临床医学基础医学宫颈癌护理课件

临床医学基础医学宫颈癌护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在妇科病房的走廊里，我常常望着墙上那幅“关注女性健康”的宣传画发呆宫颈癌，这个被称为“红颜杀手”的恶性肿瘤，近年来发病率逐年攀升——世界卫生组织数据显示，全球每年约有57万新发宫颈癌病例，其中我国占1/5；更令人揪心的是，患者年轻化趋势明显，35岁以下女性发病比例已从10年前的12%升至23%作为从业12年的妇科护理组长，我见证过太多故事有刚生完二胎的妈妈攥着HPV阳性报告浑身发抖，有绝经后阴道出血却误以为“返老还童”的阿姨错过最佳治疗期……这些鲜活的生命提醒着我们宫颈癌护理不仅是技术活儿，更是一场与时间、恐惧和疾病的“心理战”今天，我想以我们科室最近收治的一位患者为例，和大家聊聊宫颈癌护理的全流程从她入院时的眼神闪躲，到出院时笑着说“我要看着女儿结婚”，这段42天的护理历程，或许能让我们更深刻地理解护理的温度，就藏在每一次评估的细致、每一句安慰的真诚，和每一步措施的精准里病例介绍病例介绍3月12日上午9点，我在护士站看到了新入院的病历王女士，38岁，主因“接触性出血3个月”入院她的门诊记录里写着HPV16型阳性（高危型），TCT提示“非典型鳞状细胞不除外高度病变（ASC-H）”，阴道镜活检病理回报“宫颈鳞状细胞癌（中分化，病灶大小约

2.5cm×

2.0cm）”，临床分期Ib1期（FIGO2018）初见王女士时，她缩在轮椅里，丈夫攥着她的手，指节发白“护士，这癌是不是治不好了？”她声音发颤，眼眶通红我蹲下来，握住她冰凉的手“咱们先办入院，医生会制定最适合的方案您看，现在医学进步很快，早期宫颈癌的5年生存率能到90%以上呢”她抬头看我，眼里有了丝光亮病例介绍完善检查后，主管医生确定了“广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”的手术方案术前MRI提示肿瘤未突破宫颈间质，无宫旁浸润及远处转移，这给了我们信心——只要护理到位，她完全有机会回归正常生活护理评估护理评估从王女士入院那一刻起，系统的护理评估就开始了我们采用“生理-心理-社会”三维评估模式，为后续护理诊断和措施提供依据健康史评估1通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息月经婚育史13岁初潮，周期28-30天，经期5-72天，量中；24岁结婚，G3P1（顺产1次，人工流产2次）；3高危因素首次性生活年龄20岁（＜25岁），未接种HPV疫苗，配偶有包皮过长史；4症状进展3个月前同房后少量出血，未重视；近1个月出血量增多，伴淘米水样排液，有腥臭味；5既往史否认高血压、糖尿病，无药物过敏史身体状况评估123生命体征T

36.5℃，专科检查妇科双合辅助检查血常规P88次/分（稍快，诊示宫颈前唇菜花样（Hb110g/L，轻度与焦虑有关），R20赘生物，触血（+），贫血）、肝肾功能正次/分，BP子宫前位，大小正常，常，心电图窦性心律，120/75mmHg；双侧附件未及明显包胸片未见转移灶块；心理社会评估王女士是全职妈妈，女儿14岁在读初中，家庭经济主要依赖丈夫（某工厂技术员，月收入8000元）她反复问“手术是不是要切子宫？切了还能活几年？”“女儿马上中考，我不想耽误她”丈夫则悄悄问“大概要花多少钱？能不能走医保？”这些对话提示患者存在严重的疾病认知偏差、对治疗结局的恐惧，以及家庭角色转变带来的心理压力护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先级排序）焦虑/恐惧与“癌症确诊+手术创伤”的双重打击有关依据患者反复询问“能不能治好”，入睡困难（夜间查房见其辗转反侧），心率偏快（静息状态下＞85次/分）疼痛与术后切口创伤、盆腔神经损伤有关（预期性诊断）依据同类手术患者术后24-48小时VAS评分多为4-6分（中度疼痛），王女士痛阈较低（自述“打针都怕疼”）

