临床医学基础医学康复护理康复护理设备使用课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学康复护理康复护理设备使用课件前言前言站在康复科的治疗室里，看着张叔扶着平行杠一步步挪动患腿，我总会想起三年前刚入职时的那个下午——当时一位全瘫的脑卒中患者被推进病房，家属红着眼问“他还能站起来吗？”那时的我攥着护理记录单，望着墙角的起立床、PT治疗床和电动移位机，突然意识到康复护理从来不是简单的“照顾”，而是用医学知识、专业技术和有温度的设备，帮患者重新“长”出生活的能力从临床医学的病理机制到基础医学的生理原理，从康复护理的评估干预到设备的精准使用，这根链条上的每一环都紧密相连就像我们科主任常说的“设备是工具，但用工具的手要懂人”今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊康复护理中那些“会说话”的设备，以及藏在设备背后的护理逻辑与人文温度病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的李阿姨她是社区公认的“热心肠”，每天帮邻居带孩子、送菜，可一场突发的左侧基底节区脑出血彻底改变了她的生活——发病12小时后，她被送入综合医院ICU，经脱水降颅压、营养神经治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力0级）、言语含糊（Broca失语）、吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅳ级），于发病后2周转入我科进行康复治疗第一次见李阿姨时，她坐在轮椅上，右手垂在身侧，手指蜷缩成“猿掌”，眼神空洞地盯着地面她老伴攥着住院清单小声说“护士，她以前连针都没打过，现在……能恢复吗？”我蹲下来和她平视“阿姨，咱们先学用新‘工具’，慢慢来，行不？”她喉咙里发出含糊的“嗯”，眼角却湿了护理评估护理评估面对李阿姨，我们的评估必须“多维度、动态化”这不仅是为了明确问题，更是为了给后续的设备使用和护理干预“打地基”身体功能评估运动功能右侧上肢Brunnstrom分期Ⅰ期（无随意运动），下肢Ⅱ期（出现联合反应）；改良Ashworth量表（MAS）评分右侧肱二头肌2级（肌张力轻度增高），腓肠肌1+级（肌张力轻度增高）；坐位平衡1级（不能保持），立位平衡0级（无法站立）吞咽功能洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳）；纤维喉镜检查提示会厌谷残留，喉上抬不足认知与心理MMSE量表评分20分（轻度认知障碍）；Zung焦虑自评量表（SAS）标准分58分（轻度焦虑），主要表现为“怕拖累家人”“担心治不好”设备需求评估结合《康复护理设备配置指南》，我们列出了核心需求运动康复类起立床（改善体位性低血压，预防关节挛缩）、PT治疗床（进行主被动关节活动度训练）、平行杠（辅助站立平衡）、电动移位机（防止护理人员搬运时损伤）；吞咽康复类吞咽障碍治疗仪（低频电刺激）、冰刺激棉棒（促进吞咽反射）；生活辅助类防压疮气垫床（预防压疮）、轮椅（短期移动工具）、四脚手杖（后期步行辅助）护理诊断护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了5项主要护理诊断02躯体移动障碍与脑出血致右侧肢体肌力下降、肌03张力异常有关；吞咽功能障碍与中枢性延髓麻痹致喉上抬不足、会厌谷残留有关；04自理能力缺陷（进食、如厕、穿衣）与肢体功能05障碍及认知障碍有关；焦虑与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关；06有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关护理目标与措施短期目标（入院1-4周）0102右侧下肢肌力提升至3洼田饮水试验改善至Ⅲ级（可抗重力抬离床级（分2次喝完，无呛面）；咳）；0304能在辅助下完成床-轮S AS标准分降至50分椅转移；以下（无焦虑）长期目标（入院8-12周）右侧下肢肌力达4级（可抗部建立康复信心，主动参与训41分阻力），能独立完成5米步练行（需四脚手杖辅助）；实现经口进食软食（无呛2能独立完成穿脱上衣、使用3咳）；座便器；具体措施（重点结合设备使用）运动功能康复让设备“成为患者的另一条腿”起立床训练第1天从15倾斜开始，每次10分钟，监测血压（收缩压下降＜20mmHg为耐受）；第3天增至30，每次15分钟；2周后达到90，每次30分钟训练时用约束带固定胸腹部，下肢绑弹力绷带预防水肿，我常在旁边扶着她患侧的手说“阿姨，咱们今天的目标是看窗外的梧桐树——你看，风一吹，叶子在和你打招呼呢！”