临床医学基础医学康复护理功能训练课件

临床医学基础医学康复护理功能训练课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了12年的康复护理人员，我常想起刚入行时带教老师说的那句话“医学的终极目标，不仅是挽救生命，更是让生命重新‘活起来’”这句话像一根线，串起了我这些年在康复护理岗位上的所有感悟随着医学技术的进步，急危重症患者的生存率大幅提升，但“活下来”与“有质量地生活”之间，隔着一条需要康复护理去跨越的鸿沟基础医学为我们揭示了疾病发生发展的病理机制，临床医学提供了治疗手段，而康复护理则是将“治疗后的身体”重新转化为“能生活的个体”的关键环节功能训练不是简单的“动一动”，它是基于神经重塑理论、运动生理学、生物力学的科学实践，更是一场与患者共同对抗“失能”的心理战役前言记得去年冬天，一位因脑卒中后偏瘫的患者家属拉着我的手说“大夫说他命保住了，但我们更怕他后半辈子只能躺着”这句话让我更深刻地意识到康复护理的使命，是让患者重新握住筷子、自己穿上袜子、在小区里走两步——这些普通人习以为常的“小事”，对他们而言，是尊严的重建，是生活的重启今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊康复护理中功能训练的全流程，从评估到干预，从并发症预防到回归家庭，让我们一起走进这个“让生命重新‘活’起来”的过程病例介绍病例介绍我要讲的是张阿姨的故事她62岁，退休前是小学数学老师，性格开朗，平时喜欢跳广场舞2023年3月15日，她因“突发左侧肢体无力3小时”急诊入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经神经外科保守治疗1周后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫，转入康复科进行功能训练入院时，张阿姨的状态让人心疼左侧上肢肌力0级（完全不能活动），下肢肌力2级（可在床上平移，但无法抬离床面），左侧肢体肌张力低下；面部不对称，口角稍右偏，伸舌左偏；吞咽功能筛查提示轻度吞咽障碍（饮水试验Ⅱ级，少量呛咳）；认知功能正常，但情绪低落，常说“活着拖累人”她的老伴李叔叔全程陪同，65岁，退休工人，平时主要负责照顾，但对康复训练几乎没有概念，总担心“动多了会不会再出血”病例介绍这个病例很典型脑出血后偏瘫，存在运动功能、吞咽功能障碍，伴随明显的心理问题，家属照护能力不足——这些都是康复护理中最常见的挑战，也正是功能训练需要重点突破的方向护理评估护理评估对张阿姨的评估，我们用了3天时间，从身体功能到心理社会支持，层层深入身体功能评估运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估，上肢得分8分（总分66分），下肢得分12分（总分34分），提示严重运动功能障碍；Brunnstrom分期上肢Ⅰ期（无随意运动），下肢Ⅱ期（出现联合反应）感觉功能左侧肢体痛觉、温度觉减退，位置觉丧失（闭眼时无法感知左手指位置）吞咽功能洼田饮水试验Ⅱ级（5ml温水分2次咽下，有呛咳），初步判断为口咽期吞咽障碍（舌肌力量弱，喉上抬不足）日常生活活动能力（ADL）改良Barthel指数（MBI）评分25分（进食5分、穿衣0分、转移5分、如厕0分、行走0分），提示完全依赖心理状态评估汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分18分（中度焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分22分（中度抑郁）张阿姨常说“我现在就是个废人”“别在我身上花钱了”，对训练配合度低，甚至拒绝做被动关节活动社会支持评估家庭结构简单，独子在外地工作，主要照护者是老伴李叔叔，文化程度不高，对康复知识了解有限，存在“怕累着患者”“怕训练受伤”的顾虑，曾私下对护士说“她现在动不了，我们就多喂两口饭，慢慢养着不行吗？”这些评估结果像一幅“问题地图”，让我们明确了张阿姨的核心问题不仅是肢体无力，更是“功能失能-心理崩溃-照护误区”的恶性循环要打破这个循环，功能训练必须“身体-心理-家庭”三管齐下护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断躯体活动障碍与脑出血后锥体束损伤、左侧肢体肌力下降有关依据FMA评分低，Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕等）与左侧肢体运动功能障碍、吞咽障碍有关依据MBI评分25分，需完全依赖照护焦虑/抑郁与功能丧失、角色转变（从“照顾者”到“被照顾者”）、对预后的不确定感有关依据HAMA/HAMD评分提示中重度情绪障碍有失用综合征的危险与长期卧床、肢体活动不足有关依据肌张力低下，感觉功能减退，家属存在“静养”误区知识缺乏（照护者）缺乏康复训练、并发症预防的相关知识依据李叔叔对训练必要性、方法不了解，存在认知偏差护理目标与措施护理目标与措施我们为张阿姨制定了“短期-中期-长期”三级目标，措施覆盖功能训练、心理干预、家庭指导三大维度，所有操作都严格遵循《中国脑卒中康复护理指南

