临床医学基础医学康复护理康复护理技术规范课件

临床医学基础医学康复护理康复护理技术规范课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床康复护理岗位工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“康复护理不是简单的‘照顾’，而是用科学的方法帮患者‘找回生活’”这句话像一根线，串起了我这些年接触的每一位患者——他们中有的因脑卒中偏瘫坐在轮椅上流泪，有的因骨折术后不敢迈步，有的因脊髓损伤失去对身体的控制……而康复护理技术规范，就是我们手中的“标尺”和“钥匙”，既能让护理行为有章可循，又能精准叩开患者功能恢复的大门近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，康复护理的重要性愈发凸显2021年国家卫健委发布的《康复护理服务指南（试行）》中明确指出“康复护理需以患者功能障碍为核心，结合基础医学知识，通过规范的评估、干预和教育，帮助患者最大程度恢复生活自理能力”这让我更深刻地意识到只有将临床医学、基础医学知识与康复护理技术深度融合，才能真正实现“护理-康复-生活”的无缝衔接前言今天，我想以去年跟进的一位脑卒中后偏瘫患者的全程护理为例，和大家分享康复护理技术规范在临床中的具体应用通过这个案例，我们能更直观地理解“规范”二字如何贯穿评估、诊断、干预到随访的每一步病例介绍病例介绍患者张某某，男，58岁，退休教师，2022年11月因“突发左侧肢体无力3小时”入院既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制一般）急诊头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经神经外科保守治疗2周后，生命体征平稳，转入康复医学科进行后续康复护理转入时主要表现左侧肢体偏瘫（上肢肌力0级，下肢肌力1级），左侧偏身感觉减退；言语含糊，可理解他人语言但表达困难（Broca失语）；日常生活完全依赖（进食、穿衣、如厕均需他人协助）；情绪低落，常因无法完成简单动作而哭泣，自述“活着没意义”病例介绍这是我职业生涯中接触过的典型脑卒中后康复期患者——既有躯体功能障碍，又有心理创伤，更需要多维度的康复护理支持记得第一次进病房时，他妻子拉着我的手说“护士，他以前能写能讲，现在连筷子都拿不住……我们该怎么办？”那一刻，我更清楚我们的护理不仅要“治身”，更要“疗心”护理评估护理评估按照《康复护理服务指南》要求，我们对患者进行了“三级评估”入院时初评、治疗2周中期评估、出院前终评这里重点分享初评内容，因为它是制定后续护理计划的基石躯体功能评估运动功能采用Fugl-Meyer量表（FMA）评估，上肢01得分8分（总分66分），下肢得分12分（总分34分），提示严重运动功能障碍；关节活动度（ROM）左侧肩关节前屈仅3002（正常180），髋关节屈曲70（正常120），存在关节挛缩风险；平衡能力Berg平衡量表得分15分（总分5603分），无法独立坐稳；日常生活活动能力（ADL）Barthel指数10分04（总分100分），完全依赖基础医学相关评估生命体征血压145/90mmHg（服用氨氯地平后），空腹血糖

7.8mmol/L1（目标＜

7.0mmol/L），提示需关注并发症风险Braden压疮风险量表12血压、血糖管理；分（中度风险），Caprini血栓风险评估4分（高风险），需重点预防压疮和深静脉血栓（DVT）；23吞咽功能洼田饮水试验Ⅳ级（饮水过程中呛咳），存在误吸风险心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分62分（中度01抑郁）；社会支持配偶全程陪护，女儿每周探望，家庭支持系统良好，但家属缺乏康复护理知02识；认知功能简易精神状态检查（MMSE）24分（轻度认知障碍），主要表现为注意力分03散、记忆减退评估结束后，我在护理记录中写道“患者功能障碍涉及运动、言语、吞咽、心理多维04度，需以‘功能重建’为核心，结合基础疾病管理，制定个性化护理方案”护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）躯体移动障碍与脑出血致左侧锥体束损伤、肌力下降有关；自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与肢体偏瘫、协调能力丧失有关；有失用综合征的危险与长期卧床、关节活动减少有关；焦虑/抑郁与功能障碍、生活角色改变、疾病预后不确定有关；潜在并发症压疮、深静脉血栓、肺部感染与活动受限、自主神经功能紊乱有关需要特别说明的是，护理诊断的排序并非一成不变随着患者病情进展，我们会动态调整优先级例如，若患者后期出现严重肺部感染，“清理呼吸道无效”可能会升至首位护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”三级目标，并匹配具体护理措施（以躯体移动障碍和焦虑为例）目标1（短期）2周内左侧下肢肌力提升至2级，能在辅助下完成床上左右翻身良肢位摆放每日6次（每2小时1次），患侧肩关节前屈