3.潜在并发症出血、感染、淋巴囊肿与手术范围广（涉及子宫、阴道、淋巴结）及术后免疫力下降有关依据广泛性子宫切除术中需离断子宫动脉、阴道动脉等血管，盆腔淋巴结清扫可能损伤淋巴管；术后留置尿管（易致尿路感染）、阴道残端愈合需2-3周（感染风险期）

4.知识缺乏（特定的）缺乏宫颈癌围手术期护理及术后康复知识依据患者对“为什么要做肠道准备”“术后多久能同房”等问题不清楚，存在“术后要大补”“越早下床越好”等认知误区护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并落实到护理计划单上，责任到人、动态调整

（一）目标1患者焦虑程度减轻，术前1日SAS评分＜50分（正常范围）措施认知干预用模型展示子宫、宫颈解剖结构，解释“广泛性子宫切除是切除宫颈+部分宫体+阴道上段，保留卵巢（王女士未绝经），不影响女性特征”；结合成功案例（科室内3年前同分期患者已正常生活），降低未知恐惧；情绪疏导每日晨间护理时留10分钟“一对一聊天”，鼓励她表达担忧（她曾哭着说“怕女儿没妈”），我们回应“您现在积极治疗，就是给女儿最好的榜样”；护理目标与措施家属教育单独与丈夫沟通，指导其“多倾听、少说教”，比如可以说“我陪你一起做康复”而不是“别瞎想”；安排女儿视频通话（患者要求），女儿说“妈妈，我等你回家给我做饭”，她当场破涕为笑

（二）目标2术后48小时内VAS评分≤3分（轻度疼痛），患者能配合咳嗽、翻身措施超前镇痛术前1天教会患者使用数字评分法（0-10分），解释“疼痛不是忍出来的，及时报告才能更好控制”；多模式镇痛术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静注（非甾体类），联合腹带加压（减少切口张力）、穴位按摩（合谷、内关）；动态评估每2小时询问疼痛感受，观察是否有“皱眉、握拳”等非语言信号，调整镇痛方案（王女士术后12小时诉切口胀痛，加用盐酸曲马多50mg肌注后缓解）目标3术后7日内无出血、感染、淋巴囊肿等并发症措施出血预防术后24小时内每小时观察生命体征（重点看BP、HR），记录腹腔引流液（王女士术后6小时引流量120ml，色淡红，属正常；若＞200ml/h或色鲜红需紧急处理）；指导患者避免突然用力（如便秘时用开塞露，不用力屏气）；感染防控严格无菌操作（会阴擦洗2次/日，尿管护理3次/日），监测体温（术后3天内＜

38.5℃多为吸收热，若持续＞

38.5℃伴寒战需查血常规+CRP）；王女士术后第3天体温

38.2℃，检查切口无红肿（愈合Ⅰ/甲），考虑吸收热，予物理降温后缓解；淋巴囊肿预防术后抬高下肢15（促进淋巴回流），每日按摩双下肢（从足背向大腿方向）；王女士术后第5天诉左下腹坠胀，超声提示“左侧盆腔液性暗区3cm×2cm”，予芒硝+大黄外敷（消肿），3日后复查缩小至1cm×1cm目标4出院前患者能复述3项以上围手术期关键护理要点措施术前教育用图文手册讲解“肠道准备（术前3天无渣饮食，术前1日清洁灌肠）”“备皮范围（脐下至大腿上1/3）”“术后早期活动（6小时床上翻身，24小时坐起，48小时下床）”；术后指导示范“咳嗽时按压切口”“尿管护理（每日饮水2000ml，避免牵拉）”；王女士一开始担心活动会“扯到伤口”，我们扶她在床边坐5分钟，她笑着说“原来没那么疼”；个性化强化针对她“爱记笔记”的习惯，送她一个护理手册，让她把重点（如“术后2个月内禁盆浴、性生活”）抄下来，出院前抽查“王姐，还记得什么时候能同房吗？”“3个月复查后，医生说可以才行！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理宫颈癌手术范围广、创伤大，并发症观察是护理的“重中之重”结合王女士的情况，我们总结了以下3类常见并发症的应对经验术后出血观察要点生命体征血压下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）提示可能出血；引流情况腹腔引流液每小时＞100ml或24小时＞500ml，颜色由淡红变鲜红；阴道纱布填塞者，注意有无渗血浸透外层敷料；全身表现面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安（早期休克症状）护理措施立即通知医生，协助快速补液（建立两条静脉通路）；准备输血（配血、核对），必要时送手术室止血；心理安抚“我们正在处理，您别紧张，有我们在”（王女士术后未发生出血，这与术前纠正贫血、术中止血彻底、术后密切观察密不可分）尿路感染观察要点尿路刺激征尿频、尿急、尿痛（王女士术后第4天诉“小便时尿道口灼痛”）；尿液性状浑浊、有絮状物，或尿培养提示白细胞＞10个/HP；全身症状发热（＞