PT治疗床主被动训练每天2次，每次30分钟我用双手固定她的右侧踝部，从踝关节背屈开始（0-20），配合关节松动术“滑动-滚动”手法；上肢则用悬吊带挂在床架上，避免肩关节半脱位，同时用握力球（直径6cm，软质）辅助手指被动伸展——她第一次摸到球时，手指突然轻微动了一下，我们俩都愣住了，接着她笑出了声“护士，我……我好像感觉到了！”具体措施（重点结合设备使用）运动功能康复让设备“成为患者的另一条腿”平行杠站立平衡第3周开始，先让她双手扶杠，我站在身后用双手托住她的骨盆（避免代偿性弯腰），从重心左移10开始，逐渐增加到30；第4周加入“抛接球”游戏（用软质球），训练手眼协调——她老伴来探视时，正好看到她笑着接球，当场红了眼眶具体措施（重点结合设备使用）吞咽功能康复设备是“无声的教练”吞咽障碍治疗仪电极片贴于双侧下颌角（喉返神经走行区），参数设置频率80Hz，脉宽200μs，强度以患者能耐受的麻刺感为准（初始3mA，逐渐增至5mA）每次20分钟，每天1次治疗时我会同步做“门德尔松手法”“阿姨，咱们一起‘伸脖子’——像咽大药丸那样，喉结往上提，我帮你按住，保持3秒……对，就是这样！”冰刺激训练用棉棒蘸冰水，快速擦拭她的软腭、咽后壁，每次10下，每天3次一开始她会呛咳，我就停2秒再继续“有点凉是吧？但凉感能‘叫醒’吞咽反射，咱们忍一忍，以后就能吃你最爱的饺子了！”具体措施（重点结合设备使用）心理与生活护理设备要“有温度”电动移位机使用转移时先和她沟通“阿姨，咱们要坐轮椅去治疗室啦，机器会轻轻‘抱’你起来，就像我扶着你一样”操作时调整吊带位置（腋下3指，避免压迫），缓慢升起，过程中持续和她说话“看，窗外的玉兰花又开了，等你能走了，咱们去树下拍照好不好？”防压疮气垫床管理选择交替充气型（压力＜32mmHg），每2小时用手触摸骶尾部、足跟皮肤（温湿度、有无红斑），同时教她老伴“手掌隆突部按压法”“叔叔，按这里（指骶尾），如果压下去变白，10秒内恢复血色，就没事；如果发红不褪，就要告诉我们”并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复期的并发症像“隐形的敌人”，设备既是预防工具，也是监测手段下肢深静脉血栓（DVT）李阿姨卧床期间，我们用“空气波压力治疗仪”（压力40-50mmHg，从足部向大腿循环充气），每天2次，每次30分钟同时每2小时观察下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），测量差值＞2cm时立即报告医生；触摸皮肤温度（患侧＞健侧2℃提示可能血栓）有次她悄悄和我说“护士，我右腿有点胀”一摸皮肤温度略高，立即做了超声，确诊肌间静脉血栓，及时调整了低分子肝素用量——早发现，就能避免肺栓塞的风险肩关节半脱位她右侧上肢肌力弱，加上重力下垂，很容易半脱位我们用“肩托固定带”（宽10cm，可调节），每天佩戴12小时（睡眠时取下）；每次转移时用手托住她的肘部（“托苹果”姿势），避免牵拉每周用皮尺测量肩峰至肱骨外上髁距离（正常＜2cm），发现增宽及时调整训练方案肺部感染吞咽障碍导致误吸风险高，我们用“振动排痰仪”（频率10-20Hz，振幅3-5mm），每天3次，每次10分钟（餐前1小时）拍背时从下往上、由外向内，同时观察痰液性状（黄色脓痰提示感染）李阿姨有次咳嗽加重，痰液变稠，我们立即留取标本做培养，调整了体位（半卧位30）和吞咽训练强度，一周后症状缓解健康教育健康教育康复护理的终点不是出院，而是“把护理能力交给患者和家属”我们做了3次集中教育（每次30分钟），配合操作示范设备家庭使用指导轮椅转移示范四脚手杖使用防压疮气垫床教“三点转移法”“杖尖与肩同宽，会“看、摸、记”（健手撑床→重心先出杖，再出患腿，三步法（看皮肤颜前移→站起→转身最后健腿跟上”，色，摸温湿度，记坐轮椅），强调用绳子在地上画脚录翻身时间）“患腿先动，健手印，让李阿姨老伴用力”；模拟练习；吞咽安全指导制作“进食提示卡”食物选糊状（如稠粥），避免稀汤；进食时坐直，头略前倾；每口5ml，吞咽2次；餐后保持坐位30分钟示范“海姆立克急救法”（针对误吸），用玩偶模拟操作，让她老伴亲身体验心理支持技巧教家属“正向鼓励法”不说“你怎么又掉了”，而是“这次拿稳了3秒，比昨天进步！”；建议每天固定30分钟“聊天时间”，聊以前的开心事（比如带孙子的趣事），帮助她重建自我认同总结总结今天再看李阿姨，她已经能柱四脚手杖走到康复科门口的玉兰树下，和我们分享她在家包的“改良版饺子”（皮更薄，馅更软）她老伴说“现在她每天自己定训练表，比我还积极！”这12周的护理让我更深切地理解康复护理是“医学+人文”的双重实践——临床医学的病理知识让我们明白“哪里出了问题”，基础医学的生理原理教会我们“如何修复”，康复护理设备是“延长的双手”，而贯穿其中的，是对患者需求的精准洞察、对生命韧性的信任，以及“哪怕进步1%也要全力以赴”的坚持总结最后，我想和大家分享李阿姨出院前写的一句话（她用左手歪歪扭扭写的）“谢谢你们给我‘新的腿’，更谢谢你们给我‘站起来的勇气’”这或许就是康复护理最动人的意义——设备可以修复身体，但唯有用心，才能唤醒生命的力量谢谢。