临床医学基础医学康复护理运动康复计划课件

临床医学基础医学康复护理运动康复计划课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床康复护理工作十余年的护理人员，我常想起带教时导师说过的一句话“康复护理不是简单的‘照顾’，而是用专业重新激活生命的‘动力’”这句话像一根线，串起了我这些年在神经康复、骨科康复、慢性病康复中的所见所感如今，医学模式早已从“疾病治疗”向“功能恢复”转型患者不再满足于“活着”，更追求“有质量地活着”而运动康复作为康复医学的核心手段之一，既是恢复肢体功能的“钥匙”，也是连接生理与心理康复的“桥梁”我曾参与过一位脑卒中后偏瘫患者的全程康复，从他入院时右手连勺子都握不住，到出院时能独立完成穿衣、如厕，甚至能扶着助行器在走廊里散步——这个过程中，运动康复计划的科学制定与精准实施，让我深刻体会到康复护理的价值，就藏在每一次关节松动的手法里，每一组抗阻训练的计数中，每一句“再坚持一下”的鼓励声中前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家分享“临床医学基础医学康复护理运动康复计划”的制定与实施过程希望通过这个案例，能让同仁们更直观地理解如何将基础医学知识（如运动生理学、神经可塑性）与临床护理实践结合，如何用“人”的温度去落实“专业”的康复病例介绍病例介绍患者王某，男，58岁，退休教师，因“突发左侧肢体无力3天”于2023年5月12日收入我院康复医学科患者3天前晨起时发现左侧上肢持物不稳，下肢行走拖地，伴言语含糊，无头痛、呕吐，急诊查头颅CT提示“右侧基底节区脑梗死”，予溶栓及对症治疗后病情稳定，转入我科进行康复治疗入院时专科查体左侧上肢近端肌力3级（三角肌、肱二头肌可抗重力但不能抗阻），远端肌力2级（手指仅能轻微屈曲）；左侧下肢股四头肌肌力3+级（可抗重力并对抗轻度阻力），胫前肌肌力2级（足背屈不能对抗重力）；Brunnstrom分期上肢Ⅲ期（协同运动为主），下肢Ⅳ期（出现部分分离运动）；改良Barthel指数（MBI）评分35分（进食5分、穿衣0分、如厕5分、转移10分、行走5分、修饰0分）；存在左侧偏身感觉减退（痛觉、触觉减退），坐位平衡1级（需双手支撑），立位平衡0级（不能独立站立）；洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑）病例介绍患者既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年（空腹血糖波动7-9mmol/L）；否认吸烟史，偶饮酒家属支持系统良好，妻子退休在家，女儿从事医疗相关工作，均表示“全力配合康复”这个病例很典型——脑卒中后偏瘫，存在运动功能障碍、日常生活能力下降、轻度焦虑，且合并基础疾病它像一面镜子，照见了康复护理中最常遇到的挑战如何在控制原发病的同时，通过运动康复改善功能；如何平衡“训练强度”与“患者耐受度”；如何让家属从“旁观者”变成“康复同盟军”护理评估护理评估拿到病例后，我们团队立即启动了多维度护理评估评估不是简单的“填表格”，而是要“看见”患者的需求、“预判”可能的风险、“定位”康复的突破口身体功能评估运动功能通过Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）评估，左侧上肢得分18分（总分66分），下肢得分22分（总分34分），提示运动功能中重度障碍；关节活动度（ROM）检查发现，左肩关节后伸受限（仅达15，正常30），髋关节内旋受限（10，正常30），存在早期痉挛倾向（改良Ashworth量表1级）平衡与协调坐位平衡测试（BBS）得分12分（总分56分），需借助支撑；立位平衡无法完成，提示平衡功能严重不足日常生活能力（ADL）MBI评分35分，属于重度依赖，主要受限项目为穿衣、修饰、行走（需他人协助）心理社会评估与患者沟通时，他多次说“我现在连饭都吃不利索，活着还有什么用？”