好（BMI

22.3）心理社会评估李女士是小学教师，性格细腻敏感她告诉我“每次痛经都怕耽误上课，只能提前吃止痛药，但最近药效越来越差；和丈夫的关系也受影响，他总觉得我‘抗拒同房’……”说话时，她的手指反复绞着衣角，眼眶泛红焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）48分（临界值）可见，疼痛不仅折磨身体，更影响了她的职业自信、婚姻关系和生育期待护理诊断护理诊断1基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

1.急性/慢性疼痛与异位内膜受激素影响周期性出血、局部炎症刺激及盆腔粘2连有关依据VAS评分≥4分，经期及性交时疼痛显著，影响日常生活焦虑与疾病反复发作、不孕压力及对手术效果的担忧有关依据SAS评分52分，主诉“害怕手术不成功”“担心还是怀不上”，睡眠质量下降（入睡困难，经期前更甚）在右侧编辑区输入内容

3.知识缺乏（特定的）缺乏内异症疾病知识、围手术期护理及术后生育指导相关知识依据首次接受系统治疗，对“巧克力囊肿”“GnRH-a副作用”“术后怀孕时机”等概念不了解

4.潜在并发症术后出血、感染、卵巢功能减退（与手术创伤及GnRH-a治疗相关）依据腹腔镜手术可能损伤卵巢血管，GnRH-a会抑制卵巢功能（导致低雌激素状态）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量针对李女士，我们制定了“1周内疼痛缓解（VAS≤4分）、术前焦虑减轻（SAS≤50分）、出院前掌握术后护理及生育指导要点、住院期间无并发症发生”的目标，并围绕目标实施个性化护理疼痛管理多模式干预非药物干预经期前3天开始下腹部热敷（40℃热水袋，每次20分钟，每日3次），促进局部血液循环，缓解痉挛；指导“深呼吸-渐进式肌肉放松”训练（每天2次，每次15分钟）平躺，从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松，配合缓慢腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），李女士反馈“能分散对疼痛的注意力”；调整体位建议睡眠时取侧卧位，减少子宫后倾对直肠的压迫（她主诉侧卧位排便痛减轻）药物干预疼痛管理多模式干预遵医嘱术前予双氯芬酸钠栓（经期前1天肛门给药），对比单纯口服布洛芬，栓剂起效更快（30分钟vs1小时），且避免胃肠道刺激（李女士曾因长期口服布洛芬出现轻微胃痛）；向患者解释“止痛药需按时服用，而非痛到无法忍受时才用”，帮助她纠正“能忍则忍”的误区（她之前总等疼痛评分＞7分才吃药，反而导致疼痛控制不佳）焦虑护理建立“支持性同盟”认知干预用图示讲解内异症家庭参与邀请丈夫参与宣教，情感支持利用晨间护理、治发病机制（内膜“跑错位解释“性交痛是疾病导致，并置”）、手术原理（清除病灶、疗间隙与她聊天，了解她的兴非妻子意愿”，指导他在非经恢复盆腔解剖），展示同类患趣（喜欢看绘本、带学生做手期多陪伴（如一起散步、看电者术后疼痛缓解案例（如一位工），分享“术后身体恢复后，影），重建亲密感术前1天，40岁患者术后3个月痛经消能更有精力陪伴学生”的积极李女士说“昨天和老公聊了失），降低她对“手术未知性”很久，他说不管结果怎样都陪预期；的恐惧；我，我突然没那么慌了”123知识教育分阶段、个体化010203术前重点讲解手术流程术后指导伤口护理（保持生育指导结合她的卵巢储备（AMH

2.1ng/ml，提（“腹腔镜打3个小孔，术敷料干燥，3天内避免淋示储备尚可），告知“术后后6小时可下床”）、肠道浴）、活动计划（术后243-6个月是怀孕黄金期”准备（术前1天流质饮食，小时内床上翻身，48小时（病灶清除后盆腔环境改善，术前12小时禁食）、术后内室内慢走，避免提重物）、GnRH-a停药后3个月左右可能的不适（如肩背痛，因饮食（术后6小时进温水，恢复排卵），建议监测基础二氧化碳气腹残留）；排气后从粥过渡到高蛋白饮体温或使用排卵试纸，必要食）；时术后1个月转诊生殖科并发症预防“早观察、早处理”术后出血术后24小时内每小时监测生命体征（血压、心率），观察腹部敷料有无渗血、阴道出血量（正常＜月经量），李女士术后6小时阴道有少量血性分泌物（约10ml），属正常；感染保持外阴清洁（每日会阴擦洗2次），观察体温（术后3天内＜

