临床医学基础医学常见症状护理课件

临床医学基础医学常见症状护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了12年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话“症状是疾病的语言，而护理是解读这种语言的关键”在急诊、内科、ICU轮转的日子里，我见过高热到40℃却意识模糊的老人，见过因胸痛蜷缩在床的冠心病患者，也见过因呼吸困难而拼命抓扯氧气面罩的COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者这些场景让我深刻意识到常见症状护理绝非简单的“对症处理”，而是需要以扎实的基础医学知识为支撑，结合动态评估、精准干预和人文关怀，才能真正帮助患者缓解痛苦、阻断病情进展今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理“常见症状护理”的全流程——从识别症状到制定护理方案，从预防并发症到健康教育，每一步都渗透着“以患者为中心”的核心理念希望通过这个分享，能让大家更直观地理解护理工作如何在“症状”与“健康”之间架起桥梁病例介绍病例介绍去年冬天，我在呼吸内科值夜班时，接诊了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷他由女儿搀扶着走进病房，眉头紧皱，呼吸急促，第一句话就是“护士，我胸口闷得慌，咳嗽咳得后背都疼，还一直发烧……”主诉发热伴咳嗽、胸痛3天，加重1天现病史3天前受凉后出现低热（

37.8℃），伴干咳，未重视；1天前体温升至

39.2℃，咳嗽加剧，咳黄色黏痰，深呼吸或咳嗽时左侧胸痛明显，夜间因胸痛难以入睡，食欲下降，尿量减少（约300ml/日）既往史高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认药物过敏史病例介绍查体T

39.5℃，P112次/分，R24次/分，BP145/90mmHg（较平时偏高）；神志清楚，急性病容，口唇无发绀；左下肺可闻及湿啰音，呼吸音减弱；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿辅助检查血常规示白细胞

14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%（正常40-75%）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT提示左下肺大片状高密度影，考虑肺炎；动脉血气分析（未吸氧）pH

7.42，PaO₂82mmHg（正常95-100mmHg），PaCO₂38mmHg（正常35-45mmHg）病例介绍张大爷的症状很典型发热、咳嗽、胸痛，这三个常见症状背后可能隐藏着感染、炎症反应和组织损伤而他的基础疾病（高血压、糖尿病）又增加了病情复杂化的风险——高血糖会抑制免疫功能，高血压可能因发热、缺氧而波动这样的病例，恰好能串联起常见症状护理的核心要点护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“全面且动态”我常和新护士说“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，去感知患者的每一个异常信号”健康史评估通过与张大爷及其女儿沟通，我们补充了关键信息他独居，平时喜欢晨练，但近一周因天气冷减少了外出；3天前晨练时出汗后脱衣，回家后感觉“发冷”；自行服用了2片对乙酰氨基酚（退热），但体温反复；咳嗽时不敢用力，怕“震得胸痛更厉害”，所以痰液一直没咳出这些信息提示受凉是诱因，未规范处理发热导致病情进展，因疼痛抑制咳嗽可能加重痰液积聚身体状况评估生命体征高热（

39.5℃）、心率增快（112次/分，与发热代偿有关）、呼吸急促（24次/分，因胸痛和肺通气功能下降）、血压偏高（可能与发热应激、疼痛有关）症状体征发热稽留热（体温持续＞39℃），结合白细胞、CRP升高，提示细菌感染咳嗽干咳转为有痰，但痰液黏稠，咳嗽无力（因胸痛不敢用力）胸痛与呼吸、咳嗽相关，定位明确（左下肺），符合肺炎累及胸膜引起的“胸膜性胸痛”其他系统尿量减少（需警惕脱水或感染导致的肾灌注不足）；皮肤弹性稍差（提示轻度脱水）；口腔黏膜干燥（脱水体征）心理社会评估张大爷反复说“我是不是得肺炎了？会不会传染给闺女？”女儿则焦虑地问“这个病要住多久院？会不会留后遗症？”可见，患者和家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪此外，张大爷独居的生活状态可能影响出院后的照护依从性小结通过评估，我们明确了核心问题——感染导致的炎症反应（发热、白细胞升高）、痰液引流不畅（咳嗽无力、痰液黏稠）、胸膜刺激引起的疼痛，以及潜在的脱水和基础疾病波动风险护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，A结合评估结果，张大爷的主要护理诊断如下体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关B（依据T