30、外展45，肘关节伸展，下肢膝关节下垫软枕（避免过伸），踝关节背屈90（防足下垂）我常和家属说“良肢位不是摆个样子，是给肌肉‘定个型’，不然挛缩了再纠正可就难了”关节被动活动每日2次，每次15分钟，从近端到远端（肩→肘→腕→髋→膝→踝），每个关节活动至最大无痛范围（注意肩关节外展不超过90，防半脱位）第一次给患者做被动活动时，他皱着眉说“有点疼”我告诉他“疼说明神经在‘醒’，咱们慢慢加力，您要是觉得太疼就告诉我”护理目标与措施桥式运动训练协助患者双足踩床，挺臀抬腰，维持5秒/次，10次/组，2组/日（增强核心肌群力量，为翻身打基础）目标2（中期）1个月内Barthel指数提升至40分，能独立完成进食（使用改良餐具）、在助行器辅助下完成室内短距离行走转移训练从床-轮椅转移开始，指导患者用健侧手支撑床沿，重心向健侧倾斜，家属在患侧保护髋关节（避免拖拽）第一次成功转移到轮椅时，患者眼睛亮了“原来我也能自己动！”步态训练在平行杠内进行，先练习患腿负重（健侧手抓杠，患腿向前迈10cm，维持3秒），再练习交替迈步我会蹲在他患侧，用手托住他的脚踝提醒“脚尖先抬起来，别拖地”护理目标与措施吞咽功能训练经康复医师评估后，予冰刺激（棉签蘸冰水轻触软腭、咽后壁）3次/日，同时调整进食姿势（坐位30，头略前倾），食物选择糊状（如稠粥），避免稀液体误吸目标3（长期）3个月内FMA下肢得分≥20分，能独立完成如厕、穿脱上衣，SAS/SDS评分降至正常范围（＜50分）心理干预每周2次认知行为治疗（CBT），引导患者记录“成功事件”（如“今天自己喝了半杯水”），用正向反馈缓解抑郁；联合家属开展“家庭支持工作坊”，教家属用“鼓励式语言”（如“你比昨天多走了两步！”而非“怎么又走歪了”）社区康复衔接联系社区康复师，制定居家训练计划（如每日30分钟步行训练、10分钟上肢拉力器练习），并教会家属使用“康复训练日志”记录进展护理目标与措施这些措施的背后，是基础医学知识的支撑比如良肢位摆放依据的是神经可塑性原理（通过持续刺激促进大脑功能重组）；被动关节活动遵循的是运动生理学（防止肌肉萎缩、关节囊挛缩）；心理干预则结合了医学心理学（认知行为理论）并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑卒中后康复期患者最常见的并发症是压疮、DVT和肺部感染，每一种都可能延缓康复进程，甚至危及生命我们的护理重点是“早预防、早发现、早处理”压疮预防评估每日用Braden量表复评（患者后期活动增加后，评分升至16分，低风险）；措施使用气垫床，每2小时翻身1次（记录翻身卡），翻身时避免拖、拉、推；保持皮肤清洁干燥（尤其腹股沟、骶尾部），大便后用温水擦拭；加强营养（蛋白质摄入

1.2g/kg/d，补充维生素C）记得有次夜班，我发现患者骶尾部皮肤发红，立即调整翻身频率为每1小时1次，并涂抹赛肤润，3天后皮肤颜色恢复正常DVT预防评估观察下肢是否肿胀（测量双侧大腿、小腿周径）、皮肤温度是否升高、有无疼痛（Homan征）；措施早期被动活动（促进静脉回流），使用间歇性气压治疗（IPCD）2次/日，每次30分钟；指导家属从远心端向近心端按摩下肢（避开腘窝）；监测D-二聚体（患者入院时D-二聚体

0.8mg/L，2周后降至

0.4mg/L）肺部感染预防评估每日听诊双肺呼吸音，观察痰液性状（患者早期咳白色黏痰，后期转为清痰）；措施指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），每2小时叩背1次（从下往上、由外向内）；保持病房湿度50%-60%（使用加湿器）；避免误吸（进食后保持坐位30分钟）有一次患者进食时突然呛咳，面色发紫，我立即让他弯腰低头，用手掌根部叩击背部，10秒后咳出少量稀粥，化险为夷这让我更坚信并发症的预防不仅需要规范操作，更需要护士的“眼尖手快”健康教育健康教育康复护理的终极目标是“让患者回家后能自己照顾自己”，因此健康教育必须贯穿始终我们采用“一对一讲解+示范+回示”的模式，确保家属和患者真正掌握对患者的教育康复知识用图示讲解“为什么要做被动活动”“肌力恢复的阶段”，让他明白康复是“量变到质变”的过程（他曾问“我都练了一周了，怎么还没力气？”我指着他的小腿“您看，这里的肌肉比上周紧了，这就是进步！”）；自我管理教会他用血糖仪测空腹血糖（演示3次后，他能独立操作），提醒“按时吃降压药，头晕时先坐下，别立刻起身”；心理调适教他“正念呼吸法”（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），焦虑时用手机播放轻音乐（他女儿帮他下载了《雨的印记》）对家属的教育护理技巧示范良肢位摆放（家属开始总把患者胳膊垂在床边，纠正3次后终于学会用枕头支撑）、转移方法（强调“用腿发力，别用腰”，避免家属腰扭伤）；家庭环境改造指导在卫生间安装扶手、移除门槛、将常用物品放在健侧；情感支持告诉家属“他发脾气时，不是针对你，是急着好起来”，建议每天留10分钟听他“唠叨”（他妻子后来告诉我“现在他愿意和我说话了，不像刚入院时总背对着我”）出院前，我们给患者发了《居家康复手册》，里面有训练流程图、常用联系电话（康复师、社区护士），还有一句手写的话“每一步都不容易，但你已经走了很远”总结总结回顾张某某的康复过程，从入院时的“完全依赖”到出院时能独立行走50米、自己吃饭穿衣，我们用了92天这92天里，规范的康复护理技术像一根“主线”，串起了评估、诊断、干预、教育的每一个环节——它不是冷冰冰的“操作指南”，而是“以患者为中心”的思维方式从评估时多问一句“您晚上睡得好吗”，到训练时多等一秒“别急，咱们慢慢来”，再到出院时多交代一句“有问题随时打电话”作为康复护理工作者，我们既要“懂规范”，更要“用规范”规范是底线，而“人性化”是上限——当我们把基础医学知识转化为患者能理解的语言，把康复技术转化为家属能操作的步骤，把护理关怀转化为患者能感知的温暖，康复护理才能真正“活”起来总结最后，我想用患者出院时说的话结束今天的分享“护士，我现在能自己下楼买菜了，虽然走得慢，但风刮在脸上，我觉得自己又‘活’过来了”这，就是康复护理的意义谢谢。