临床医学基础医学子宫肌瘤护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学子宫肌瘤护理课件前言前言站在妇科病房的走廊里，看着墙上贴满的患者康复合影，我总会想起那些因子宫肌瘤入院的女性她们中有的是被“月经如崩”折磨了三四年的职场妈妈，有的是因体检发现“盆腔包块”而焦虑失眠的年轻女性，还有的是临近绝经期却被“肌瘤增大”困扰的阿姨子宫肌瘤，这个被称为“妇科第一瘤”的良性肿瘤，发病率高达20%-30%，在30-50岁女性中更是常见它不仅会引发经量增多、贫血、尿频等生理痛苦，更会因“手术切除子宫”的传统认知，给患者带来巨大的心理压力作为妇科护理人员，我们的工作远不止于执行医嘱——从患者入院时攥着B超单的手微微发抖，到术后第一次下床时扶着助行器的笑容；从解释“为什么我的肌瘤要观察而不是手术”的耐心，到指导“如何通过饮食改善贫血”的细致，护理的每一步都在为患者搭建从病痛到康复的桥梁今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理子宫肌瘤患者的全程照护要点，希望能为同行提供参考，也让更多患者感受到护理的温度病例介绍病例介绍记得去年深秋，38岁的李女士捂着肚子走进病房她皱着眉头说“护士，我这半年月经量特别大，以前用普通卫生巾就行，现在得用夜用的，还得两小时换一次，最近还总头晕，蹲久了站起来眼前发黑”边说边翻开随身带的病历——外院B超提示“子宫前壁探及

7.2cm×

6.5cm低回声团，边界清，考虑子宫肌瘤；子宫内膜增厚

1.4cm”；血常规显示血红蛋白78g/L（正常女性110-150g/L），属于中度贫血进一步询问病史，李女士是小学老师，平时工作忙，月经紊乱初期以为是“更年期提前”，没太在意近1个月出现下腹坠胀，自行触摸到“肚子有个硬包”，这才来就诊妇科检查子宫增大如孕10周大小，质硬，活动度可，无压痛；宫颈光滑，无接触性出血结合肿瘤标志物（CA

125、CEA均正常）及宫腔镜检查（排除内膜病变），最终诊断为“子宫肌壁间肌瘤（单发型）、继发性贫血”病例介绍经多学科讨论，考虑患者有生育需求（育有1子，计划生二胎），且肌瘤生长位置未压迫内膜，最终选择“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”这例患者的特殊性在于她不仅面临手术创伤，更因长期贫血导致体质虚弱，加上对“术后能否再孕”的担忧，心理负担较重，是典型的“生理-心理双重需要干预”的案例护理评估护理评估针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估健康史评估详细追问月经史初潮13岁，周期28-30天，经期7-10天（既往5-6天），经量较前增多2倍，伴大血块；生育史G2P1（顺产1次，人工流产1次）；家族史母亲50岁绝经，无妇科肿瘤史；既往史无高血压、糖尿病，否认药物过敏史身体状况评估症状评估除月经改变外，李女士主诉“最近爬两层楼就喘气”“备课久了腰酸痛”，查体见睑结膜苍白，甲床无血色，心率96次/分（正常60-100次/分，但贫血时代偿性增快），腹部触诊子宫增大如孕10周，无压痛辅助检查除血红蛋白78g/L外，血清铁蛋白12μg/L（正常20-200μg/L），提示缺铁性贫血；凝血功能正常（避免术中出血风险）；盆腔MRI提示肌瘤位于子宫前壁肌层，未突向宫腔，与周围组织分界清晰（为手术方案提供依据）心理社会评估入院时李女士反复询问“手术会留疤吗？”“剔除肌瘤后子宫还能怀孕吗？”“万一复发怎么办？”其丈夫陪同入院，但表示“工作忙，白天只能抽空来”，李女士担心“术后没人照顾”通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为52分（50-59分为轻度焦虑），提示存在焦虑情绪护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断活动无耐力与长期经量过多导致缺铁性贫血有关（依据血红蛋白78g/L，主诉爬楼喘气、乏力）；焦虑与担心手术效果、术后生育能力及家庭支持不足有关（依据SAS评分52分，反复询问手术风险及预后）；知识缺乏缺乏子宫肌瘤相关知识及围手术期护理知识（依据对“为何选择剔除术而非子宫切除”“术后如何预防复发”等问题认知不足）；潜在并发症术中及术后出血、感染、尿潴留（依据肌瘤体积大，血供丰富，腹腔镜手术存在穿刺孔出血风险；术后留置尿管可能引发尿路感染）护理目标与措施护理目标与措施

（一）活动无耐力2周内血红蛋白提升至90g/L以上，乏力症状缓解病情监测每日监测心率、血压（贫血时易出现体位性低血压），每周复查血常规，观察血红蛋白、血清铁蛋白变化；记录活动后有无头晕、心悸，指导其“起床时先坐30秒再站立”饮食干预与营养科合作制定“高铁饮食方案”早餐增加猪肝粥（50g/日）、菠菜鸡蛋汤；午餐搭配瘦肉（100g/日）、黑木耳炒西芹；晚餐用红枣红豆粥替代白粥避开咖啡、浓茶（影响铁吸收）用药护理遵医嘱口服多糖铁复合物（150mg bid），告知“服药后大便可能变黑，属正常现象”；联合维生素C（200mg tid）促进铁吸收观察有无恶心、便秘等副作用，必要时加用乳果糖焦虑术前3日SAS评分降至45分以下，能主动表达需求认知干预用模型演示子宫解剖结构，指着肌瘤位置解释“您的肌瘤像‘西瓜籽’长在子宫肌层里，医生会像‘挖西瓜籽’一样把它剔除，尽量保留正常肌层”展示同类患者术后3个月的B超（子宫形态恢复良好），播放手术室环境视频（减少未知恐惧）情感支持发现李女士手机屏保是儿子的照片，便问“孩子知道妈妈住院吗？”她红着眼说“怕他担心，只说‘妈妈要出差’”我们鼓励她视频通话，孩子一句“妈妈我等你回家”让她眼泪决堤，哭完反而轻松了“说出来比憋着好”家庭参与与李女士丈夫沟通“她现在最需要的是‘被需要’的感觉”指导他每天早晨发一条微信“早餐在病房冰箱，热5分钟再吃”，下午送一束她最爱的百合术前一天，丈夫握着她的手说“我请了一周假，术后我陪你”她的眉头终于舒展开了知识缺乏术前掌握术前准备要点，术后能复述康复注意事项术前指导用“清单式”教学

