临床医学基础医学康复护理康复护理团队建设案例课件

临床医学基础医学康复护理康复护理团队建设案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在康复科的护理站里，望着走廊尽头康复治疗室里患者扶着平行杠练习行走的身影，我总会想起三年前那个春天——那时我刚参与组建科室的康复护理团队，面对一位左侧肢体完全偏瘫的脑卒中患者，我们团队从手忙脚乱到默契配合的过程，像一面镜子，照见了康复护理团队建设的关键与温度康复医学是连接临床医学与功能恢复的桥梁，而康复护理则是这座桥梁上最细腻的“铺路石”不同于普通临床护理，康复护理需要以“功能恢复”为核心，融合基础医学知识（如神经解剖、运动生理学）、临床评估技能（如Brunnstrom分期、ADL评分）以及多学科协作能力（与康复治疗师、医师、心理治疗师、患者家属的联动）过去，我们常遇到这样的困境护士只关注基础护理（如翻身、喂饭），康复治疗师专注功能训练，家属因缺乏指导而过度保护或盲目干预，导致患者康复进程缓慢直到科室提出“康复护理团队建设”理念——以护士为枢纽，串联起“评估-计划-实施-反馈”的全流程，才真正让康复护理从“被动执行”转向“主动赋能”前言今天，我想用一个真实案例，和大家分享我们团队在实践中的探索与成长病例介绍病例介绍2021年5月，58岁的张叔因“突发左侧肢体无力2小时”被急诊收入院头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经神经外科保守治疗14天后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫（左上肢BrunnstromⅡ期，左下肢Ⅲ期）、左侧偏身感觉减退、言语含糊（混合性失语）、日常生活活动能力（ADL）评分25分（完全依赖）患者既往有高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；性格开朗，病前是社区篮球队教练，突发疾病后情绪低落，常独自流泪转入康复科时，张叔的状态让我们既心疼又警觉他蜷缩在轮椅里，左手垂在身侧，手指呈“钩状”挛缩；左腿拖拽着，脚踝内翻；说话时急得面红耳赤，只能迸出“吃”“疼”等单字；老伴王阿姨寸步不离，总说“我来喂，他自己吃太慢”“别让他动，摔了怎么办”这样的他，和病前那个在球场上奔跑、指挥队员的“老张”判若两人护理评估护理评估面对张叔，我们团队启动了“三级评估体系”责任护士初评、康复护理小组复评、多学科联合终评身体功能评估（基于基础医学与康复医学）运动功能左上肢肌力1级（三角肌、肱二头肌可轻微收缩），左下肢肌力2级（可平移但不能抬离床面）；肌张力左上肢屈肌肌张力2级（改良Ashworth量表），左踝跖屈肌肌张力1级；关节活动度左肩关节前屈仅30（正常180），左踝关节背屈-5（正常背屈20）感觉功能左侧面部、躯干、肢体痛觉、温度觉减退，位置觉消失（闭眼时无法感知左手指位置）吞咽功能洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险认知与言语简易精神状态检查（MMSE）22分（轻度认知障碍）；言语功能听理解能力4分（0-5分，5分为正常），表达能力2分（仅能说单字）心理社会评估情绪汉密尔顿抑郁量表（HAMD）18分（中度抑郁），表现为兴趣减退（拒绝看篮球视频）、睡眠障碍（夜间醒3-4次）、自我否定（“我就是个废人”）家庭支持王阿姨虽细心但过度保护，缺乏康复知识（如认为“用力掰患者手指能防挛缩”）；儿子在外地工作，每周视频一次，沟通较浅环境评估居家环境老式楼房无电梯，卫生间无扶手，床高70cm（高于标准45-50cm，不利于转移）这次评估让我们意识到张叔的康复不是“单纯练走路”，而是需要从“身体功能重建-心理状态调整-家庭支持系统优化”三个维度同步推进，而这一切，必须依赖团队的协作护理诊断护理诊断1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结2躯体移动障碍与脑出血致锥体束