结合HAMA评分14分，提示存在因功能障碍引发的焦虑情绪；家庭访谈中，妻子表示“看着他着急，我们也跟着慌，但不知道怎么帮”，说明家属缺乏康复知识，存在照护焦虑基础疾病管理评估患者血压入院时150/95mmHg（未规律服药），空腹血糖

7.8mmol/L（饮食控制不佳），这两个指标若不控制，可能影响康复效果（如高血糖延缓神经修复，高血压增加再发卒中风险）潜在风险评估患者左侧肢体肌力低、感觉减退，存在压疮风险（Braden量表14分，中度风险）；长期卧床/活动减少，深静脉血栓（DVT）风险评估（Caprini）3分（中危）；吞咽障碍（洼田Ⅲ级）可能导致误吸这一系列评估像“拼图”，最终拼出了患者的“康复画像”他不仅需要恢复肢体运动功能，更需要重建生活信心；不仅要做关节训练，还要控制基础疾病；不仅是护理人员的工作，更需要家属的参与护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）躯体活动障碍与脑卒中后左侧肢体肌力下降、运动协调障碍有关（依据FMA上肢18分、下肢22分，MBI35分）有废用综合征的危险与左侧肢体活动减少、感觉减退、早期痉挛有关（依据肩关节后伸受限、髋关节内旋受限，改良Ashworth1级）焦虑与肢体功能障碍、日常生活能力下降、担心预后有关（依据HAMA14分，患者自述“活着没用”）潜在并发症深静脉血栓、压疮、误吸与肢体活动减少、感觉减退、吞咽障碍有关（依据Caprini3分，Braden14分，洼田Ⅲ级）护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏高血压、糖尿病自我管理及康复训练的相关知识（依据未规律服用降压药，饮食控制不佳，家属不知如何协助训练）这些诊断不是孤立的——“躯体活动障碍”会加重“焦虑”，“焦虑”又可能降低训练依从性；“废用综合征”的风险若不干预，会进一步限制活动能力；而基础疾病管理不到位，可能让整个康复计划“事倍功半”护理目标与措施护理目标与措施我们以“功能恢复”为核心，制定了“短期（2周）-中期（4周）-长期（8周）”分层目标，并围绕目标设计了“运动康复+基础疾病管理+心理支持”的综合措施短期目标（2周）目标左侧上肢近端肌力达4级，下肢肌力达4级；坐位平衡2级（无需支撑，能前后左右轻推保持平衡）；MBI提升至50分；焦虑情绪缓解（HAMA≤10分）；无并发症发生措施短期目标（2周）运动康复训练（重点）主动辅助训练利用悬吊带辅关节松动与被动运动每日2良肢位摆放每日3次指导家助患侧上肢进行“举水杯-触次（每次30分钟），按“肩-属（仰卧位患侧肩胛骨前伸，肘-腕-指”“髋-膝-踝-趾”对侧肩部”训练（每日3组，上肢外展20-30，下肢膝关顺序，缓慢进行全范围关节活每组10次）；下肢进行“桥节下垫软枕；健侧卧位患侧动（ROM），重点松动受限式运动”（仰卧位抬臀，家属上肢前伸约90，下肢屈髋屈的肩后伸、髋内旋关节（手法双手固定患侧膝关节，避免外膝，背后垫枕），避免痉挛模改良MaitlandⅢ级，以患者展外旋，每日3组，每组15式加重能耐受的疼痛为限）次）123短期目标（2周）运动康复训练（重点）平衡训练从坐位开始，先练习“重心左右转移”（双手支撑→单手支撑→无支撑），再过渡到“抛接球”（用软球，增加注意力分配），每日2次，每次15分钟基础疾病管理联合医生调整降压方案（改为氨氯地平5mg