①肠道准备术前1日14:00口服复方聚乙二醇电解质散（2000ml），告知“排便至清水样无粪渣”；

②皮肤准备重点清洁脐部（腹腔镜手术穿刺孔在此），用棉签蘸松节油软化污垢；

③物品准备准备防滑拖鞋、束腹带（术后保护伤口）、一次性产褥垫（术后渗液吸收）术后指导术后6小时指导“勤翻身（每2小时1次）预防肠粘连”；拔除尿管后督促“2小时内自行排尿”（避免尿潴留）；强调“1个月内禁止盆浴、性生活”（预防感染）；用示意图讲解“子宫伤口愈合需3-6个月，备孕至少等术后1年”并发症的观察及护理术中及术后出血腹腔镜手术虽创伤小，但肌瘤1生命体征每小时监测血压、2腹部体征观察腹胀程度（腹3血供丰富，剥离面可能渗血心率（血压下降、心率增快可腔内出血刺激腹膜可致腹胀加术后24小时是观察重点能提示出血）；剧）；引流管护理保持腹腔引流管4阴道出血子宫肌瘤剔除术后5李女士术后6小时引流液约6通畅，记录引流液颜色、量可能有少量血性分泌物（＜月80ml，色淡红，24小时总引（正常为淡红色，若每小时＞经量），若出血量多、有血块，流量150ml，之后逐渐减少，100ml且色鲜红，立即通知医需警惕子宫切口出血未出现出血并发症生）；感染术后感染多发生在切口、泌尿系统或盆腔STEP1切口护理每日观察脐部、下腹部穿刺孔有无红肿、渗液（腹腔镜切口小，STEP2但脐部易藏污纳垢），用安尔碘消毒后覆盖无菌敷料；会阴护理每日用1:5000高锰酸钾溶液冲洗会阴2次，指导“排尿后从前STEP3向后擦拭”；体温监测术后3日体温＜

38.5℃多为吸收热，若持续＞

38.5℃或伴寒战，STEP4需查血常规、C反应蛋白，遵医嘱使用抗生素尿潴留子宫肌瘤剔除术可能影响膀胱神经支配，加上术后疼痛不敢用力排尿，易发生尿潴留预防措施术后6小时协助坐起排尿（利用重力作用），听流水声诱导；处理方法若4小时未排尿，予下腹部热敷（50℃热水袋，避免烫伤）；仍无效则重新留置尿管，夹闭训练膀胱功能（每2小时开放1次）李女士术后8小时自行排尿300ml，未发生尿潴留健康教育健康教育出院前1日，我们为李女士制定了“3个月康复计划”，并通过图文手册、视频链接（扫描二维码回看护理操作）强化记忆术后康复指导1200活动1个月内避免提重物（＞饮食继续高铁饮食3个月（血5kg）、长时间下蹲（增加腹压红蛋白正常后仍需补充铁剂1个影响伤口愈合）；2个月后可恢月），多吃富含蛋白质的食物复慢跑、瑜伽，3个月后根据复（鱼、蛋、奶）促进伤口修复，查结果决定能否游泳（避免盆少吃豆制品（含植物雌激素，可浴）能刺激肌瘤生长）30复查术后1个月复查B超（看子宫形态、切口愈合），3个月复查MRI（评估肌层修复情况），之后每6个月复查1次（监测肌瘤有无复发）生育指导针对李女士的生育需求，强调“术后1年再备孕”（子宫切口需充分愈合，避免妊娠中晚期子宫破裂）；备孕前3个月开始补充叶酸（

0.4mg/日）；孕早期及时查B超（确定孕囊与原肌瘤切口位置，排除瘢痕妊娠）心理调节赠送她一本《子宫肌瘤患者康复日记》，鼓励记录“今日心情”“身体变化”，并提醒“肌瘤复发率约30%，但大多数生长缓慢，定期复查就能早发现、早处理，别太担心”总结总结看着李女士出院时提着小行李箱，步伐比入院时轻快许多，我深知子宫肌瘤的护理，从来不是“做完手术就结束”的简单流程，而是从入院时的一句“别着急，我陪你慢慢说”开始，到出院后“记得按时复查”的牵挂为止的全程照护这些年接触过数百位子宫肌瘤患者，我愈发体会到护理的核心是“人”——既要关注血红蛋白的数值变化，更要看见患者因贫血而苍白的脸；既要掌握腹腔镜术后的护理要点，更要听懂患者说“我怕留疤”背后的焦虑；既要教会患者“如何正确服用铁剂”，更要让她感受到“有人在乎我的康复”总结子宫肌瘤或许是女性一生中的“不速之客”，但通过专业、细致、有温度的护理，我们可以成为患者面对病痛时最坚实的依靠这，就是护理的意义谢谢。