损伤、肌力合康复护理特点，我们梳理出核心护理诊断下降有关3自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与肢体4有失用综合征的危险与长期制动、家属过度偏瘫、感觉减退、协调能力下降有关保护致关节挛缩、肌肉萎缩有关56抑郁情绪与疾病导致的社会角色丧失、功能语言沟通障碍与大脑语言中枢损伤有关障碍有关7知识缺乏（家属）缺乏康复护理知识与技能8这些诊断像一张“问题清单”，但更像一盏（如良肢位摆放、转移技巧）灯——照出了团队需要聚焦的方向护理目标与措施护理目标与措施我们召开了首次多学科会议（MDT），成员包括康复医师、康复治疗师（PT/OT/ST）、心理治疗师、责任护士、家属代表会议达成共识以“患者功能最大化恢复”为核心，护士负责统筹计划、协调资源、监督落实，团队分工协作短期目标（1-4周）左下肢肌力提升至3级（可抬离床面）；完成床-轮椅独立转移（需1人辅助）；洼田饮水试验改善至Ⅲ级（分2次喝完，无呛咳）；HAMD评分降至12分以下（轻度抑郁）；家属掌握良肢位摆放、辅助进食技巧长期目标（3个月）护理目标与措施左下肢肌力4级（可对抗部分阻力），独立行走50米；ADL评分≥60分（部分独立）；能进行简单日常对话（如“我要喝水”“今天天气好”）；回归家庭角色（如参与家庭决策、轻度家务）具体措施（体现团队协作）运动功能重建（护士+PT）良肢位管理护士每2小时协助翻身，患侧上肢下垫软枕（肩前伸、肘伸直），患侧下肢屈髋屈膝（腘窝下垫薄枕，避免膝关节过伸），踝关节中立位（使用足托）早期被动运动护士在PT指导下，每日2次为患者进行关节松动（肩关节前屈、外展至90，踝关节背屈至0），手法强调“缓慢、无痛”，同时刺激患侧皮肤（用软毛刷轻刷手背、小腿，促进感觉输入）护理目标与措施主动训练当左下肢肌力达2+级时，护士协助患者在床边坐起（从30开始，逐渐增加至90，每次15分钟），配合PT进行桥式运动（抬臀训练核心肌力）；护士记录患者训练后的心率（不超过静息心率+20次/分）、呼吸（不超过24次/分），避免过度疲劳生活自理能力训练（护士+OT）进食训练ST评估后，调整食物为糊状（如稠粥），护士协助患者取30半卧位，用健手固定碗，患手辅助扶勺（即使动作笨拙也鼓励尝试）；王阿姨最初总抢着喂，护士拉着她的手说“阿姨，咱们现在让老张‘多摔几次勺子’，以后他才能自己吃饭啊”慢慢的，王阿姨学会了“等待”——等张叔用患手颤巍巍舀起食物，哪怕撒一半，也笑着说“比昨天稳多了！”穿衣训练OT设计“健手主导法”（先穿患侧、后穿健侧），护士在旁示范“老张，咱们先把左手塞进袖子，我帮你托着肘部，对，用右手拉衣襟……”每次训练后，护士会和王阿姨复盘“今天他自己完成了3个纽扣，明天试试套头衫？”语言与心理干预（护士+ST+心理治疗师）生活自理能力训练（护士+OT）语言训练ST制定“单字-短句-图片匹配”计划，护士利用日常护理时间穿插练习——喂水时问“喝…什…么？”张叔憋红了脸“水！”护士立刻竖起大拇指“对啦！是水！”逐渐过渡到“我…要…喝…水”心理支持心理治疗师发现张叔对篮球仍有反应（提到“姚明”时眼睛亮了），护士便在病房贴了篮球海报，查房时聊两句“老张，昨天中国队赢了，你要是能跑，肯定去当教练！”张叔慢慢打开话匣子“以前我带的队员…小张…现在在省队…”说到这儿，他突然抹了把脸“可我现在…连球都摸不着”护士握住他的手“咱们先摸勺子，再摸筷子，总有一天能摸篮球”家属赋能（护士主导）生活自理能力训练（护士+OT）每周三下午是“家属课堂”，护士用模型演示良肢位摆放，让王阿姨亲手调整；教她用“转移三步法”（轮椅贴近床，锁住刹车，患者健手撑床，护士/家属扶患侧腰）；还编了口诀“良肢位，要记牢，肩不缩，髋不翘，踝中立，防挛缩”王阿姨学得认真，后来甚至能纠正实习护士“小同志，他的手腕得再垫高点，不然要垂下去了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复期的并发症像“暗礁”，稍有疏忽就可能让康复进程倒退我们团队总结了“三早原则”早识别、早干预、早教育