（2022）》短期目标（入院1-2周）目标预防失用综合征（如关节挛缩、肌肉萎缩），建立患者训练信心，改善吞咽功能措施良肢位摆放与被动关节活动每2小时协助翻身，患侧上肢外展

30、肘伸直、腕背伸，下肢屈髋

15、屈膝

20、踝背屈90（防足下垂）；每日2次被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动10-15次，动作缓慢轻柔，以患者无痛为度记得第一次给张阿姨做被动活动时，她抵触地说“别掰我胳膊”，我一边做一边解释“阿姨，咱们现在动是为了不让关节‘生锈’，等您自己能动了，才能更轻松”她听后没再说话，但后来主动说“小王，今天多做会儿吧”短期目标（入院1-2周）吞咽功能训练先进行口腔感觉刺激（用冰棉棒轻擦软腭、舌根，每日3次，每次1分钟），再做舌肌力量训练（用压舌板抵抗舌尖前伸，每日3组，每组10次）；进食时调整体位（半卧位30，头稍前倾），选择糊状食物（如稠粥、果泥），用小勺子从健侧喂食，每次5ml，观察有无呛咳心理干预每天留出15分钟“聊天时间”，听张阿姨讲以前跳广场舞、带学生的故事，引导她回忆“能自己做的事”；用“成功案例法”，带她看同病房已能扶拐行走的患者，说“王阿姨刚来时和您一样，但她每天坚持训练，现在能自己上厕所了您这么聪明，肯定行！”中期目标（入院3-6周）目标上肢出现主动运动（BrunnstromⅢ期），下肢能床旁站立，MBI评分提升至50分（部分依赖）措施主动运动训练当张阿姨上肢出现轻微抬肩动作（BrunnstromⅢ期），我们开始引导“Bobath握手”训练（双手交叉，患手拇指在上，用健手带动患手前伸、上举），每日3组，每组10次；下肢进行桥式运动（仰卧屈膝，抬臀至肩-膝-踝成直线），增强核心肌力，为站立做准备有天她兴奋地说“小王，我自己能把左手抬到胸口了！”那一刻，她眼里的光让我觉得所有努力都值了生活自理能力训练从“进食-穿衣-如厕”逐步推进进食时鼓励用健手握住患手托碗，用勺子舀饭；穿衣时先穿患侧、后穿健侧（“先患后健”原则）；如厕时协助扶栏站起，逐步过渡到独立扶栏行走5米中期目标（入院3-6周）家庭参与式训练每天下午教李叔叔做被动关节活动和桥式运动辅助，边示范边说“叔叔，您帮阿姨抬腿时，手要托住膝盖，别压到她的脚踝”李叔叔一开始手忙脚乱，后来能熟练操作，还笑着说“原来这训练不是瞎动，讲究可多了！”长期目标（入院8-12周）目标独立完成进食、穿衣、如厕，能扶拐行走50米，MBI评分≥80分（基本独立），HAMD/HAMA评分≤7分（情绪正常）措施步态训练使用四脚拐，先练习“三点步”（患脚+双拐先出，健脚跟进），再过渡到“摆至步”（双拐前迈，双脚同时跟进）；在走廊设置“障碍”（如低矮的跨栏架），训练抬腿高度和重心转移心理社会支持组织“康复之星”分享会，请已出院的患者回院讲述康复经历；鼓励张阿姨用手机和儿子视频，展示自己的进步“儿子，妈现在能自己端碗吃饭了！”过渡性照护计划与社区康复师对接，制定出院后训练方案（如每日步行30分钟、上下楼梯10次），明确复诊时间（每2周门诊评估）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在功能训练中，并发症的预防比治疗更重要我们针对张阿姨的情况，重点关注以下4类并发症压疮观察每2小时检查骨突处（骶尾、踝部、肩胛骨）皮肤颜色、温度，有无红肿、破损护理使用气垫床，翻身时避免拖、拉、拽；每日用温水清洁皮肤，涂抹润肤乳；李叔叔曾问“她现在能坐了，是不是可以多坐会儿？”我们解释“坐30分钟就要躺会儿，否则骶尾受压时间长，容易起压疮”深静脉血栓（DVT）观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比患侧与健侧差值（＞2cm警惕）；触摸皮肤温度，有无肿胀、疼痛护理除被动活动外，使用气压治疗（每日2次，每次30分钟）；指导李叔叔从远心端向近心端按摩下肢（避开静脉窦）；张阿姨下肢肌力恢复后，鼓励早期下床活动肺部感染观察体温、咳嗽频率、痰液性状（黄色脓痰提示感染）；听诊双肺呼吸音（有无湿啰音）护理每日拍背排痰（手呈杯状，从下往上、从外向内叩击）；指导腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，每日3组，每组10次）；张阿姨吞咽功能改善后，避免喂食稀水（如汤类），防误吸肩手综合征观察患侧肩部疼痛、肿胀，手指有无发红、皮温升高护理避免患侧上肢下垂（用三角巾悬吊）；被动活动时避免过度牵拉肩关节；张阿姨曾说“肩膀酸酸的”，我们立即调整了被动活动的角度和力度，及时预防了肩手综合征的发生健康教育健康教育康复护理的终点不是出院，而是患者能在家中持续训练我们针对张阿姨和李叔叔，分三阶段进行健康教育急性期（入院1-2周）重点消除“静养”误区，建立“早期康复”理念对患者“阿姨，您现在动得越早，以后恢复得越好就像种庄稼，春天不浇水，秋天收不到粮食”在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容对家属“李叔叔，您别觉得‘不动就是保护她’，长期不动肌肉会萎缩，关节会僵硬，反而更难恢复”