38.5℃为吸收热）、切口有无红肿渗液（她的切口愈合良好，无感染迹象）；卵巢功能减退术后予GnRH-a（亮丙瑞林

3.75mg肌注，每28天1次），告知可能出现潮热、盗汗（低雌激素反应），指导多吃豆制品、补钙（每日1000mg），必要时予替勃龙缓解症状（李女士仅出现轻微潮热，未影响生活）并发症的观察及护理并发症的观察及护理内异症护理的难点之一是“并发症的动态监测”——不仅要关注围手术期，还要跟踪术后长期治疗的副作用围手术期常见并发症出血多因囊肿剥除时卵巢创面渗血或电凝止血不彻底表现为血压下降、心率增快、腹胀、阴道出血量＞80ml/小时护理要点术后6小时内重点观察，若发现异常，立即通知医生，必要时复查血常规、超声；输尿管损伤因盆腔粘连可能导致输尿管移位，手术中误损伤（发生率约

0.5%-1%）表现为术后少尿、腰痛、腹腔引流液增多（尿液样）护理中需注意术后观察尿量（＞30ml/小时），若引流液肌酐值升高（提示尿液漏出），需配合医生行输尿管支架置入；肠管损伤病灶累及肠道时，分离粘连可能导致肠穿孔表现为术后持续腹痛、发热、腹膜刺激征护理需关注患者排便情况（术后48小时未排气需警惕），出现异常及时汇报非手术治疗并发症12GnRH-a相关副作用长期使用（＞6个月）口服避孕药副作用部分患者出现恶心、乳房可能导致骨密度下降（年流失率约5%-10%）胀痛、血栓风险（尤其是吸烟、肥胖者）需需指导患者补充钙剂（1000-1500mg/天）+告知“随餐服用可减轻胃肠道反应”“出现下维生素D（400-800IU/天），每3个月监测骨肢肿胀、胸痛立即停药”密度；3以李女士为例，她术后使用了3针GnRH-a，我们在第2针后为她检测了骨密度（T值-

1.2，正常），并提醒她“停药后3个月内尽快尝试怀孕，同时继续补钙”健康教育从“治病”到“防病”健康教育从“治病”到“防病”内异症是“易复发”的慢性病（术后5年复发率约40%-50%），健康教育的核心是帮助患者建立“长期管理”意识针对李女士，我们分阶段进行了指导院外康复期（术后1-3个月）活动避免久站、久坐（每1小时起身活动5分钟），013个月内禁止性生活及盆浴（防止感染）；症状监测记录月经周期、疼痛评分（VAS），若出02现“痛经突然加重”“非经期下腹痛”“异常阴道出血”，及时就诊（可能提示复发）；药物依从性GnRH-a需按时注射（每28天1次），03不可自行停药（否则可能导致病灶反跳性生长）生育指导期（术后3-6个月）监测排卵通过基础体温、排卵试纸或超声（更准确）掌握01排卵期，建议在排卵前2-3天至排卵后24小时内同房（提高受孕率）；心理调节告知“术后6个月受孕率约30%-40%”（数据02来源《内异症诊治指南》），避免过度焦虑（压力会影响内分泌）；辅助生殖若6个月未孕，建议转诊生殖科（可行促排卵或03试管婴儿）长期管理期（术后＞6个月）1200饮食少吃高糖、高脂食物（可运动推荐规律有氧运动（如瑜能加重炎症），多吃富含伽、游泳），每周3-5次，每次Omega-3的食物（如深海鱼、30分钟，帮助调节激素水平、缓亚麻籽），有研究显示可减轻疼解压力；痛；3400随访每6-12个月复查超声出院时，李女士认真记着笔记说“原来这病不是做完手术就完了，（监测囊肿复发）、CA125（若得像管高血压一样管着它”这持续升高需警惕复发），每年评句话让我很欣慰——健康教育的估生育需求（是否需要继续抑制目的，正是让患者从“被动治疗”治疗）转为“主动管理”总结总结回想起李女士出院时的样子她站在病房门口，笑着说“今天是术后第一次来月经，只轻微痛了2小时，没吃止痛药！”那一刻，我深刻体会到内异症护理的价值——它不仅是技术的叠加，更是对患者身心的深度照护从评估时的细致追问，到疼痛时的共情陪伴；从围手术期的风险防控，到出院后的长期指导，每个环节都需要护士兼具“医学的严谨”和“人文的温度”正如我们科主任常说的“内异症护理要‘治痛’更要‘治心’，要让患者知道，她们不是在和疾病‘单打独斗’，而是有一个团队在背后托举”未来，随着靶向治疗药物的研发（如抗血管生成药物）和精准护理模式的推进，我相信内异症患者的生活质量会得到更大提升而作为护士，我们能做的，就是在每一次护理中多问一句“你今天感觉怎么样”，多教一项“自我管理技巧”，让温暖和专业，成为患者对抗疾病最坚实的铠甲总结（全文约4800字）谢谢。