39.5℃，白细胞及CRP升高）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力C（因胸痛抑制咳嗽）有关（依据咳黄色黏痰，左下肺湿啰音）急性疼痛（胸痛）与炎症累及胸膜、咳嗽D时胸膜摩擦有关（依据咳嗽/深呼吸时胸痛加剧，夜间难以入睡）焦虑与疾病进展、担心预后及家庭照护问E题有关（依据反复询问病情，家属情绪紧张）潜在并发症感染性休克、脱水、高血压急F症（依据高热、尿量减少、基础疾病史）护理诊断这些诊断环环相扣感染→发热→代谢加快→脱水风险；胸痛→抑制咳嗽→痰液积聚→感染加重；焦虑→睡眠障碍→免疫力下降护理干预必须针对这些“因果链”，才能阻断恶性循环护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“具体、可测量、可实现”针对张大爷，我们制定了短期（24-48小时）和长期（住院期间）目标，并逐一落实措施

（一）体温过高——目标24小时内体温降至

38.5℃以下，48小时内恢复正常物理降温头部置冰袋（注意避开耳后及枕后，防止冻伤），温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），每30分钟监测体温并记录张大爷怕“受凉”抗拒擦浴，我解释“温水能帮助皮肤散热，就像给身体‘洗个降温澡’，擦完及时盖被子，不会冷的”他半信半疑地配合了药物降温遵医嘱给予对乙酰氨基酚

0.5g口服（注意与之前自行服用的药物间隔4-6小时，避免过量），用药后观察出汗情况，及时更换汗湿的衣物，防止再次受凉护理目标与措施补液支持鼓励多饮水（每日1500-2000ml），但张大爷因“怕上厕所麻烦”喝得少，于是调整为少量多次（每15分钟喝50ml），并静脉补充

0.9%氯化钠500ml（纠正脱水，促进散热）

（二）清理呼吸道无效——目标48小时内痰液变稀，能有效咳出，肺部湿啰音减少湿化气道给予生理盐水20ml+乙酰半胱氨酸300mg雾化吸入（每日2次），雾化后叩背排痰（手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击背部）第一次叩背时张大爷喊“疼”，我调整力度并解释“轻轻拍背能帮痰液松动，就像给肺‘拍灰’，痰出来了，咳嗽和胸痛都会减轻”体位引流因病灶在左下肺，指导他取右侧卧位（患侧在上），利用重力帮助痰液排出指导有效咳嗽教他“深吸气-屏气2秒-用力咳嗽2-3声”的技巧，咳嗽时用手按压胸痛部位（减轻震动）护理目标与措施疼痛评估用NRS评分（0-10分）动态评估，张大爷咳嗽时评7分，静息时评4分非药物干预指导深呼吸放松（用鼻深吸气4秒，缩唇缓慢呼气6秒），分散注意力（播放他喜欢的戏曲），胸痛部位放置温热毛巾（促进局部血液循环，缓解肌肉紧张）

（三）急性疼痛（胸痛）——目标2小时内疼痛评分从7分（NRS数字评分法）降至3分以下，48小时内疼痛消失或轻微药物干预遵医嘱给予布洛芬

0.4g口服（注意与降压药、降糖药的相互作用），用药30分钟后评估，张大爷说“胸口没那么‘揪着疼’了，能稍微喘口气”护理目标与措施

（四）焦虑——目标24小时内患者及家属焦虑情绪缓解，能配合治疗信息支持用通俗语言解释病情（“您的肺炎是细菌感染，用抗生素后会逐渐控制”），展示胸部CT图片并标注病灶位置（“这片阴影就是发炎的地方，消炎后会吸收”）情感支持主动询问张大爷的兴趣（他喜欢钓鱼），聊起“等好了春天就能去河边了”，拉近距离；与家属单独沟通（“您父亲现在最需要的是安心治疗，您的情绪稳定对他很重要”），并留下联系电话（“有问题随时找我”）

（五）潜在并发症预防——目标住院期间不发生感染性休克、严重脱水或高血压急症感染性休克监测每小时观察意识（是否烦躁或淡漠）、皮肤温度（是否湿冷）、尿量（留置尿管，目标＞

0.5ml/kg/h）；每4小时监测血压、心率、血氧饱和度（维持SpO₂＞95%）护理目标与措施脱水纠正记录24小时出入量（张大爷入院当天尿量仅800ml，经补液后第2天增至1500ml）血压管理每日固定时间（晨起、午后）测量血压，发现血压155/95mmHg时，联系医生调整降压药（未调整，因发热应激导致的短暂升高），并指导避免用力咳嗽（防止血压骤升）这些措施实施后，张大爷的状态明显好转入院8小时体温降至