1.压疮（高危因素长期卧床、感觉减退）观察每日检查骨突处（骶尾、踝部、肩胛）皮肤颜色，用手触摸是否有“皮温升高”“硬结”；张叔左侧感觉减退，护士便重点检查右侧（因翻身时右侧受压更久）干预使用气垫床，每2小时翻身并记录；发现骶尾部皮肤发红时，立即停用普通床单，换用透气棉垫，用赛肤润涂抹按摩（避开破损处）并发症的观察及护理

2.深静脉血栓（DVT，高危因素偏瘫侧血流缓慢）观察每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比差值＞2cm提示肿胀；触摸患侧小腿是否有“紧绷感”“压痛”干预护士指导王阿姨为张叔进行“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每日3组，每组20次）；联合PT使用气压治疗（每日1次，30分钟）；张叔能坐起后，鼓励他“多晃腿”（坐在床边，双腿自然下垂摆动）肩关节半脱位（高危因素三角肌肌力弱、长期下垂）123干预护士每日为张叔进行“肩关节这些细节，让我们在张叔住院期间成观察触诊患侧肩峰下是否有空虚感，支撑训练”（健手托患肘，向上推举功避免了严重并发症——他的皮肤用直尺测量肩峰与肱骨大结节距离至肩水平，维持10秒，重复10次）；始终完整，双下肢周径无明显差异，避免牵拉患侧上肢（如搬运时勿拉手（正常＜1cm）腕）肩关节半脱位也控制在轻度范围健康教育健康教育出院前1周，我们启动了“过渡计划”，目标是让张叔和家属“带着能力回家”健康教育不是“发手册”，而是“手把手教、反复练、直到会”

1.针对患者运动处方制定“居家训练表”（早踝泵10分钟；午床边坐起+桥式运动5分钟；晚健手帮患手梳头3分钟），用图片标注动作要点（如“勾脚时脚尖朝向天花板”）安全提示强调“三不”——不突然站起（防体位性低血压）、不独自爬楼梯、不吃稀汤（防呛咳）；教他用“疼痛日记”记录训练后肌肉酸痛程度（0-10分，≤3分为合理）健康教育

2.针对家属环境改造指导建议王阿姨将床高调至45cm（与轮椅同高），卫生间安装扶手（高度90cm），楼梯加装防滑条；演示“家庭转移流程”（从床到轮椅→轮椅到马桶→轮椅到餐桌）情绪支持技巧教王阿姨“积极反馈法”——不说“你怎么又撒了”，而是“这次比昨天少撒了半勺”；鼓励她“留半小时给自己”（下楼散步、和邻居聊天），避免过度劳累出院当天，张叔扶着助行器走了10米，虽然脚步蹒跚，但他转头对王阿姨说“明天…去…楼下…晒…太阳”王阿姨抹着泪点头“好，咱们慢慢走”总结总结三个月后随访，张叔的ADL评分涨到了65分——他能自己吃饭（用改良勺子）、穿脱上衣（健手为主），在小区里扶着助行器走100米；HAMD评分9分（无抑郁），偶尔坐在楼下和老伙计们聊篮球；王阿姨学会了用手机拍张叔训练的视频，发在家庭群里“你们爸今天又进步了！”这个案例让我们深刻体会到康复护理团队建设的核心，是“以患者为中心的系统协作”护士不再是“执行者”，而是“协调者”——串联起医疗、康复、心理、家庭的资源；团队不再是“各自为战”，而是“目标一致”——每一次评估、每一项措施，都围绕“功能恢复”展开；患者和家属不再是“被动接受者”，而是“主动参与者”——他们的每一点进步，都来自团队的耐心引导与赋能总结当然，我们也有不足比如心理干预的频率可以更高，居家环境改造的指导可以更具体；未来，我们计划引入“康复护理个案管理师”，为出院患者提供3个月的跟踪指导，真正实现“医院-社区-家庭”的连续照护康复护理的路上，没有“奇迹”，只有“坚持”——团队的坚持、患者的坚持、家属的坚持而我们能做的，就是成为他们最坚实的“支撑”，陪他们从“不能”走到“能”，从“依赖”走向“独立”这，或许就是康复护理最动人的意义谢谢。