qd），每日监测血压（早中晚各1次），目标≤140/90mmHg；与营养科协作制定糖尿病饮食（碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%，三餐定时定量），指导患者使用“食物交换份法”，每日监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L）心理支持短期目标（2周）运动康复训练（重点）12每日3-5分钟“碎片化沟通”倾听患者对康复的担忧（如“怕拖累家人”），用组织“康复小组会”让恢复期患者分享“成功案例”鼓励（如“上个月有位和您经验，帮助王某建立“我也能行”的信心；情况类似的大爷，现在能自己下楼遛弯了”）；3指导家属“正向反馈”如患者完成1次抬手动作，家属立即说“今天比昨天抬得高了！”，强化积极情绪中期目标（4周）目标左侧上肢远端肌力达3级（能抓握杯子），下肢肌力达4+级（能对抗较大阻力）；立位平衡1级（可独立站立10秒）；MBI提升至70分（可独立完成进食、修饰、如厕，转移需部分协助）；HAMA≤7分；血压、血糖控制达标措施中期目标（4周）运动康复进阶分离运动训练上肢进行“手指对指”（用串珠训练，从大珠子到小珠子）、“握力器抗阻”（选择2kg阻力，每日3组，每组15次）；下肢进行“患腿负重”（扶床栏，重心移向患侧，维持5秒/次，10次/组）、“踏步训练”（家属双手保护，患腿主动抬高10cm，每日2组，每组15次）步行前准备使用平行杠进行“重心前后转移”“患腿单腿站立”训练（从3秒/次逐步增加至10秒/次）；物理因子治疗配合低频电刺激（FES）患侧胫前肌，促进足背屈；蜡疗患侧肩周（温度45-50℃，20分钟/次），缓解关节僵硬ADL训练指导“穿脱上衣”（先穿患侧，后穿健侧；脱衣时相反）；中期目标（4周）运动康复进阶练习“使用改良餐具”（加粗手柄勺子，患手辅助固定碗）；进行“坐-站转移”训练（双脚分开与肩同宽，躯干前倾，利用健侧下肢力量站起，每日3组，每组10次）长期目标（8周）目标左侧上肢肌力达4+级（能持勺进食、握笔书写），下肢肌力5级（独立行走50米无辅助）；MBI≥85分（轻度依赖）；焦虑情绪基本缓解（HAMA≤5分）；血压、血糖持续达标；无并发症发生措施功能性步行训练从平行杠内行走过渡到持四脚助行器行走，再到徒手行走（家属在侧后方保护），逐步增加步速（目标

0.6m/s）；精细动作训练用筷子夹黄豆、系纽扣、解衣扣（每日2次，每次20分钟）；家庭康复指导教会家属“居家训练项目”（如床边踏车运动、墙壁俯卧撑），制定“每日训练时间表”（上午30分钟，下午30分钟，穿插休息）；心理强化鼓励患者参与社区活动（如康复患者联谊会），从“被帮助者”转变为“帮助者”，重建社会价值感并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复过程中，并发症就像“暗礁”，稍不注意就可能让康复进程“触礁”我们针对王某的风险点，制定了“早观察、早干预”的方案深静脉血栓（DVT）观察每日检查患侧下肢是否肿胀（比对双侧小腿周径，差值＞2cm需警惕）、皮肤温度（是否升高）、有无疼痛（Homan征被动背屈踝关节时是否疼痛）；监测D-二聚体（每周1次）护理除了早期活动（如被动踝泵运动，每2小时10次），指导患者穿医用弹力袜（膝长型，压力20-30mmHg）；避免在患侧下肢输液（减少血管损伤）；若出现肿胀加重，立即通知医生，暂停下肢抗阻训练，抬高患肢30压疮观察重点