2.恢复期（入院3-8周）在右侧编辑区输入内容重点掌握家庭训练方法，学会观察并发症示范“Bobath握手”“桥式运动”的正确动作，让李叔叔现场操作，我们纠正；教李叔叔用“看（皮肤颜色）、摸（温度）、问（疼痛）”三步法观察压疮；强调“循序渐进”原则“今天走10步，明天走15步，别贪多，别强迫她”急性期（入院1-2周）12发放《脑卒中家庭重点制定家庭康康复手册》（含训复计划，明确复诊练图解、饮食指导、要求紧急情况处理）；

3.出院前（入院12周）34提醒“如果出现与社区康复师对接，肢体突然无力加重、约定每月上门指导剧烈头痛，立即来1次；医院！”总结总结现在，张阿姨已经出院3个月了前几天我去社区随访，远远看见她扶着助行器在小区里慢慢走，李叔叔跟在旁边笑着说“慢点儿，不着急”她转头对我喊“小王，你看！我能自己买早点了！”手里还举着刚买的包子这个场景，是对康复护理最好的诠释它不是简单的“训练”，而是一场“生命重建”——从被动接受到主动参与，从“被照顾”到“照顾自己”，从“绝望”到“希望”作为康复护理人员，我们既是“功能训练师”，也是“心理疏导者”，更是“家庭指导者”每一个看似微小的进步（比如自己端起一杯水、独立迈出一步），背后都是基础医学知识的支撑（神经可塑性、运动控制理论）、临床医学的协同（与医生、康复治疗师的配合），以及护理人员的耐心与温度总结最后，我想用张阿姨出院时说的话结束今天的分享“以前我以为康复就是‘动动手脚’，现在才知道，是你们帮我重新找回了‘活着’的感觉”这，就是康复护理的意义——让生命不仅“存在”，更“鲜活”谢谢。