38.2℃，24小时降至

37.8℃；雾化后第2天能咳出白色稀痰，肺部湿啰音减少；胸痛评分降至2分，夜间能入睡；女儿不再频繁询问“会不会加重”，而是开始问“出院后要注意什么”并发症的观察及护理并发症的观察及护理常见症状护理中，“防患于未然”往往比“事后处理”更重要以张大爷为例，我们重点关注了以下并发症感染性休克观察要点体温骤降（可能提示循环衰竭）、血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、尿量＜

0.5ml/kg/h、意识模糊护理措施一旦发现，立即通知医生，建立两条静脉通路（一条扩容，一条用血管活性药物），取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），持续低流量吸氧（2-3L/min）脱水观察要点皮肤弹性差、口唇干燥、尿量减少、心率增快、血压下降护理措施鼓励口服补液（温水、淡盐水），静脉补液时根据尿量调整速度（老年人需警惕心衰，一般不超过40滴/分）高血压急症观察要点血压突然＞180/120mmHg，伴头痛、头晕、视物模糊护理措施立即安静休息，遵医嘱舌下含服卡托普利（注意监测血压，避免降得太快），安抚情绪（焦虑会加重血压升高）张大爷住院期间未发生上述并发症，但我们始终保持警惕——比如第3天他说“有点头晕”，我们立即测量血压（125/85mmHg，正常），检查血糖（

5.8mmol/L，正常），最终确认是因长期卧床突然起身导致的体位性低血压，指导他“慢慢坐起，再站起”后缓解健康教育健康教育出院前一天，张大爷拉着我的手说“护士，我回家后该注意啥？可别再犯这毛病了”这正是健康教育的最佳时机我们需要把“医院护理”延伸到“家庭护理”，帮助患者建立自我管理能力疾病知识教育解释肺炎的诱因（受凉、免疫力下降）、治疗过程（抗生素需用满7-10天，不可自行停药）强调“咳嗽是保护反射”（有痰要咳出，避免积聚加重感染）症状自我监测教会测量体温（每日早晚各1次）、记录痰液颜色（黄色→白色是好转，再次变黄需警惕复发）告知“危险信号”体温＞38℃、胸痛加重、呼吸困难、尿量明显减少，需立即就诊用药指导抗生素（头孢呋辛）需足疗程服用（10天），服药期间及停药后1周内禁止饮酒（避免双硫仑反应）降压药（氨氯地平）固定时间服用（晨起空腹），不可因血压正常自行停药降糖药（二甲双胍）随餐服用，注意观察有无腹胀、腹泻（常见副作用）生活方式指导饮食高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜蔬01果），避免辛辣刺激（可能诱发咳嗽）；糖尿病饮食（控制主食，监测餐后2小时血糖）休息保证每日8小时睡眠，避免熬夜（免疫力会下02降）运动出院后2周内以散步为主（每次15-20分钟），03逐渐增加运动量，避免剧烈活动（如爬山、快走）家庭支持建议女儿每周至少探望2次（张大爷独居），帮助采购食材、检查药物教会家属拍背排痰技巧（万一咳嗽加重时使用）张大爷的女儿认真记着笔记，最后说“阿姨，您放心，我们一定按您说的做”那一刻，我觉得所有的付出都值得——护理的终极目标，不就是让患者“带着能力回家”吗？总结总结回顾张大爷的护理过程，我最深的感受是常见症状护理是“基础医学知识”与“临床实践智慧”的结合体从评估时“多问一句”（“您为什么不敢咳嗽？”），到干预时“多做一步”（叩背时调整力度），再到教育时“多说一遍”（“抗生素必须吃完”），每一个细节都体现着“以患者为中心”的理念作为护理人员，我们不仅要“处理症状”，更要“理解症状背后的人”——他的恐惧、他的习惯、他的社会支持就像张大爷，一句“等春天去钓鱼”的期待，比任何药物都能激发他的康复动力总结最后，我想用带教老师的另一句话结束今天的分享“症状是患者发出的‘求救信号’，而护理是我们回应这份求救的‘温暖双手’”愿我们都能成为这样的“手”，让每一个被症状困扰的患者，都能感受到护理的温度与力量谢谢。