检查骶尾部、股骨大转子、外踝等骨隆突处，每日2次查看皮肤颜色（有无发红、紫斑）、温度（有无灼热）、硬度（有无硬结）护理使用气垫床（压力≤32mmHg），每2小时翻身1次（翻身时避免拖、拉、推）；保持皮肤清洁干燥（用温水擦拭，避免酒精刺激）；指导家属“指尖按摩”（用指腹轻揉非受压部位，促进血液循环）误吸观察进食时注意有无咳嗽、喉鸣、吞咽后声音改变（如“含混不清”）；餐后30分钟内观察是否有频繁清嗓、呼吸急促护理调整进食体位（坐位或半卧位，头部前倾15）；选择“软食+糊状食物”（如稠粥、蛋羹），避免稀液体（可加增稠剂）；指导“空吞咽”（每口食物后吞咽2次）；若洼田试验仍≥Ⅲ级，暂时保留鼻饲，逐步过渡到经口进食王某在康复第10天出现左小腿肿胀（周径差3cm），我们立即启动DVT排查超声提示“左腘静脉血流缓慢”，予低分子肝素抗凝，调整训练方案（暂停下肢负重，加强踝泵运动），3天后肿胀消退，未发展为血栓这次“有惊无险”的经历，让我们更坚信并发症的预防，关键在“主动观察”而非“被动处理”健康教育健康教育康复护理的终极目标，是让患者“回家后能继续康复”因此，健康教育不是“填鸭式说教”，而是“手把手教会”我们针对王某和家属，分阶段进行了教育急性期（入院1周内）内容良肢位摆放的重要性（“摆错了会越练越僵”）、基础疾病管理（“血压高了容易再发卒中，血糖高了伤口难长”）、如何观察并发症（“腿肿了、皮肤红了要及时说”）方式用“图示+示范”（画良肢位示意图，现场给家属演示摆放手法）；发放“血压血糖记录本”（教他们如何记录和判断异常值）恢复期（入院2-6周）内容居家训练的“三不原则”（不强行掰关节、不过度疲劳、不忽略感觉训练）；ADL技巧（“穿裤子先套患腿”“拿东西先用健手固定”）；心理调适方法（“焦虑时做深呼吸，数1-10慢慢呼气”）方式让王某“自己做一遍”（如练习穿脱衣，我们在旁纠正错误动作）；家属“模拟照护”（妻子扮演患者，丈夫练习转移手法，我们指导“用腿不用腰”）出院前（入院7-8周）内容制定“家庭康复计划”（具体到“早上8点做10分钟关节活动，下午3点练15分钟步行”）；复诊时间（“每2周查一次血糖，每月测一次FMA”）；紧急情况处理（“突然头痛、肢体无力要立即打120”）方式发放“康复手册”（图文结合，标注重点）；建立“微信随访群”（有问题随时咨询，我们每日查看并回复）王某出院时，妻子能熟练摆放良肢位，女儿会用手机记录父亲的训练视频发给我们评估；王某自己说“现在我知道怎么练才安全，也不怕在家没事做了”这就是健康教育的意义——把“康复的钥匙”交到患者和家属手里总结总结回顾王某8周的康复历程，他的MBI评分从35分提升到88分，能独立完成进食、穿衣、如厕，扶着助行器走100米；HAMA评分从14分降到4分，见面时会笑着说“今天我又多走了10步！”更让我欣慰的是，他的血压稳定在130/85mmHg左右，空腹血糖

6.5mmol/L，达到了“功能恢复+基础病控制”的双重目标这个案例让我更深刻地理解康复护理中的运动康复计划，不是“模板化的训练清单”，而是“个性化的生命方案”它需要我们用基础医学知识（如神经可塑性原理指导早期康复）、临床护理技能（如关节松动手法）、人文关怀（如心理支持）去编织；需要多学科协作（医生、治疗师、护士、家属）去推动；更需要“以患者为中心”的理念去贯穿——从评估时“他最在意什么”，到训练中“他能承受多少”，再到出院后“他需要什么支持”总结作为康复护理工作者，我们的职责不仅是“帮助患者动起来”，更是“让他们对生活重新‘动’起希望”正如王某出院时说的那句话“你们不仅治好了我的腿，更治好了我的心”这，就是康复护理最珍贵的价值谢谢。