38.5℃）、腰痛护理措施鼓励多饮水（每日2500-3000ml），稀释尿液；会阴护理用

0.5%碘伏棉球由内向外消毒尿道口及周围，2次/日；遵医嘱留取中段尿培养，予抗生素（王女士尿培养示大肠杆菌，予头孢呋辛钠静滴3天，症状消失）淋巴囊肿观察要点局部症状下腹或腹股沟区坠胀感、疼痛（活动后加重）；体征可触及囊性包块（边界清，无压痛或轻压痛）；辅助检查超声提示液性暗区，CT可见低密度影护理措施体位取半卧位，促进淋巴液回流；物理治疗芒硝（500g）+大黄（100g）研末装袋，外敷囊肿处（每日更换1次）；穿刺引流若囊肿＞5cm且持续增大，在超声引导下穿刺抽液（严格无菌操作，王女士未达此标准，保守治疗后好转）健康教育健康教育宫颈癌护理的“最后一公里”是健康教育——这不仅能降低复发风险，更能帮助患者重建生活信心我们针对王女士的需求，分阶段制定了教育计划术前教育（住院第1-3天）心理调适教她“深呼吸放松法”（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），术前晚指导泡脚助眠疾病认知解释“HPV感染是宫颈癌主要诱因，但感染≠癌症，早发现早治疗是关键”；手术配合强调“肠道准备不彻底可能导致术中污染，影响手术效果”；术后教育（住院第4-10天）活动指导“术后早期活动可预防肠粘连、深静脉血栓，但避免久站、提重物（＞5kg）3个月”；饮食管理“肛门排气后先喝米汤，逐渐过渡到高蛋白饮食（鱼、蛋、奶），多吃蔬菜（防便秘）”；复查计划“术后1个月返院查血常规、肝肾功能；3个月查HPV+TCT+盆腔MRI；之后每6个月1次，5年后每年1次”出院教育（出院当天）生活方式“戒烟酒，规律作息（保证7小时睡眠），适当运动（如散步、瑜伽）”；0性生活指导“术后3个月复查无异常，可恢复性生活（使用避孕套，减少感染风险）”；5040预警信号“若出现阴道异常出血、排液，下腹剧痛，及时就诊”；30HPV疫苗“虽然已患宫颈癌，但仍可接种疫苗（预防其他高危型感染），建议咨询疾控中心”201王女士出院时，把教育手册翻得卷了边，她说“以前觉得癌症就是判死刑，现在才知道，护理比我想象的更重要——你们不仅治我的病，更治我的心”总结总结从王女士的护理历程中，我深刻体会到宫颈癌护理不是简单的“执行医嘱”，而是一场“以患者为中心”的系统工程它需要我们用专业“破局”精准评估、动态观察、科学干预，把并发症消灭在萌芽状态；用温度“治愈”倾听患者的恐惧，回应家属的担忧，让护理从“操作”升华为“陪伴”；用教育“赋能”教会患者“自我管理”，让她们从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”如今，王女士术后2个月复查，HPV转阴，TCT未见异常，她在微信里发了张照片和女儿在小区跑步，阳光洒在她们脸上这或许就是护理的意义——不仅是延长生命的长度，更是拓宽生命的宽度总结作为妇科护理工作者，我们始终相信在宫颈癌防治的战线上，护理是最贴近患者的“守护者”每一次细致的评估、每一句温暖的话语、每一项精准的措施，都是在为患者点亮希望的灯这条路或许漫长，但只要我们并肩前行，终能迎来花开谢谢。